حز المفصل: أعراض التهاب العظم والغضروف السالخ وعلاجه

يغطي الغضروف أطراف العظام داخل المفاصل، ويوفر سطحًا أملس يساعدها على الانزلاق بسهولة. في التهاب العظم والغضروف السالخ، تتضرر منطقة من العظم تحت هذا الغضروف، ويرتبط ذلك باضطراب وصول الدم إليها. وقد تضعف المنطقة تدريجيًا، بحيث تصبح قطعة من العظم والغضروف غير مستقرة أو تنفصل داخل المفصل.

تصيب الحالة الركبة غالبًا، وقد تظهر أيضًا في الكاحل أو المرفق ومفاصل أخرى. وتشيع لدى الأطفال والمراهقين والشباب النشطين، لكنها قد تُشخَّص لدى البالغين كذلك. وعلى الرغم من كلمة «التهاب» في الاسم، فإنها ليست عادةً عدوى جرثومية، ولا تعني بالضرورة وجود مرض روماتيزمي.

يمكن وصف الحالة بحسب اكتمال نمو العظام وبحسب ثبات القطعة المصابة. ويساعد هذا التقسيم الطبيب على تقدير فرص الالتئام وتحديد الحاجة إلى تدخل جراحي.

• إصابة اليافعين: تحدث قبل انغلاق صفائح النمو، وتكون فرصة التئام الآفات المستقرة دون جراحة أفضل عادةً.
• إصابة البالغين: تظهر بعد اكتمال النمو، ويكون الالتئام التلقائي أقل احتمالًا مقارنةً بالأطفال.
• آفة مستقرة: تبقى القطعة في موضعها، وقد يكون الغضروف المغطي لها سليمًا.
• آفة غير مستقرة أو منفصلة: تتحرك القطعة أو تصبح جسمًا حرًا داخل المفصل، وقد تسبب تعلق الحركة أو انغلاقها.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا دون إصابة واضحة، وأحيانًا تُكتشف الآفة بالتصوير قبل أن تسبب شكاوى ملحوظة. وتعتمد الأعراض على مكانها وحجمها وثباتها، ومن أبرزها:

• ألم المفصل: يزداد مع الجري أو القفز أو صعود الدرج، وقد يتحسن بالراحة في البداية.
• تورم حول المفصل: قد يبدو كانتفاخ تحت الجلد، خصوصًا بعد النشاط، وليس مرضًا جلديًا بحد ذاته.
• تيبس أو نقص مدى الحركة: مثل صعوبة فرد الركبة أو ثنيها بالكامل.
• طقطقة أو إحساس بالاحتكاك: خاصةً إذا ترافق مع ألم أو تعلق الحركة.
• شعور بالضعف أو عدم الثبات: كأن الركبة تخون المصاب أثناء المشي.
• انغلاق المفصل: تعذر تحريكه بصورة طبيعية بسبب عائق ميكانيكي محتمل.

لا تكفي الفرقعة وحدها لتشخيص هذه الحالة؛ فكثير من أصوات المفاصل غير مؤذٍ إذا لم يصاحبه ألم أو تورم. كما تتشابه الأعراض مع إصابات الغضروف الهلالي والأربطة ومشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لجميع الحالات. يُعتقد أن تداخل الإجهاد الميكانيكي المتكرر مع قابلية موضعية في العظم وإمداده الدموي يؤدي دورًا مهمًا. وقد تحدث الإصابة دون حادث كبير، لذلك لا يستبعدها غياب السقوط أو الالتواء.

• الأحمال المتكررة: مثل الجري والقفز أو الرمي المتكرر في بعض الرياضات.
• العمر والنشاط: تكثر الحالة في مراحل النمو لدى الرياضيين، لكنها ليست حكرًا عليهم.
• العوامل التشريحية: قد تؤثر محاذاة الطرف وشكل المفصل في توزيع الضغط على سطحه.
• الاستعداد الوراثي: قد يسهم في حالات قليلة، خاصةً عند وجود إصابات عائلية أو متعددة.

ممارسة الرياضة لا تعني حتمية الإصابة، كما أن هذه الحالة ليست دليلًا تلقائيًا على نقص الكالسيوم. ولا يُنصح بتناول مكملات لعلاجها دون وجود حاجة طبية واضحة.

التاريخ المرضي والفحص الجسدي

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأنشطة التي تزيده، ووجود تورم أو انغلاق، والإصابات السابقة. ثم يفحص موضع الألم ومدى الحركة وثبات المفصل وطريقة المشي وقوة العضلات. وقد يقيّم المفصل المقابل، ويطلب تصويره عند وجود ما يبرر ذلك.

الفحوصات التصويرية

• الأشعة السينية: تكون غالبًا الفحص الأول، وتوضح موضع الإصابة وحجمها وحالة نمو العظام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يكشف تفاصيل الغضروف والعظم المحيط، ويساعد على تقييم ثبات القطعة والتخطيط للعلاج.
• التصوير المقطعي المحوسب: يُستخدم في حالات مختارة لإظهار التفاصيل العظمية بدقة، وليس ضروريًا لكل مصاب.

قد تحتاج المتابعة إلى صور متكررة لتقييم الالتئام. ولا تثبت تحاليل الدم التشخيص عادةً، لكنها قد تُطلب إذا اشتبه الطبيب في عدوى أو سبب التهابي آخر للأعراض.

تُبنى الخطة على اكتمال النمو وحجم الآفة وموقعها وثباتها وشدة الأعراض. والهدف هو إتاحة الالتئام، وتخفيف الألم، والحفاظ على سطح المفصل. وقد يستغرق التعافي عدة أشهر، مع تعديل الخطة بحسب الفحص والتصوير.

العلاج التحفظي والدعم المنزلي

في الآفات المستقرة، خصوصًا لدى الأطفال، قد يوصي الطبيب بإيقاف الأنشطة المسببة للألم وتقليل تحميل الوزن مؤقتًا. وقد تُستخدم عكازات أو دعامة وفق الحاجة. الراحة هنا لا تعني ملازمة الفراش، بل حماية المنطقة المصابة مع الحفاظ على الحركة المسموح بها.

• تجنب الجري والقفز والتمارين التي تثير الألم إلى أن يسمح الطبيب بالعودة إليها.
• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ناقش اختيار المسكن المناسب مع الطبيب أو الصيدلي، ولا تستخدمه لإخفاء الألم ومواصلة التدريب.
• التزم بمواعيد المتابعة، حتى لو تحسنت الأعراض قبل تأكد الالتئام.

العلاج الطبيعي

يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين مناسبة لمرحلة الشفاء، لاستعادة مدى الحركة وتقوية العضلات وتحسين التوازن. وقد تبدأ بتمارين لطيفة ثم تتدرج إلى التحميل والنشاط الرياضي. التمارين العنيفة أو محاولة فك المفصل بالقوة قد تزيد المشكلة، لذلك ينبغي أن يكون البرنامج فرديًا وتحت إشراف.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُناقش الجراحة عند انفصال القطعة أو عدم ثباتها، أو استمرار الأعراض وعدم الالتئام رغم العلاج التحفظي المناسب. تشمل الخيارات تحفيز وصول الدم عبر حفر دقيق في العظم، أو تثبيت القطعة القابلة للحفظ، أو إزالة القطع غير القابلة للإصلاح وترميم العيب بتقنيات مناسبة. ويعتمد الاختيار على حالة العظم والغضروف، لا على الألم وحده.

قد تؤدي الإصابة غير الملتئمة إلى ألم مزمن وتكرر التورم وانغلاق المفصل، وقد تزيد احتمال تآكل الغضروف وخشونة المفصل لاحقًا. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، وتختلف فرص التعافي بين الحالات.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية، لكن زيادة التدريب تدريجيًا، وأخذ فترات راحة، وتقوية العضلات، وتحسين التقنية الرياضية قد تقلل الإجهاد المتكرر. ويجب ألا يُطلب من الطفل الاستمرار في اللعب رغم الألم. أما العودة للرياضة فتكون تدريجية وفق تقييم الطبيب، وليس بمجرد اختفاء التورم.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم المفصل مع النشاط، أو استمر رغم تخفيف المجهود، أو صاحبه تورم أو عرج أو صعوبة في الحركة. وتستحق هذه العلامات اهتمامًا خاصًا لدى الأطفال والمراهقين الرياضيين.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انغلق المفصل، أو تعذر تحميل الوزن عليه، أو حدث تورم شديد بعد إصابة. وإذا كان المفصل حارًا وأحمر مع حمى أو شعور عام بالمرض، فاطلب رعاية عاجلة أيضًا؛ فقد يشير ذلك إلى عدوى أو مشكلة أخرى تستلزم علاجًا سريعًا.