حساسية الطعام عند الأطفال: كيف نحمي التغذية والنمو؟

حساسية الطعام استجابة مناعية غير طبيعية تجاه بروتين موجود في الطعام. قد تكون سريعة الظهور، فتبدأ خلال دقائق وحتى نحو ساعتين، أو متأخرة فتظهر بعد ساعات أو أيام، خصوصًا في بعض الحالات التي تصيب الجهاز الهضمي لدى الرضع. وقد يجتمع أكثر من نمط من الاستجابة المناعية.

من مسبباتها الشائعة حليب البقر والبيض والفول السوداني والمكسرات والقمح والصويا والسمسم والأسماك والمحار. وتختلف عن عدم تحمل اللاكتوز، الذي ينتج عن صعوبة هضم سكر الحليب ولا يسبب التأق. كما أن حساسية القمح ليست هي الداء البطني، رغم أن كليهما قد يستلزم تغييرات غذائية بإشراف طبي.

الأطفال المصابون بحساسيات متعددة، أو بحساسية تستدعي حذف غذاء أساسي مثل الحليب، قد يكونون أكثر عرضة لنقص المدخول الغذائي. لكن تعثر النمو له أسباب كثيرة، ولا يجوز نسبته إلى الحساسية دون تقييم. ومن الطرق التي قد تؤثر بها الحساسية أو تدبيرها في النمو:

• نقص الطاقة والبروتين عند حذف أطعمة كثيرة دون بدائل مكافئة.
• نقص الكالسيوم وفيتامين د أو الحديد وعناصر أخرى بحسب نوع الحمية.
• القيء أو الإسهال المتكرر، وفي بعض الحالات التهاب الأمعاء وضعف امتصاص المغذيات.
• رفض الطعام أو الخوف منه بعد تجارب مؤلمة، مثل ألم البطن أو صعوبة البلع.
• تضييق الخيارات الغذائية اعتمادًا على الشك أو نتائج تحاليل غير مفسرة طبيًا.

ليس انخفاض الوزن وحده دليلًا على المشكلة؛ فبعض الأطفال صغار البنية وينمون بصورة طبيعية. الأهم هو مسار الوزن والطول عبر الوقت على مخططات النمو المناسبة، مع تقييم التطور العام والطعام الذي يتناوله الطفل.

أعراض تظهر سريعًا

قد تشمل الشرى والحكة واحمرار الجلد، وتورم الشفتين أو الوجه، وحكة العينين أو دمعهما، والقيء أو ألم البطن. وقد تظهر كحة أو صفير أو تغير في الصوت. حكة العينين وحدها لا تكفي لتشخيص حساسية الطعام، ويهم ارتباط الأعراض بتناول طعام محدد وتوقيتها.

أعراض متأخرة أو مستمرة

قد تتضمن إسهالًا مستمرًا أو قيئًا متكررًا أو دمًا في البراز لدى بعض الرضع، مع صعوبات الرضاعة أو الأكل وضعف زيادة الوزن. وقد تتفاقم الأكزيما عند بعض الأطفال، لكن وجود الأكزيما لا يعني تلقائيًا وجود حساسية غذائية. هذه الأعراض تتشابه مع أمراض أخرى وتحتاج إلى فحص، لا إلى حمية تجريبية طويلة.

ترتبط الأكزيما المبكرة، خصوصًا الشديدة، بارتفاع احتمال حساسية الطعام. ويزيد الاحتمال أيضًا عند وجود حساسية غذائية أخرى أو تاريخ عائلي لأمراض الحساسية، دون أن يجعل ذلك الإصابة حتمية. والعناية بحاجز الجلد وعلاج الأكزيما مهمان للراحة وتقليل الالتهاب، لكنهما لا يضمنان منع حساسية الطعام.

تُدرس علاقة المضادات الحيوية المبكرة وتغير بكتيريا الأمعاء بالحساسية، إلا أن الارتباط لا يثبت أنها سبب مباشر. لذلك لا ينبغي الامتناع عن مضاد حيوي يحتاجه الطفل، ولا استخدامه دون داعٍ. كذلك لا يُعد تأخير تقديم الأطعمة المسببة للحساسية وسيلة مثبتة للوقاية، وقد يفوّت فرصة مفيدة لتقديم بعضها مبكرًا.

يسأل الطبيب عن نوع الطعام وكميته، وتوقيت الأعراض، ومدى تكرارها، وحالة الجلد والجهاز الهضمي، وتاريخ النمو. يساعد تسجيل الوجبات والأعراض وصور الطفح على توضيح النمط. وقد تُطلب اختبارات وخز الجلد أو الأجسام المضادة النوعية في الدم عندما تشير القصة إلى حساسية فورية.

النتيجة الإيجابية قد تعني تحسسًا مناعيًا دون حساسية سريرية فعلية، لذا لا تكفي وحدها لحذف الطعام. وفي الحالات المتأخرة قد يعتمد التشخيص على استبعاد منظم وإعادة إدخال مخططة. أما اختبار التحدي الفموي فيُجرى عند الحاجة تحت إشراف طبي مجهز؛ ولا يُجرّب الطعام في المنزل بعد تفاعل شديد. ولا تُوصى تحاليل الأجسام المضادة من نوع IgG لتشخيص حساسية الطعام.

الهدف هو تجنب المسبب المؤكد فقط، مع الحفاظ على أوسع تنوع غذائي آمن. ويكون إشراك اختصاصي تغذية أطفال مهمًا عند حذف مجموعة غذائية كاملة، أو تعدد الحساسيات، أو ظهور ضعف في زيادة الوزن.

• وفّر مصادر آمنة للطاقة والبروتين ضمن وجبات ووجبات خفيفة مناسبة للعمر.
• عند استبعاد الحليب، راجع بدائل الكالسيوم وفيتامين د والبروتين، ولا تفترض أن كل مشروب نباتي يعادل الحليب غذائيًا.
• للرضيع الذي يحتاج إلى حليب بديل، يحدد الطبيب تركيبة علاجية مناسبة؛ فالمشروبات النباتية العادية ليست بديلًا لحليب الرضع.
• لا تحذف الأم المرضعة أطعمة من غذائها تلقائيًا؛ يُبحث ذلك فقط عند الاشتباه الطبي مع خطة للتعويض.
• اقرأ الملصقات في كل مرة، وتجنب انتقال بقايا المسبب بين الأدوات والأطعمة بحسب الخطة الطبية.
• تابع الوزن والطول دوريًا، واستخدم المكملات عند الحاجة المحددة بدل إعطائها عشوائيًا.

قد يتجاوز بعض الأطفال حساسية الحليب أو البيض مع العمر، بينما قد تستمر أنواع أخرى. لذلك تسمح المراجعة الدورية بإعادة التقييم وتجنب استمرار حمية لم تعد لازمة، دون تجربة إعادة الطعام ذاتيًا.

عند بدء الطعام التكميلي، عادةً قرب عمر ستة أشهر ومع استعداد الطفل، يمكن تقديم الأطعمة الشائعة المسببة للحساسية بصيغ مناسبة للعمر، واحدًا في كل مرة وبكمية صغيرة، مع مراقبة الاستجابة. لا تُقدّم المكسرات الكاملة للأطفال الصغار لخطر الاختناق؛ ويمكن استخدام شكل مطحون أو معجون مخفف مناسب.

إذا تحمّل الطفل الطعام، يُستمر في إدراجه بانتظام ضمن غذائه. أما الطفل المصاب بأكزيما شديدة أو حساسية معروفة للبيض فيحتاج إلى مناقشة إدخال الفول السوداني مبكرًا مع الطبيب؛ فقد يُنصح به بين أربعة وستة أشهر بعد تقييم مناسب. ولا تنطبق إرشادات الوقاية على إعادة طعام سبق أن سبب تفاعلًا.

احجز تقييمًا عند تكرر الأعراض بعد طعام محدد، أو استمرار القيء والإسهال، أو ظهور دم في البراز، أو رفض الأكل وصعوبة البلع، أو تباطؤ زيادة الوزن. ويستدعي الخمول الشديد أو قلة البول أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهرت صعوبة تنفس، أو تورم اللسان أو الحلق، أو إغماء أو انهيار بعد الطعام؛ فقد يكون ذلك تأقًا حتى دون طفح جلدي. استخدم قلم الأدرينالين فورًا إذا كان موصوفًا وفق خطة الطوارئ، ولا تعتمد على مضاد الحساسية بدلًا منه. أبقِ الطفل مستلقيًا ولا تدعه يقف أو يمشي؛ وإذا صعب تنفسه يمكن رفع كتفيه بحذر. ويجب تقييمه في الطوارئ حتى لو تحسن.