حشوات الثدي والسرطان النادر: ما الذي ينبغي معرفته؟

بعد وضع حشوة الثدي، يكوّن الجسم حولها غلافًا من النسيج الندبي يُسمى المحفظة. هذا تفاعل طبيعي مع جسم مزروع. في حالات نادرة جدًا، قد تتطور أورام في هذا الغلاف أو في السائل المحيط بالحشوة، بدلًا من أن تبدأ في خلايا الثدي نفسها.

أوضح هذه الارتباطات هو اللمفوما كبيرة الخلايا الكشمية المرتبطة بحشوات الثدي، ويُشار إليها اختصارًا باسم BIA-ALCL. وهي سرطان يصيب نوعًا من خلايا الجهاز المناعي. لا تشير الأدلة المتاحة إلى أن الحشوات تزيد خطر سرطان الثدي التقليدي، لكن ذلك لا يلغي ضرورة فحوصه المعتادة أو تقييم أي تغير جديد.

اللمفوما المرتبطة بحشوات الثدي

تظهر هذه اللمفوما غالبًا بعد سنوات من الجراحة، وقد تبدأ بتجمع سائل حول الحشوة أو بكتلة في المحفظة. ترتبط بصورة أوضح بتاريخ استخدام حشوات ذات سطح خشن، مقارنة بالحشوات الملساء. وقد يتأثر التقييم أيضًا بوجود حشوة أو موسّع أنسجة خشن سابقًا، وليس بالحشوة الحالية وحدها.

عندما يكون المرض محصورًا حول الحشوة ويُعالج بالطريقة المناسبة، تكون فرص السيطرة عليه مرتفعة عادةً. لكنه قد ينتشر لدى بعض الحالات، ولذلك لا ينبغي تجاهل أعراضه أو اعتباره مشكلة تجميلية فقط.

سرطان الخلايا الحرشفية وأورام أخرى

أُبلغ أيضًا عن حالات شديدة الندرة من سرطان الخلايا الحرشفية في المحفظة المحيطة بالحشوة، وعن أنواع أخرى من اللمفوما. المعلومات عن أسباب هذه الأورام ومعدل حدوثها وعوامل خطرها ما زالت محدودة. لذلك لا يصح تعميم خصائص اللمفوما المرتبطة بالحشوات على جميع الأورام التي قد تظهر حولها، وبعضها قد يكون أكثر عدوانية.

في اللمفوما المرتبطة بالحشوات، يُعد ملمس السطح عاملًا أهم من كون الحشوة مملوءة بالسيليكون أو بالمحلول الملحي. ولا تتساوى جميع الأسطح الخشنة في مستوى الخطر؛ إذ تختلف التقديرات بحسب المنتج وطريقة تصنيع سطحه والبيانات المتاحة عنه.

السبب الدقيق لتطور هذه اللمفوما غير محسوم، ويُبحث دور التفاعل الالتهابي المزمن وعوامل أخرى. ولا توجد قاعدة بسيطة تحدد من ستصاب بها. كذلك لا ينبغي اعتبار التاريخ العائلي لسرطان الثدي أو عوامل خطره المعتادة عوامل مثبتة لهذه الأورام النادرة؛ فهما موضوعان مختلفان يحتاج كل منهما إلى تقييمه الخاص.

• احتفظي ببطاقة الحشوة واسم الشركة والطراز وتاريخ الزراعة.
• إذا كانت البيانات غير متاحة، اطلبي نسخة من تقرير العملية أو السجل الطبي.
• اذكري للطبيب أي عمليات سابقة لتغيير الحشوات أو استخدام موسّعات الأنسجة.

أبرز علامة هي تورم جديد ومستمر في الثدي بعد مرور فترة طويلة على الجراحة، خصوصًا إذا كان الثدي قد استقر سابقًا. وقد ينتج التورم عن سائل يتجمع حول الحشوة. من العلامات الأخرى:

• زيادة ملحوظة في حجم ثدي واحد أو تغير غير معتاد في شكله.
• كتلة في الثدي أو قرب الحشوة أو تحت الإبط.
• ألم مستمر أو إحساس جديد بالشد أو عدم الارتياح.
• تصلب متزايد حول الحشوة أو تغير واضح في قوام الثدي.
• تغيرات جلدية مستمرة، مثل الاحمرار أو ظهور طفح فوق الثدي.

هذه العلامات لا تعني تلقائيًا وجود سرطان؛ فقد تحدث بسبب تمزق الحشوة أو العدوى أو انكماش المحفظة الندبية. ومع ذلك، لا يمكن تحديد السبب من شكل الثدي وحده، ولا يُنصح بالانتظار الطويل لمعرفة إن كانت الأعراض ستختفي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وتاريخ العمليات ونوع الحشوة، ثم يفحص الثدي والعقد اللمفاوية. وغالبًا يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن تجمع سائل أو كتلة. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوص أخرى تبعًا للنتائج.

إذا وُجد سائل متأخر حول الحشوة، فقد تُسحب عينة بإبرة موجهة بالتصوير، وتُرسل إلى المختبر لفحص الخلايا وإجراء اختبارات متخصصة، منها اختبار CD30 عند الاشتباه باللمفوما المرتبطة بالحشوات. لا يكفي تفريغ السائل لتخفيف التورم دون تقييم سببه، ولا تكفي مزرعة العدوى وحدها لاستبعاد الورم.

أما الكتلة أو المنطقة غير الطبيعية فقد تحتاج إلى خزعة. وعند تأكيد الورم، تُجرى فحوص لتحديد مدى انتشاره ووضع خطة علاج مشتركة بين جراح الثدي أو التجميل وطبيب الأورام وفريق المختبر والأشعة.

يعتمد العلاج على نوع الورم وموضعه ومدى انتشاره. في اللمفوما المحصورة حول الحشوة، تكون إزالة الحشوة والمحفظة المصابة بالكامل، مع استئصال أي كتلة، محور العلاج، وقد تكفي الجراحة وحدها في بعض الحالات.

إذا امتد المرض خارج المحفظة أو أصاب العقد اللمفاوية، فقد يلزم علاج دوائي موجه أو كيماوي، وأحيانًا علاج إشعاعي. أما سرطان الخلايا الحرشفية وغيره من الأورام النادرة فتُحدد خطته بصورة فردية لدى فريق متخصص. العلاج الهرموني المستخدم لبعض سرطانات الثدي ليس علاجًا معتادًا لهذه اللمفوما، لأن طبيعة الخلايا مختلفة.

لا تُوصي الجهات التنظيمية والطبية عادةً بالإزالة الوقائية الروتينية للحشوات لدى من لا تظهر لديهن أعراض، حتى مع وجود بعض أنواع الحشوات الخشنة. فالجراحة نفسها تحمل مخاطر مثل النزف والعدوى ومضاعفات التخدير وتغير شكل الثدي.

مع ذلك، يمكن مناقشة الخيار مع الجراح وفق نوع الحشوة وتاريخها والحالة الصحية والتفضيلات الشخصية. وسحب منتج من التداول لا يعني بالضرورة ضرورة إخراجه فورًا من الجسم. كذلك لا توجد ضمانة بأن تبديل الحشوة بأخرى ملساء يلغي كل خطر مستقبلي، ولا يُعد استئصال المحفظة بالكامل إجراءً ضروريًا لكل من ترغب في التبديل دون وجود مرض مشتبه به.

استمري في فحوص سرطان الثدي المناسبة لعمرك ومستوى خطرك، وأخبري مركز الأشعة بوجود الحشوات قبل تصوير الماموغرام، لأن الفحص قد يحتاج إلى صور إضافية. والماموغرام ليس الفحص الأساسي لتقييم سائل حول الحشوة أو لاستبعاد اللمفوما المرتبطة بها.

قد تُوصى بعض صاحبات حشوات السيليكون بتصوير دوري للتحقق من سلامتها واكتشاف التمزق الصامت، وفق تعليمات المنتج والإرشادات المحلية. هذه المتابعة تختلف عن تحري السرطان. تعرّفي إلى الشكل والقوام المعتادين لثدييك، وراجعي أي تغير جديد دون الاعتماد على الفحص الذاتي وحده.

احجزي موعدًا قريبًا لدى جراح الثدي أو جراح التجميل عند ظهور تورم مستمر أو كتلة أو ألم جديد أو تصلب متزايد، خاصة بعد سنوات من الزراعة. وإذا سبق علاج تجمع سائل ثم عاد، فاطلبي تقييمًا متخصصًا لسببه.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث تورم سريع مع ألم شديد، أو احمرار منتشر وحمى، أو تدهور عام؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى عدوى أو مضاعفة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص، لكن الرسالة العملية مطمئنة: الأورام المرتبطة بالحشوات نادرة، والانتباه للتغيرات والمتابعة المنظمة أفضل من تجاهل الأعراض أو التسرع في جراحة غير لازمة.