حشوة الأسنان والتهاب اللب: متى يحتاج السن إلى سحب العصب؟

تغطي المينا الجزء الظاهر من السن، وتحتها طبقة العاج التي تحتوي على قنوات دقيقة تنقل المؤثرات نحو الداخل. وفي المركز يوجد اللب، وهو نسيج حي يضم أعصابًا وأوعية دموية، ويمتد عبر قنوات داخل الجذور إلى الأنسجة المحيطة بها.

الحشوة مادة ترميمية تعوّض الجزء المفقود من السن وتعيد شكله ووظيفته. أما علاج قناة الجذر، المعروف بسحب العصب، فيزيل اللب الملتهب بشدة أو المصاب بالعدوى، ثم تُنظف القنوات وتُغلق. وغالبًا يحتاج السن بعده إلى ترميم نهائي، وقد يحتاج إلى تاج لحمايته من الكسر.

السبب الأكثر شيوعًا هو وصول التسوس العميق ومهيجات البكتيريا إلى قرب اللب أو داخله. وقد يحدث الالتهاب أيضًا بعد إصابة السن، أو وجود شرخ، أو تسرب حول حشوة قديمة. ويمكن للإجراءات المتكررة على السن نفسه أن تزيد احتمال تهيج اللب.

• التهاب قابل للعكس: يكون التهيج محدودًا، وقد يتعافى اللب بعد إزالة السبب وترميم السن بإحكام.
• التهاب غير قابل للعكس: يصبح الضرر شديدًا بحيث لا يُتوقع تعافي اللب، وقد يستدعي علاج قناة الجذر.
• موت اللب: قد يتوقف السن عن الاستجابة للحرارة والبرودة، لكن العدوى يمكن أن تستمر وتمتد حول الجذر.

لا يمكن تحديد النوع بدقة من شدة الألم وحدها؛ فقد يبدو السن هادئًا رغم وجود مشكلة متقدمة.

تختلف الأعراض بحسب عمق التسوس وحالة اللب والأنسجة المحيطة. وقد يصعب أحيانًا تحديد السن المسؤول، لأن الألم قد ينتشر إلى الفك أو الأذن أو الأسنان المجاورة.

• حساسية للبارد أو الساخن أو الأطعمة الحلوة.
• ألم يستمر بعد زوال المؤثر بدلًا من أن يختفي سريعًا.
• ألم تلقائي أو نابض، وقد يوقظ الشخص من النوم.
• ألم عند المضغ أو الطرق على السن.
• تورم اللثة، أو ظهور فتحة تخرج منها إفرازات، أو طعم غير مستحب.

الألم القصير مع البارد قد يتوافق مع تهيج بسيط، لكنه قد يحدث أيضًا بسبب انكشاف العاج. أما الألم عند العض بعد الحشو فقد ينتج عن ارتفاع الحشوة، أو شرخ، أو التهاب حول الجذر؛ لذلك لا يُنصح بافتراض السبب دون فحص.

تقييم الأعراض وفحص السن

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومثيراته، وعن الحشوات والإصابات السابقة. ويفحص التسوس وحواف الحشوة واللثة، وقد يختبر العض ويطرق على السن برفق ويتحسس المنطقة المحيطة بالجذر. تساعد هذه الخطوات في التمييز بين مشكلة اللب ومشكلات اللثة أو الإطباق.

اختبارات الاستجابة والتصوير

يستخدم الطبيب اختبار البارد، وأحيانًا الحرارة، ويقارن استجابة السن بأسنان مجاورة. وقد يستعمل فحص اللب الكهربائي لتقييم استجابة الأعصاب. هذا الفحص لا يقيس تدفق الدم مباشرة، ولا يكفي بمفرده لإثبات أن اللب سليم أو مصاب.

تُطلب الأشعة السينية عند الحاجة لتقدير عمق التسوس وفحص الجذور والعظم المحيط. وقد لا يظهر التهاب اللب المبكر في الصورة؛ لذا تُفسّر الأشعة مع الفحص والأعراض، وليس باعتبارها اختبارًا حاسمًا وحدها.

إذا كان اللب قادرًا على التعافي، يزيل الطبيب الأنسجة المتسوسة بالقدر المناسب ويغلق السن بترميم محكم. وفي التسوس العميق قد يختار إزالة انتقائية للتسوس قرب اللب بدلًا من تجريفه بالكامل، لتقليل خطر انكشافه، مع إحكام إغلاق السن ومتابعته.

قد تكون علاجات الحفاظ على حيوية اللب مناسبة لبعض الحالات، مثل تغطية اللب أو إزالة جزء منه، بحسب التشخيص وإمكان ترميم السن. أما إذا تعذر تعافي اللب أو مات وأصيب بالعدوى، فعادةً يُناقش علاج قناة الجذر. وقد يصبح الخلع خيارًا إذا كان السن غير قابل للترميم أو مصابًا بكسر جذري شديد.

مراحل علاج قناة الجذر

• تخدير السن وعزله بحاجز مطاطي لتقليل تلوثه باللعاب.
• فتح طريق إلى حجرة اللب وإزالة النسيج المتضرر.
• تنظيف القنوات وتشكيلها وغسلها لإزالة الميكروبات وبقايا الأنسجة.
• حشو القنوات بمادة مخصصة وإغلاقها، في جلسة واحدة أو أكثر بحسب الحالة.
• وضع ترميم نهائي مناسب، مع تاج عند الحاجة لحماية بنية السن المتبقية.

لا تُوصف المضادات الحيوية روتينيًا لالتهاب اللب أو لكل خراج موضعي يمكن علاجه سنيًا. قد تلزم عند انتشار العدوى أو ظهور حمى أو أعراض عامة، وفق تقييم الطبيب. وهي لا تستبدل تنظيف القنوات أو تصريف الخراج وإزالة مصدر العدوى.

قد تظهر حساسية مؤقتة بعد الحشو، خاصةً عندما يكون التسوس عميقًا. وبعد علاج العصب قد يحدث ألم عند الضغط نتيجة التهاب الأنسجة المحيطة بالجذر، رغم إزالة اللب. يُفترض أن يتراجع الانزعاج تدريجيًا؛ أما اشتداده أو عودته فيستدعي المراجعة.

تشمل أسباب الألم المستمر ارتفاع الحشوة أو التاج، أو تسرب الترميم، أو وجود قناة لم تُعالج، أو بقاء عدوى، أو شرخ في السن. وقد تمتد العدوى غير المعالجة إلى العظم المحيط بالجذر وتسبب خراجًا وتلفًا بالأنسجة. تحديد السبب هو أساس العلاج، وقد يلزم تعديل الترميم أو إعادة علاج القنوات.

• تجنب المضغ حتى يزول التخدير حتى لا تعض الخد أو اللسان.
• تجنب الأطعمة القاسية على السن ذي الحشوة المؤقتة، وأكمل الترميم النهائي في موعده.
• نظّف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف ما بينها يوميًا.
• قلل تكرار تناول السكريات والمشروبات المحلاة بين الوجبات.
• استخدم المسكن المناسب فقط وفق تعليمات الطبيب أو النشرة، مع مراعاة الحمل والأمراض المزمنة والأدوية الأخرى.
• لا تضع الأسبرين أو المواد المهيجة على اللثة، ولا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.

إذا شعرت أن السن يلامس الأسنان المقابلة قبل غيره، أخبر الطبيب؛ فقد تحتاج الحشوة إلى تعديل بسيط. ولا تؤجل الزيارة إذا سقطت الحشوة المؤقتة أو انكسر جزء من السن.

احجز فحصًا قريبًا عند استمرار ألم الأسنان أو تكراره، أو الحساسية التي تطول بعد المؤثر، أو ألم العض، أو فقدان الحشوة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود تورم أو صديد أو حمى أو ألم شديد لا يهدأ.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد إلى الرقبة أو حول العين، أو حدث تورم سريع مع تدهور عام. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن فحص طبيب الأسنان، لأن العلاج المناسب يتحدد بحالة اللب والجذر وقابلية السن للترميم.