حصاة القلفة: أسباب التكوّن وطرق التشخيص والعلاج

تُسمى أيضًا حصاة ما تحت القلفة، وهي تختلف في موقعها عن حصوات الكلى والمثانة؛ إذ توجد خارج مجرى البول، تحت الجلد المغطي لرأس القضيب. وقد تكون حصاة واحدة أو عدة حصوات متفاوتة الحجم، يتوقف تأثيرها على حجمها ومكانها ووجود التهاب أو ضيق بالقلفة.

المعلومات المنشورة عن هذه الحالة محدودة بسبب ندرتها، ولذلك لا يصح افتراض أن كل تورم بالقلفة ناتج عنها. وفي بعض الحالات تتكوّن الحصاة موضعيًا من ترسّبات متراكمة، بينما قد تكون حصاة خرجت من المسالك البولية ثم احتُجزت تحت قلفة ضيقة.

يمكن أن تتجمع تحت القلفة خلايا جلدية متساقطة وإفرازات دهنية ورطوبة، ويُعرف مزيج هذه المواد باسم اللخن. إذا بقيت المواد محتجزة فترة طويلة، فقد تصبح نواة تتراكم عليها الأملاح، خاصة مع تجمع البول في المكان. ومع الوقت قد تتصلب لتكوّن كتلة حصوية.

ليست المشكلة بالضرورة نتيجة إهمال النظافة؛ فقد تمنع حالة تشريحية أو صعوبة حركية تنظيف المنطقة بلطف. كما أن وجود القلفة وحده لا يعني أن الشخص سيصاب بالحصوات. ومن العوامل التي قد تساعد على تكوّنها:

• ضيق القلفة، خصوصًا إذا كان مصحوبًا بتندب ويمنع كشف رأس القضيب لدى البالغ.
• احتباس البول أو بقاء قطرات منه داخل الفراغ تحت القلفة.
• تراكم الإفرازات مع صعوبة الوصول إلى المنطقة وتنظيفها.
• التهابات متكررة قد تزيد التورم وتفاقم صعوبة تحريك القلفة.
• وجود حصوات بالمسالك البولية في بعض الحالات، وليس بالضرورة لدى كل مصاب.

قد لا تسبب الحصاة الصغيرة أعراضًا واضحة في البداية. وعند ظهور الأعراض، فإنها تتشابه مع حالات أخرى، مثل التهاب رأس القضيب أو ضيق القلفة؛ لذلك لا يكفي وصفها وحده لتأكيد التشخيص.

• كتلة صلبة محسوسة تحت القلفة، وقد تبدو فاتحة اللون إذا كانت مرئية.
• ألم أو انزعاج عند لمس المنطقة أو أثناء التبول.
• احمرار وتورم بالقلفة أو رأس القضيب.
• رائحة غير معتادة أو إفرازات، خاصة عند وجود التهاب مرافق.
• ضعف اندفاع البول أو تشتته أو نزول قطرات بعد التبول.
• صعوبة سحب القلفة للخلف أو ألم أثناء الانتصاب لدى البالغين.

قد تنتفخ القلفة أثناء التبول، لكن هذه العلامة لا تثبت وجود حصاة أو انسداد، ولا سيما لدى الأطفال. ويصبح تقييمها أهم إذا رافقها ألم أو التهاب متكرر أو تغير ملحوظ في قوة تيار البول.

اللخن مادة بيضاء أو مائلة إلى الصفرة تتكون من إفرازات وخلايا جلدية، وليست صديدًا بالضرورة. وعند الأطفال قد تظهر على هيئة حبيبات أو كتل صغيرة تحت القلفة أثناء انفصالها الطبيعي عن رأس القضيب. غالبًا تزول هذه التجمعات أو تخرج تلقائيًا دون تدخل.

أما الحصاة فهي كتلة متصلبة، وقد يصاحبها احتكاك أو ألم أو اضطراب في خروج البول. ومع ذلك، يصعب أحيانًا التمييز بالمظهر وحده، فلا ينبغي الضغط على الكتلة لاختبار صلابتها أو محاولة تفتيتها. كذلك قد تكون الكتلة كيسًا جلديًا أو آفة أخرى تحتاج إلى فحص، خصوصًا إذا استمرت أو تقرحت أو نزفت.

يسأل الطبيب عن بداية ظهور الكتلة، والألم، وطريقة التبول، والالتهابات السابقة، ووجود حصوات بولية. ثم يفحص القضيب والقلفة بلطف لتحديد موضع الكتلة ومدى تضيق الجلد ووجود علامات عدوى. وقد يكفي الفحص السريري لتحديد المشكلة عندما تكون الحصاة ظاهرة أو يمكن الوصول إليها بأمان.

تُختار الفحوص الإضافية بحسب الأعراض، ولا يحتاج إليها الجميع. فقد يُطلب تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه في عدوى بولية، أو فحص الإفرازات عند الحاجة. وإذا وُجدت صعوبة شديدة بالتبول أو اشتباه في حصوات أخرى، قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو فحوصًا أخرى للمسالك البولية. ويمكن تحليل الحصاة بعد إزالتها إذا كان ذلك مفيدًا لتقييم سبب تكوّنها.

إزالة الحصاة بطريقة آمنة

يعتمد العلاج على حجم الحصاة وإمكانية الوصول إليها وحالة القلفة. قد يستطيع الطبيب إزالة حصاة صغيرة بأدوات مناسبة وتسكين أو تخدير ملائم. أما الحصوات الكبيرة أو المحتجزة خلف قلفة شديدة الضيق فقد تحتاج إلى إجراء جراحي. ولا توجد وصفة منزلية موثوقة لإذابتها، كما أن أدوية حصوات المسالك البولية ليست علاجًا تلقائيًا لهذه الحالة.

معالجة ضيق القلفة والالتهاب

إزالة الحصاة لا تكفي دائمًا إذا بقي السبب الذي أدى إلى احتباس المواد تحت الجلد. قد يناقش الطبيب علاج ضيق القلفة، بما يشمل علاجًا موضعيًا في الحالات المناسبة أو إجراءً جراحيًا، وقد يُوصى بالختان عند وجود تضيق متندب أو مشكلات متكررة. والاختيار فردي، وليس كل تجمع تحت القلفة سببًا لإجراء الختان.

إذا وُجدت عدوى، يُحدد العلاج حسب نوعها وشدتها. فالمضاد الحيوي لا يلزم لكل احمرار، ولا يُنصح باستخدام مضادات حيوية أو فطرية أو كريمات كورتيزون عشوائيًا. وبعد الإزالة، قد يحدد الطبيب متابعة للتأكد من التئام الأنسجة وتحسن التبول وعدم بقاء ترسّبات أخرى.

تساعد العناية اللطيفة ومعالجة التضيق على تقليل احتباس الإفرازات والبول. لدى البالغ الذي تتحرك قلفته بسهولة، يمكن سحبها برفق أثناء الاستحمام وغسل المنطقة بالماء الفاتر وتجفيفها، ثم إعادتها فورًا إلى موضعها فوق رأس القضيب. ويُفضّل تجنب المعطرات والمطهرات القوية والفرك العنيف.

• لا تستخدم ملاقط أو إبرًا لاستخراج أي كتلة تحت القلفة.
• لا تُجبر القلفة الضيقة على التراجع، سواء لدى الطفل أو البالغ.
• عند الأطفال، نظّف الجزء الخارجي فقط ما دامت القلفة لا تتراجع بسهولة؛ فعدم تراجعها قد يكون طبيعيًا بحسب العمر.
• اطلب تقييمًا إذا أصبح تحريك القلفة أصعب بعد أن كان ممكنًا، أو ظهرت تشققات وتندبات.
• إذا تكرر الالتهاب، ناقش أسبابه مع الطبيب، بما فيها احتمال وجود سكري غير مضبوط عند توفر مؤشرات عليه.

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية عند ملاحظة كتلة صلبة مستمرة، أو ألم وتورم، أو التهابات متكررة، أو تغير في اندفاع البول. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا صاحب المشكلة ألم أو صعوبة بالتبول، بدل محاولة كشف المنطقة بالقوة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار أو ألم متزايد، أو إفرازات قيحية، أو تدهور عام. وتوجه إلى الطوارئ فورًا إذا تعذر التبول، أو بقيت القلفة عالقة خلف رأس القضيب مع تورم وألم، أو تغير لون رأس القضيب إلى لون داكن. هذه العلامات قد تشير إلى احتباس بول أو انحشار القلفة، وهما مشكلتان لا ينبغي تأخير علاجهما.