حصوات الكلى: كيف تتكوّن ومتى تحتاج إلى علاج؟

تبدأ الحصوات عندما يصبح البول غنيًا بمواد قابلة للتبلور، مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك، مقارنة بكمية السوائل الموجودة فيه. وقد يساهم نقص المواد التي تمنع التصاق البلورات ببعضها في نمو الحصوة. لذلك يرتبط تكوّنها غالبًا بقلة شرب الماء أو فقد السوائل بكثرة، لكن الغذاء والعوامل الوراثية وبعض الأمراض والأدوية قد تؤدي دورًا أيضًا.

يتفاوت حجم الحصوات من حبيبات صغيرة إلى كتل كبيرة قد تشغل جزءًا واسعًا من الكلية. ولا يعكس حجمها دائمًا شدة الأعراض؛ فحصوة صغيرة تتحرك وتسد الحالب قد تسبب ألمًا أقوى من حصوة أكبر مستقرة داخل الكلية.

معرفة النوع مهمة لأن نصائح الوقاية ليست واحدة لجميع المرضى. ويمكن تحليل الحصوة إذا خرجت مع البول أو أُزيلت أثناء العلاج.

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكوّن من أوكسالات الكالسيوم، وقد تتكوّن من فوسفات الكالسيوم. وجودها لا يعني ضرورة الامتناع عن الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط بزيادة حموضة البول، وقد تظهر لدى المصابين بالنقرس أو بعض اضطرابات التمثيل الغذائي، ومع الإفراط في بعض مصادر البروتين الحيواني.
• حصوات الستروفيت: ترتبط بأنواع معينة من عدوى المسالك البولية، وقد تنمو بسرعة وتصبح كبيرة.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنشأ بسبب اضطراب وراثي يجعل الكلى تطرح كمية زائدة من مادة السيستين في البول.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، ويصبح احتمال الإصابة أعلى إذا سبق أن أصيب بحصوة أو كانت الحصوات شائعة في عائلته.

• قلة السوائل، أو التعرق الشديد دون تعويض مناسب، خصوصًا في الأجواء الحارة.
• الإكثار من الملح، أو تناول كميات كبيرة من البروتين الحيواني.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية أو ارتفاع نشاط الغدد جارات الدرقية.
• أمراض الأمعاء أو الإسهال المزمن وبعض جراحات السمنة التي تغيّر امتصاص الغذاء.
• التهابات بولية متكررة، وبعض الأدوية والمكملات عند استخدامها بصورة غير مناسبة.

أخبر الطبيب بكل ما تتناوله من أدوية ومكملات، خاصة الكالسيوم وفيتامين د وفيتامين ج. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك، فالتقييم يعتمد على الحاجة إليه ونتائج الفحوص، وليس على احتمال تكوّن الحصوات فقط.

قد تُكتشف الحصوة صدفة أثناء تصوير البطن. وعندما تتحرك أو تعوق مرور البول، قد تظهر أعراض مفاجئة تتغير شدتها ومكانها مع انتقالها داخل المسالك البولية.

• ألم شديد في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، أسفل الأضلاع.
• ألم يأتي على موجات ويمتد إلى أسفل البطن أو منطقة الأربية.
• حرقان أثناء التبول، أو حاجة متكررة وملحة للتبول.
• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود الدم، وقد يكون الدم غير مرئي بالعين.
• غثيان أو قيء يصاحب الألم، وأحيانًا عكارة البول أو تغير رائحته.

الحمى والقشعريرة ليستا من الأعراض البسيطة التي ينبغي انتظار زوالها؛ فقد تدلان على عدوى مصاحبة. كذلك لا تؤكد هذه الأعراض وجود حصوة بمفردها، إذ قد تتشابه مع مشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، وتاريخ الحصوات، والأمراض والأدوية، ثم يفحص المريض. يساعد تحليل البول على كشف الدم وعلامات العدوى، وقد تُطلب مزرعة بول عند الاشتباه بها. وتُستخدم تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى وبعض المواد المرتبطة بتكوّن الحصوات.

يُعد التصوير المقطعي دون صبغة فحصًا دقيقًا لتحديد الحصوات لدى كثير من البالغين عند الحاجة. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية، وتكون غالبًا الخيار الأول للحامل والأطفال لتجنب الإشعاع. ويحدد الطبيب الفحص الأنسب بحسب الحالة. ولمن تتكرر لديهم الحصوات أو ترتفع لديهم مخاطرها، قد يفيد جمع البول لمدة يوم كامل لتحديد أسباب قابلة للعلاج.

المراقبة ومساعدة الحصوة على الخروج

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا إذا لم توجد عدوى أو مضاعفات وكان الألم قابلًا للسيطرة. يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا، وقد يضيف علاجًا للغثيان. وفي حالات مختارة من حصوات الحالب، تُستخدم أدوية ترخي عضلاته لتسهيل مرور الحصوة، لكنها لا تناسب جميع الحالات.

اشرب السوائل بصورة منتظمة وفق توجيهات الطبيب، ولا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة بسرعة أثناء الألم الشديد. وقد يُطلب منك تصفية البول لالتقاط الحصوة وتحليلها. اختفاء الألم وحده لا يثبت خروجها، لذلك يجب الالتزام بالمتابعة أو التصوير المطلوب للتأكد من زوال الانسداد.

التفتيت والمناظير

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة، أو يصعب خروجها، أو سببت انسدادًا مستمرًا أو ألمًا غير محتمل أو تضررًا في وظائف الكلى. ومن الخيارات المتاحة:

• التفتيت بالموجات التصادمية: موجات من خارج الجسم تكسر الحصوة إلى أجزاء أصغر، ويناسب أحجامًا ومواقع محددة.
• منظار الحالب: أداة رفيعة تمر عبر المسالك البولية للوصول إلى الحصوة وإزالتها أو تفتيتها بالليزر، وقد توضع دعامة مؤقتة لتصريف البول.
• استخراج الحصوة عبر الجلد: إجراء من فتحة صغيرة في الظهر، ويُستخدم غالبًا للحصوات الكبيرة أو المعقدة.

إذا اجتمع انسداد المسالك مع عدوى، فقد يلزم تصريف البول عاجلًا بدعامة أو أنبوب عبر الجلد مع المضادات الحيوية، ثم معالجة الحصوة بعد السيطرة على العدوى. ويمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بأدوية تعدّل حموضة البول تحت المتابعة، لكن ذلك لا ينطبق على معظم الحصوات.

وزّع شرب الماء على اليوم، وزد السوائل عند التعرق، واستهدف بولًا فاتح اللون ما لم يوصِ الطبيب بغير ذلك. مرضى قصور القلب أو الكلى الذين لديهم قيود على السوائل يحتاجون خطة خاصة، ولا يناسبهم رفع كمية الماء دون استشارة.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات السريعة.
• حافظ على كمية طبيعية من الكالسيوم من الطعام؛ فالامتناع عنه قد يزيد امتصاص الأوكسالات لدى بعض الأشخاص.
• اعتدل في اللحوم، خاصة الأحشاء، وتناول غذاءً متنوعًا غنيًا بالخضراوات والفواكه.
• لا تتبع قائمة واسعة من الممنوعات؛ تقليل الأوكسالات يُخصص حسب نوع الحصوة ونتائج البول.
• حافظ على وزن صحي، وناقش الحاجة إلى علاج وقائي إذا تكررت الحصوات.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم بالخاصرة، أو دم في البول، أو أعراض بولية مستمرة. توجّه للطوارئ إذا ترافق الألم مع حمى أو قشعريرة، أو تعذر التبول، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو ألم شديد لا يهدأ. وتزداد أهمية التقييم العاجل عند وجود كلية واحدة أو حمل أو مرض كلوي معروف. العلاج المبكر يحمي الكلى، والخطة الوقائية المبنية على التحاليل أكثر فائدة من الوصفات العشوائية أو الأعشاب التي يُروَّج لقدرتها على تفتيت الحصوات.