حصوات الكلى: كيف تتكوّن وما خيارات العلاج والوقاية؟

تعمل الكليتان على تنقية الدم وإخراج الفضلات والماء الزائد في البول. إذا ارتفع تركيز بعض المواد أو انخفضت المواد التي تمنع التبلور، قد تتكوّن بلورات تكبر تدريجيًا. حصوات الكلى تختلف عن حصوات المرارة؛ فالأخيرة تتكوّن في عضو آخر من مكونات العصارة الصفراوية، ولها أسباب وعلاج مختلفان.

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكوّن من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا فوسفات الكالسيوم. وجودها لا يعني بالضرورة تناول كالسيوم زائد.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط بزيادة حموضة البول، وقد تظهر مع النقرس أو بعض الاضطرابات الاستقلابية والإكثار من البروتين الحيواني.
• حصوات الستروفيت: ترتبط بأنواع معينة من عدوى المسالك البولية، وقد تنمو سريعًا وتصبح كبيرة.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنتج عن اضطراب وراثي يزيد خروج السيستين في البول.

قلة السوائل والمناخ الحار

عندما يفقد الجسم الماء بالتعرق ولا يُعوَّض، يقل حجم البول وتزداد كثافة الأملاح فيه. لذلك يرتفع الخطر مع العمل في الحر، والرياضة الشديدة، وقلة الشرب. وقد يساهم الإسهال المزمن أيضًا في الجفاف وتغيّر تركيب البول. لا يتسبب المناخ وحده في الحصوات، لكنه يزيد الحاجة إلى تعويض السوائل.

النظام الغذائي والأمراض المصاحبة

الإكثار من الملح يزيد طرح الكالسيوم في البول، بينما قد تؤثر الكميات الكبيرة من البروتين الحيواني في حموضة البول وبعض مواده. وتزيد السمنة، وفرط نشاط الغدد جارات الدرقية، وبعض أمراض الأمعاء وجراحات السمنة احتمال تكوّن الحصوات. أما الأطعمة الغنية بالأوكسالات فلا تستلزم المنع عند الجميع؛ إذ يعتمد تعديلها على نوع الحصوة ونتائج الفحوص.

الوراثة والأدوية والمكملات

وجود حصوات لدى أحد أفراد الأسرة أو الإصابة بها سابقًا يرفع احتمال ظهورها مجددًا. وقد يرتبط ذلك باستعداد وراثي عام أو باضطرابات محددة مثل البيلة السيستينية. كما تزيد بعض الأدوية، مثل توبيراميت وبعض مضادات الفيروسات، وبعض المكملات عند الإفراط فيها، خطر الحصوات. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل ناقش البدائل والحاجة إلى المتابعة مع الطبيب.

الأعراض الأساسية متشابهة لدى الجنسين، وقد لا تظهر أي علامة ما دامت الحصوة ثابتة ولا تعيق تصريف البول. أما تحركها داخل الحالب فقد يسبب مغصًا كلويًا يبدأ فجأة، وتتغير شدته أو موضعه مع حركتها. شدة الألم لا تحدد حجم الحصوة بدقة؛ فحصوة صغيرة قد تكون مؤلمة جدًا.

• ألم في جانب الظهر أو الخاصرة، قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، وأحيانًا إلى الخصية عند الرجال.
• ألم يأتي على موجات مع صعوبة الاستقرار في وضع مريح.
• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود دم، وقد لا يكون الدم مرئيًا.
• حرقة التبول أو تكراره والشعور بإلحاح، خاصة عندما تقترب الحصوة من المثانة.
• غثيان أو قيء، وقد يصاحبهما تعرق.

الحمى والقشعريرة ليستا علامتين معتادتين لحصوة غير معقدة؛ وقد تدلان على عدوى تحتاج إلى تقييم سريع. كما لا يجوز افتراض أن كل ألم بالخاصرة أو دم في البول سببه حصوة، لأن العدوى وأمراضًا أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، والحصوات السابقة، والأدوية، والتاريخ العائلي، ثم يفحص المريض. تساعد تحاليل البول على كشف الدم وعلامات الالتهاب وتقدير الحموضة، وتُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى. وقد تُجرى تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى والكالسيوم وحمض اليوريك أو مؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.

يُستخدم التصوير المقطعي دون صبغة كثيرًا لتحديد الحصوة وحجمها وموقعها لدى البالغين غير الحوامل. وتكون الموجات فوق الصوتية خيارًا أوليًا مهمًا للحامل والأطفال لتجنب الإشعاع. وقد تُستخدم الأشعة البسيطة لمتابعة أنواع محددة. إذا خرجت الحصوة، يفيد جمعها لتحليل تركيبها، وقد يُطلب جمع بول لمدة 24 ساعة عند تكرار الحصوات أو ارتفاع خطر عودتها.

المراقبة والعلاج الدوائي

قد تعبر حصوات صغيرة تلقائيًا إذا لم تسبب عدوى أو انسدادًا خطيرًا، وكان الألم مسيطرًا عليه. يحدد الطبيب المسكن المناسب بحسب وظائف الكلى والحمل والأمراض الأخرى، وقد يضيف دواءً للغثيان. وفي حالات مختارة، خصوصًا بعض حصوات الجزء السفلي من الحالب، قد يصف دواءً يساعد على ارتخاء الحالب وتسهيل المرور.

اشرب بصورة معتدلة لتجنب الجفاف، لكن لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة أثناء المغص الحاد، خاصة مع القيء أو الاشتباه بانسداد. المضادات الحيوية تعالج العدوى عند وجودها ولا تذيب الحصوات. ويمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بأدوية تضبط حموضة البول تحت المتابعة، بينما لا تذوب معظم حصوات الكالسيوم بهذه الطريقة.

التفتيت والتدخلات الجراحية

قد يلزم التدخل إذا كان مرور الحصوة غير مرجح، أو استمر الألم، أو حدث انسداد أو تراجع في وظائف الكلى. تشمل الخيارات التفتيت بالموجات الصادمة من خارج الجسم، ومنظار الحالب مع تفتيت الحصوة غالبًا بالليزر، وإزالتها عبر فتحة صغيرة في الظهر للحصوات الكبيرة أو المعقدة. ويُختار الإجراء بحسب خصائص الحصوة وحالة المريض.

إذا اجتمعت العدوى مع انسداد المسالك، فقد يلزم تصريف البول سريعًا بدعامة حالبية أو أنبوب عبر الجلد، مع المضادات الحيوية، وتأجيل إزالة الحصوة حتى استقرار الحالة. هذه حالة طارئة وليست مناسبة لانتظار خروج الحصوة في المنزل.

اختفاء الألم لا يثبت دائمًا خروج الحصوة؛ لذلك التزم بموعد المتابعة والتصوير عند طلبه. بعد بعض الإجراءات قد يظهر دم خفيف أو انزعاج مؤقت، وقد تسبب الدعامة إلحاحًا للتبول. اتبع تعليمات النشاط والعناية، وتأكد من موعد إزالة الدعامة إذا وُضعت.

• وزّع شرب الماء على اليوم وزده مع الحر والتعرق، ما لم يفرض الطبيب تقييد السوائل بسبب مرض آخر.
• قلل الملح والأطعمة المصنّعة، واعتدل في اللحوم والبروتين الحيواني.
• حافظ على الكالسيوم الغذائي المعتاد؛ فتقليله دون داعٍ قد يزيد امتصاص الأوكسالات.
• لا تتناول مكملات الكالسيوم أو جرعات مرتفعة من الفيتامينات دون تقييم الحاجة إليها.
• اتبع خطة خاصة بنتائج تحليل الحصوة؛ فقد تتضمن تعديل الأوكسالات أو دواءً وقائيًا مع مراقبة التحاليل.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قشعريرة، أو تعذر التبول، أو ألم لا يمكن احتماله، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. وتزداد أهمية التقييم السريع أثناء الحمل، أو عند وجود كلية واحدة، أو مرض كلوي معروف. أما الدم المرئي في البول أو الألم المتكرر فيحتاجان إلى مراجعة حتى لو تحسنت الأعراض، لتأكيد السبب واستبعاد مشكلات أخرى ووضع خطة متابعة مناسبة.