حصوات اللوزتين: أسباب الرائحة المزعجة وطرق التعامل معها

اللوزتان كتلتان من الأنسجة اللمفاوية تقعان على جانبي مؤخرة الحلق. تسهمان في دفاعات الجسم بالتعرف إلى بعض الميكروبات الداخلة عبر الفم والأنف، خاصة في سنوات الطفولة. سطحهما ليس أملس تمامًا؛ بل يحتوي على تجاويف صغيرة تسمى خبايا اللوزتين، ويختلف عمقها واتساعها من شخص إلى آخر.

قد تتجمع بقايا الطعام والخلايا المتساقطة والمخاط والبكتيريا داخل هذه الخبايا. ومع مرور الوقت، تترسب أملاح معدنية في هذا الخليط فيزداد تماسكه وتتكون الحصوة. وقد تنتج البكتيريا الموجودة فيه مركبات ذات رائحة قوية، وهو ما يفسر ارتباط الحصوات برائحة الفم. وجود الحصوة لا يعني بالضرورة وجود عدوى نشطة أو ضعف في المناعة.

يمكن أن تظهر الحصوات لدى أشخاص يعتنون جيدًا بنظافة أفواههم، لأن شكل اللوزتين نفسه يؤدي دورًا مهمًا. ومع ذلك، توجد عوامل قد تزيد فرصة تجمع المواد داخل الخبايا أو تجعل رائحة الفم المصاحبة أكثر وضوحًا:

• وجود خبايا عميقة أو واسعة في سطح اللوزتين.
• تاريخ من التهابات اللوزتين المتكررة، التي قد تغير شكل الأنسجة والتجاويف.
• تراكم بقايا الطعام واللويحة الجرثومية نتيجة عدم انتظام تنظيف الفم.
• جفاف الفم، الذي يقلل دور اللعاب الطبيعي في تنظيفه.

الحصوات نفسها ليست مرضًا معديًا ولا تنتقل بالمخالطة. لكنها قد تتزامن مع التهاب في الحلق، وبعض أسباب هذا الالتهاب قابلة للانتقال بين الأشخاص. لذلك تُقيّم أعراض العدوى بشكل منفصل عن وجود الحصوات.

لا تسبب الحصوات الصغيرة أي أعراض لدى كثير من الناس، وقد تُكتشف مصادفة أثناء فحص الفم. وإذا ظهرت أعراض، فإن شدتها تختلف بحسب حجم الحصوة ومكانها ووجود تهيج أو التهاب مصاحب.

• رائحة فم مستمرة أو طعم غير مستحب.
• نقاط أو كتل بيضاء أو صفراء داخل تجاويف اللوزتين.
• الشعور بشيء عالق في مؤخرة الحلق.
• انزعاج خفيف عند البلع أو رغبة متكررة في التنحنح.
• خروج كتلة صغيرة متفتتة مع السعال.
• ألم قد يمتد إلى الأذن أحيانًا دون وجود مشكلة فيها.

ليست كل رائحة فم ناتجة عن الحصوات؛ فمشكلات اللثة والأسنان وجفاف الفم أسباب شائعة أيضًا. كذلك لا تُفسَّر الحمى أو آلام الحلق الشديدة عادة بحصوة صغيرة وحدها، ويجب البحث عن سبب آخر عندما تظهر هذه الأعراض.

هل توجد حصوات كبيرة أو عملاقة؟

معظم حصوات اللوزتين صغيرة، لكن قد تتكون حصوات أكبر بصورة نادرة. وقد تسبب صعوبة أو ألمًا عند البلع، أو تبدو ككتلة بارزة من جهة واحدة. تحتاج هذه الحالات إلى فحص اختصاصي؛ إذ لا يمكن التأكد من طبيعة كتلة في الحلق اعتمادًا على لونها أو صورتها فقط، ولا ينبغي محاولة إخراجها بالقوة.

تظهر الحصوات غالبًا ككتل محددة داخل الخبايا، وقد تكون موجودة دون احمرار واضح أو تعب عام. أما التهاب اللوزتين فيسبب عادة ألم الحلق واحمرار اللوزتين وتورمهما، وقد ترافقه حمى وتضخم مؤلم في العقد اللمفاوية بالرقبة. ويمكن أن تظهر إفرازات أو بقع بيضاء في الالتهاب، لذلك لا يكفي اللون الأبيض وحده لتحديد السبب.

قد يكون التهاب اللوزتين فيروسيًا أو بكتيريًا. وفي بعض حالات العدوى بالعقديات قد تظهر الحمى القرمزية، أو تحدث مضاعفات مثل الحمى الروماتيزمية. هذه الحالات ليست نتيجة معتادة لحصوات اللوزتين، بل ترتبط بعدوى معينة تحتاج إلى التشخيص والعلاج المناسبين.

أما التهاب الأنسجة المحيطة باللوزة أو الخراج حولها، فقد يسبب ألمًا شديدًا خصوصًا في جهة واحدة، وصعوبة فتح الفم، وتغير الصوت، وصعوبة بلع اللعاب. كما أن انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم قد يرتبط بتضخم اللوزتين، لكنه ليس عرضًا نموذجيًا للحصوات الصغيرة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن رائحة الفم وألم الحلق وتكرار الالتهابات، ثم يفحص الفم واللوزتين والرقبة. يكفي الفحص المباشر في معظم الحالات. وقد يفحص الأسنان واللثة أو ينصح بمراجعة طبيب الأسنان إذا كانت الرائحة هي المشكلة الأساسية ولا توجد حصوات واضحة.

إذا وُجدت علامات التهاب، فقد يطلب الطبيب مسحة للحلق أو اختبارًا للكشف عن البكتيريا العقدية بحسب الأعراض. أما التصوير فليس فحصًا روتينيًا للحصوات، لكنه قد يُستخدم عندما تكون الكتلة عميقة أو كبيرة، أو عندما يكون التشخيص غير واضح أو توجد شبهة خراج.

متى تكفي المراقبة؟

الحصوة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج غالبًا إلى إزالة. وقد تتحرر تلقائيًا مع السعال أو الغرغرة. يركز التعامل معها على تخفيف الانزعاج وتحسين نظافة الفم، بدل محاولة إخراج كل نقطة بيضاء من اللوزتين.

• نظّف الأسنان بانتظام بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظّف ما بينها يوميًا.
• نظّف اللسان بلطف للمساعدة على تقليل المواد المسببة للرائحة.
• اشرب الماء بانتظام، وناقش جفاف الفم المستمر مع الطبيب.
• يمكن للغرغرة اللطيفة بالماء الدافئ والملح أن تساعد على تنظيف الحلق، لمن يستطيع الغرغرة وبصق السائل بأمان.
• تجنب التدخين ومنتجات التبغ التي تضر صحة الفم.

ما الذي ينبغي تجنبه؟

لا تستخدم الإبر أو الملاقط أو الأظافر لحفر تجاويف اللوزتين. وتجنب الضغط العنيف بالأعواد القطنية أو توجيه ماء قوي إلى الحلق؛ فقد يؤدي ذلك إلى نزيف أو إصابة أو دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس. إذا لم تتحرر الحصوة بسهولة مع العناية اللطيفة، فالأفضل تركها وفحصها طبيًا إن كانت مزعجة.

الإزالة الطبية والمضادات الحيوية

قد يزيل الطبيب الحصوة بأداة مناسبة إذا كانت واضحة وتسبب أعراضًا مستمرة. لا تعالج المضادات الحيوية الحصوات نفسها، ولا تُستخدم لمجرد وجود رائحة أو كتلة بيضاء، وإنما عند تشخيص عدوى بكتيرية تستدعيها. ونادرًا ما يُناقش استئصال اللوزتين بسبب حصوات متكررة شديدة الإزعاج؛ فالقرار يوازن الفائدة مع ألم التعافي وخطر النزيف، خاصة إذا وجدت التهابات متكررة أو مشكلات تنفسية مصاحبة.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسرة أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا تكررت الحصوات وأثرت في البلع أو جودة الحياة، أو استمرت الرائحة رغم العناية بالفم، أو ظهرت كتلة ثابتة أو تضخم غير متناظر في اللوزتين. ويستدعي ألم الحلق المصحوب بحمى تقييمًا لتحديد السبب، لا افتراض أنه ناتج عن الحصوات.

• اطلب رعاية طارئة عند وجود صعوبة في التنفس أو تعذر بلع اللعاب وسيلانه.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد من جهة واحدة مع صعوبة فتح الفم أو تغير الصوت.
• راجع الطبيب سريعًا عند تورم متزايد بالرقبة، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو نزيف بعد محاولة إزالة حصوة.

تساعد العناية بالفم على تقليل تراكم البقايا، لكنها لا تضمن منع الحصوات تمامًا. تكرارها لا يعني بالضرورة إهمال النظافة، ويظل التعامل اللطيف والفحص عند ظهور علامات غير معتادة أفضل من محاولات الإزالة المتكررة في المنزل.