حصوات المرارة عند الأطفال: كيف يؤثر الوزن الزائد؟

المرارة كيس صغير يقع أسفل الكبد، ويخزن العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد للمساعدة على هضم الدهون. وتتحرك هذه العصارة عبر قنوات تصل إلى الأمعاء الدقيقة. عندما تختل مكوناتها أو لا تفرغ المرارة محتواها جيدًا، قد تتشكل ترسبات صلبة تُعرف بحصوات المرارة، وتختلف في حجمها وعددها.

قد تحتوي الحصوات أساسًا على الكوليسترول، أو تتكون من أصباغ مرتبطة بالبيليروبين الناتج عن تكسّر كريات الدم الحمراء، أو تجمع مكونات متعددة. وقد تبقى داخل المرارة دون مشكلة، لكن انتقالها إلى القنوات الصفراوية يمكن أن يسد مجرى العصارة ويسبب ألمًا أو التهابًا.

يمكن أن تزيد السمنة كمية الكوليسترول المطروحة في العصارة الصفراوية، فيصبح أكثر قابلية للتبلور وتكوين الحصوات. وقد تترافق أيضًا مع تغيرات في حركة المرارة وإفراغها. لذلك يرتفع احتمال الحصوات لدى بعض الأطفال ذوي الوزن الزائد، ويزداد الاهتمام بهذا الاحتمال لدى المراهقين، خاصة مع وجود عوامل خطر أخرى.

هذه العلاقة ليست حتمية؛ فكثير من الأطفال المصابين بالسمنة لا تتكون لديهم حصوات. وفي المقابل، قد يصاب طفل بوزن طبيعي بسبب مرض في الدم أو عوامل أخرى. كذلك فإن النزول السريع في الوزن، بسبب حمية شديدة أو تدخل علاجي، قد يزيد خطر الحصوات؛ لذا لا تكون الوقاية بمحاولة إنقاص الوزن بسرعة.

ينظر الطبيب إلى حالة الطفل كاملة، لا إلى وزنه فقط. ومن العوامل التي قد ترتبط بحصوات المرارة:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة.
• أمراض تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء، مثل مرض الخلايا المنجلية وتكوّر الكريات الوراثي.
• بعض أمراض الأمعاء أو جراحاتها التي تؤثر في امتصاص أملاح الصفراء.
• التغذية الوريدية لفترات طويلة وبعض الحالات الطبية المزمنة.
• استخدام أدوية معينة، ومنها مضاد حيوي قد يسبب ترسبات صفراوية مؤقتة لدى بعض الأطفال.

لا توقف أي دواء موصوف بسبب القلق من الحصوات. أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي يتناولها الطفل ليقيّم صلتها بالأعراض، ويحدد إن كان يلزم تعديل العلاج.

قد تُكتشف الحصوات مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر، دون أي أعراض. وعندما تسبب انسدادًا مؤقتًا، يظهر ما يسمى المغص المراري: ألم أعلى يمين البطن أو في منتصفه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. يستمر الألم عادة من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات، وقد يبدأ بعد وجبة دسمة، لكنه ليس مرتبطًا بالطعام دائمًا.

• غثيان أو قيء يصاحبان ألم البطن.
• نوبات ألم متكررة تجعل الطفل يتوقف عن اللعب أو الأكل.
• انزعاج أعلى البطن يصعب على الطفل الصغير تحديد مكانه.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن وبراز فاتح عند انسداد القنوات الصفراوية.

الانتفاخ وعسر الهضم وحدهما لا يثبتان وجود حصوات؛ فهما شائعان في حالات كثيرة. كما أن شدة الأعراض لا تتناسب دائمًا مع حجم الحصوة، إذ قد تتحرك حصوة صغيرة وتسبب انسدادًا مهمًا.

احجز موعدًا مع طبيب الأطفال إذا تكرر الألم أعلى البطن، خصوصًا مع الغثيان أو ارتباطه بالوجبات. لا تفترض أن السبب هو الإفراط في الطعام أو الوزن الزائد، ولا تنتظر إن أصبحت النوبات أكثر تكرارًا أو أثرت في نوم الطفل ونشاطه.

اطلب تقييمًا عاجلًا، وتوجه إلى الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مستمر لعدة ساعات، أو يتفاقم بدل أن يتحسن.
• حمى أو قشعريرة مع ألم البطن.
• اصفرار الجلد أو العينين، خاصة مع الألم أو الحمى.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو خمول واضح وعلامات جفاف.

قد تدل هذه العلامات على التهاب المرارة أو عدوى القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس. وهي مضاعفات تحتاج إلى علاج سريع، ولا يمكن تمييزها بأمان في المنزل.

الفحص والتحاليل

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن ويقيّم النمو. وقد يطلب تحاليل لصورة الدم ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس، للبحث عن التهاب أو انسداد أو مرض مصاحب. ويمكن أن تكون التحاليل طبيعية إذا كانت الحصوات لا تسبب مضاعفات.

تصوير المرارة والقنوات الصفراوية

تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية هو الفحص الأول غالبًا، لأنه يكشف كثيرًا من الحصوات دون إشعاع. وقد يُطلب تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بحصوة في القناة. أما التصوير الكبدي الصفراوي النووي، المعروف بفحص HIDA، فيُستخدم في حالات مختارة لتقييم مرور العصارة ووظيفة المرارة. ولا يكون التصوير المقطعي عادة الخيار الأول للبحث عن الحصوات لدى الأطفال، لكنه قد يفيد لتقييم مضاعفات أو أسباب أخرى للألم.

يعتمد العلاج على الأعراض ومكان الحصوات والحالة الصحية. الحصوات المكتشفة مصادفة دون أعراض قد تحتاج إلى متابعة فقط، لكن بعض الأمراض المصاحبة تستدعي خطة مختلفة يحددها اختصاصي الأطفال أو الجراحة.

عند تكرار الأعراض أو حدوث التهاب، قد يوصى باستئصال المرارة، وغالبًا بالمنظار عبر فتحات صغيرة في البطن. يستطيع معظم الأطفال العيش بصورة طبيعية دون مرارة؛ إذ يستمر الكبد في إنتاج العصارة التي تصل مباشرة إلى الأمعاء. أما حصوات القناة الصفراوية فقد تحتاج إلى إزالتها بمنظار متخصص، بحسب عمر الطفل وخبرة المركز.

قد يتضمن علاج المضاعفات سوائل ومسكنات وأحيانًا مضادات حيوية تحت الإشراف الطبي. وأدوية إذابة الحصوات ليست علاجًا روتينيًا لمعظم الأطفال، وتناسب حالات محدودة. لا تُذيب خلطات الزيت والليمون الحصوات بصورة موثوقة، وقد تؤخر العلاج الضروري.

تبدأ إدارة الوزن بتقييم مؤشر كتلة الجسم بحسب العمر والجنس ومنحنيات النمو، وليس بمقاييس البالغين. وقد يكون الهدف تثبيت الوزن أثناء زيادة الطول بدل إنقاصه، وفق تقييم الطبيب. شجّع وجبات منتظمة ومتوازنة، والخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وقلل المشروبات المحلاة والأطعمة شديدة التصنيع، مع نشاط ممتع ونوم كافٍ.

تجنب التجويع والحرمان التام من الدهون والتعليقات الجارحة عن الجسم. وإذا كانت الوجبات الدسمة تثير الألم، فقد يساعد تقليلها مؤقتًا، لكنه لا يزيل الحصوات. وللموعد، دوّن توقيت النوبات ومدتها والأعراض المصاحبة والأدوية والتاريخ العائلي، وأحضر الفحوص السابقة. اسأل المركز عن تعليمات الطعام والشراب قبل التصوير، ولا تجعل الطفل يصوم دون توجيه.