حصوات المسالك البولية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

تحتوي الكلى على نظام دقيق لترشيح الدم وإخراج الفضلات والماء الزائد في البول. عندما ترتفع تراكيز بعض الأملاح والمعادن، أو تقل المواد التي تمنع تبلورها، قد تبدأ بلورات صغيرة بالتجمع والنمو حتى تصبح حصوة. ويسهم نقص كمية البول في زيادة تركيز هذه المواد.

تتكون الحصوات غالبًا داخل الكلى، وقد تنتقل إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي يصل الكلية بالمثانة. وقد تتشكل حصوات في المثانة نفسها، خصوصًا عندما لا تُفرغ البول جيدًا. يختلف تأثير الحصوة بحسب موقعها وحجمها، ومدى إعاقتها لتصريف البول.

قد تبقى حصوة الكلى بلا أعراض وتُكتشف أثناء تصوير البطن لسبب آخر. أما تحركها داخل الحالب فقد يسبب المغص الكلوي، وهو ألم شديد يأتي على موجات، وقد يدفع الشخص إلى تغيير وضعيته باستمرار بحثًا عن الراحة.

• ألم في أحد جانبي الظهر أسفل الأضلاع، قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• غثيان أو قيء، خاصة مع نوبات الألم الشديد.
• دم في البول، وقد يظهر ورديًا أو أحمر أو لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• حرقان أثناء التبول أو إلحاح وتكرار الحاجة إليه، خصوصًا عند اقتراب الحصوة من المثانة.
• ألم أسفل البطن أو تقطع جريان البول، وقد يحدث ذلك مع حصوات المثانة.

الحمى والقشعريرة ليستا من الأعراض التي ينبغي اعتبارها طبيعية مع الحصوات؛ فقد تدلان على عدوى. كما أن ضعف تدفق البول أو تكرار التبول لا يثبت وجود حصوة، إذ قد ينتجان عن التهاب أو تضخم البروستاتا أو أسباب أخرى.

لا يوجد سبب واحد لجميع الحالات. تتداخل كمية السوائل وطبيعة الغذاء والعوامل الوراثية وبعض الأمراض والأدوية في تكوّن الحصوات. وقد تتكرر لدى الشخص إذا استمر السبب دون معالجة.

• قلة شرب الماء: أو فقد السوائل بكثرة بسبب التعرق أو الإسهال، ما يجعل البول أكثر تركيزًا.
• الإكثار من الملح: قد يزيد طرح الكالسيوم في البول لدى بعض الأشخاص.
• التاريخ العائلي أو الشخصي: يرفع احتمال تكوّن حصوات جديدة.
• بعض الحالات الصحية: مثل النقرس وفرط نشاط جارات الدرقية وأمراض الأمعاء أو بعض جراحات السمنة.
• عدوى بولية معينة: قد تؤدي إلى تكوّن نوع خاص من الحصوات.
• صعوبة إفراغ المثانة: تساعد على تراكم المواد وتكوّن حصوات فيها.

وقد تسهم بعض الأدوية أو المكملات في زيادة الخطر بحسب نوعها وجرعتها والحالة الصحية. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك، بل ناقش مع الطبيب جميع المستحضرات التي تستخدمها، بما فيها الفيتامينات والأعشاب.

معرفة نوع الحصوة تساعد على اختيار الوقاية المناسبة. وأكثر الأنواع شيوعًا حصوات الكالسيوم، خصوصًا أوكسالات الكالسيوم. ولا يعني وجودها أن تناول الكالسيوم الطبيعي في الطعام هو السبب، أو أن الامتناع عن الحليب ومشتقاته مفيد للجميع.

• حصوات حمض اليوريك: ترتبط غالبًا بزيادة حموضة البول، وقد تصاحب النقرس أو عوامل استقلابية أخرى.
• الحصوات المرتبطة بالعدوى: تتشكل مع أنواع معينة من البكتيريا، وقد تنمو بسرعة.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وترتبط باضطراب وراثي يزيد خروج هذا الحمض الأميني في البول.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه والأعراض المصاحبة، وعن حصوات سابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يختار الفحوص المناسبة بحسب شدة الحالة والعمر واحتمال الحمل، فلا يحتاج كل شخص إلى الاختبارات نفسها.

• تحليل البول: للكشف عن الدم وعلامات الالتهاب وبعض خصائص البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى، وقد تشمل الكالسيوم وحمض اليوريك وغيرها بحسب الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد في كشف بعض الحصوات واتساع المسالك بسبب الانسداد، وتُفضّل عادةً بدايةً في الحمل والأطفال.
• التصوير المقطعي دون صبغة: يكشف معظم الحصوات ويحدد حجمها وموقعها بدقة، ويُستخدم وفق التقييم الطبي.

إذا خرجت الحصوة، قد يطلب الطبيب الاحتفاظ بها في وعاء نظيف لتحليل تركيبها. ولمن تتكرر لديهم الحصوات أو ترتفع لديهم عوامل الخطر، قد يُطلب جمع البول طوال يوم كامل للبحث عن أسباب قابلة للعلاج.

المراقبة والعلاج الدوائي

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا عندما لا توجد عدوى أو مشكلة مهمة في تصريف البول. يشمل العلاج تسكين الألم، وعلاج الغثيان عند الحاجة، والحفاظ على ترطيب مناسب، مع متابعة خروج الحصوة ووظيفة الكلية. وقد يصف الطبيب دواء يساعد على مرور بعض حصوات الحالب في حالات مختارة.

لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات كبيرة جدًا من الماء أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن خروجها وقد يزيد الانزعاج عند وجود انسداد. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود عدوى أو داعٍ طبي، وليست علاجًا للحصوة نفسها.

تفتيت الحصوات أو إزالتها

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة، أو لم تتحرك، أو سببت ألمًا مستمرًا أو انسدادًا أو تراجعًا في وظيفة الكلية. وتشمل الخيارات التفتيت بالموجات الصادمة، والمنظار عبر المسالك البولية، أو إزالة الحصوات الكبيرة عبر فتحة صغيرة في الظهر. ويختار الطبيب الأنسب بحسب تفاصيل الحالة.

أما وجود عدوى خلف انسداد فقد يستلزم تصريف البول بصورة عاجلة بواسطة دعامة بالحالب أو أنبوب عبر الجلد إلى الكلية، مع المضادات الحيوية، ثم معالجة الحصوة بعد استقرار الحالة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول أو أعراض بولية مستمرة، حتى لو كان الألم محتملًا. ولا تفترض أن كل ألم بالظهر حصوة، أو أن اختفاء الألم يؤكد خروجها.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض حصوة.
• انقطاع البول أو صعوبة شديدة في إخراجه.
• ألم شديد لا يهدأ أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• تدهور عام أو ارتباك أو ضعف شديد، خصوصًا مع أعراض العدوى.

وتحتاج أعراض الحصوات أثناء الحمل أو لدى شخص لديه كلية واحدة إلى تقييم عاجل، لأن تأخير العلاج قد يحمل مخاطر أكبر.

وزّع شرب الماء على اليوم، وزد السوائل عند التعرق ما لم يمنعك الطبيب. البول الأصفر الفاتح مؤشر تقريبي مفيد للترطيب، لكن مرضى قصور القلب أو الكلى قد يحتاجون إلى حد مخصص للسوائل.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات، وتجنب الإفراط في البروتين الحيواني.
• حافظ على كمية طبيعية من الكالسيوم الغذائي بدل إلغائه دون توجيه.
• لا تفرض قيودًا واسعة على الأوكسالات إلا إذا استدعى نوع الحصوة ذلك.
• ناقش الحاجة إلى المكملات، والتزم بالمتابعة أو العلاج الوقائي الموصوف.

الوقاية الأفضل تُبنى على تحليل الحصوة ونتائج الفحوص، لا على وصفة موحدة أو خلطة عشبية يُقال إنها تذيب جميع الحصوات.