حصى الكلى: عادات تزيد خطرها وطرق العلاج والوقاية

حصى الكلى كتل صلبة تتكوّن عندما ترتفع تراكيز بعض الأملاح والمعادن في البول، فتتبلور وتتجمع تدريجيًا. وقد يساعد نقص المواد التي تمنع التبلور، مثل السترات، أو تغير حموضة البول على حدوث ذلك. تتفاوت الحصوات من حبيبات صغيرة إلى كتل كبيرة، وقد تبقى داخل الكلية دون أعراض أو تنتقل إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة.

أكثر الأنواع شيوعًا حصوات الكالسيوم، ومنها أكسالات الكالسيوم. وهناك حصوات حمض اليوريك، وحصوات ترتبط ببعض التهابات المسالك البولية، وحصوات السيستين الناتجة عن اضطراب وراثي نادر. تحديد النوع مهم لأن النصيحة المناسبة لنوع قد لا تناسب نوعًا آخر.

قلة شرب السوائل

عندما تقل كمية البول تصبح المواد المكوّنة للحصى أكثر تركيزًا. ويزداد هذا الاحتمال مع التعرق الشديد والطقس الحار والعمل البدني دون تعويض السوائل. ليس المطلوب شرب كمية كبيرة دفعة واحدة، بل توزيع السوائل خلال اليوم، والانتباه إلى فترات العمل والسفر والرياضة التي قد يمر فيها وقت طويل دون شرب.

الإفراط في الملح والبروتين الحيواني

كثرة الصوديوم قد تزيد طرح الكالسيوم في البول. ولا يأتي الملح من المملحة فقط؛ فالوجبات السريعة واللحوم المصنّعة والمخللات والصلصات مصادر مهمة له. كما أن الإفراط في اللحوم، خاصة لدى المعرّضين للحصوات، قد يزيد حمض اليوريك ويغيّر حموضة البول ويقلل بعض عوامل الحماية. المطلوب اعتدال يناسب الحالة، وليس الامتناع الكامل عن البروتين.

قيود غذائية ومكملات غير مناسبة

قد يؤدي تقليل الكالسيوم الغذائي دون سبب طبي إلى زيادة امتصاص الأكسالات من الأمعاء، وبالتالي زيادة خطر بعض الحصوات. كما قد ترفع الجرعات العالية من مكملات فيتامين ج الخطر لدى بعض الأشخاص. أما مكملات الكالسيوم فتُراجع ضرورتها وتوقيت تناولها مع الطبيب، ولا تُوقف المكملات الموصوفة من تلقاء نفسك.

الإصابة بحصوة لا تعني بالضرورة أن الشخص يتبع عادات سيئة. وقد تتداخل عدة عوامل في الوقت نفسه، أبرزها:

• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية، ومنها النقرس.
• فرط نشاط الغدد جارات الدرقية وما قد يسببه من ارتفاع الكالسيوم.
• أمراض الأمعاء أو الإسهال المزمن أو بعض جراحات السمنة التي تغيّر امتصاص المواد الغذائية.
• التهابات بولية معينة، وبعض الأدوية، واضطرابات وراثية مثل البيلة السيستينية.

لهذا قد يحتاج من تتكرر لديهم الحصوات إلى تقييم أوسع من مجرد نصيحة بزيادة الماء.

قد تُكتشف الحصوة مصادفة في فحص تصويري. لكن انتقالها إلى الحالب أو تسببها في انسداد قد يؤدي إلى مغص كلوي: ألم شديد في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، يأتي غالبًا على موجات وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. وقد تتغير شدة الألم ومكانه مع حركة الحصوة.

• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود دم.
• غثيان أو قيء مصاحب للألم.
• حرقة عند التبول أو تكراره والشعور بالإلحاح.
• خروج كميات صغيرة من البول، خاصة إذا اقتربت الحصوة من المثانة.

هذه الأعراض ليست حصرية للحصوات؛ فقد تظهر مع التهاب المسالك أو مشكلات أخرى. كما أن غياب الدم الظاهر في البول لا ينفي وجود حصوة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والحصوات السابقة والأدوية والنظام الغذائي، ثم يفحص المريض. يساعد تحليل البول على كشف الدم وعلامات العدوى، وقد تُطلب مزرعة بول. وتقيّم تحاليل الدم وظائف الكلى ومستويات بعض المواد، مثل الكالسيوم وحمض اليوريك، بحسب الحالة.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية دون صبغة لتحديد حجم الحصوة وموقعها ووجود انسداد. وغالبًا تُفضّل الموجات فوق الصوتية بدايةً لدى الحوامل والأطفال لتجنب الإشعاع. أما الأشعة السينية العادية فلا تُظهر جميع الأنواع. وقد يُطلب تحليل الحصوة بعد خروجها وجمع بول لمدة يوم كامل، خصوصًا عند التكرار أو ارتفاع خطر الإصابة.

يعتمد القرار على حجم الحصوة ومكانها واحتمال خروجها، وعلى وظائف الكلى ووجود عدوى أو انسداد. قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا مع المتابعة. ويصف الطبيب مسكنًا مناسبًا، وقد يستخدم دواءً لتسهيل مرور بعض حصوات الحالب، لكنه ليس مناسبًا لكل مريض أو لكل حصوة.

حافظ على الترطيب المعتاد وفق إرشادات الطبيب، لكن لا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن دفع الحصوة وقد يزيد الألم مع الانسداد. وقد تحتاج إلى سوائل وريدية عند الجفاف أو القيء المستمر. ويمكن استخدام مصفاة بول لجمع الحصوة لتحليلها.

يمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بأدوية تضبط حموضة البول تحت مراقبة طبية، بينما لا تذوب معظم حصوات الكالسيوم بهذه الطريقة. ولا توجد أدلة موثوقة تجعل الخلطات العشبية بديلًا آمنًا للعلاج.

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة أو لا تمر، أو سببت ألمًا مستمرًا أو انسدادًا يهدد الكلية. وتشمل الخيارات تفتيت الحصى بالموجات التصادمية من خارج الجسم، ومنظار الحالب لتفتيتها أو إزالتها، وإزالة الحصوات عبر فتحة صغيرة في الظهر للحصوات الكبيرة أو المعقدة.

يُختار الإجراء بحسب الحجم والموقع والصلابة وحالة المريض. أما انسداد البول المصحوب بعدوى فهو طارئ قد يحتاج إلى تصريف البول بدعامة في الحالب أو أنبوب عبر الجلد، مع المضادات الحيوية، قبل العلاج النهائي للحصوة.

• اشرب الماء بانتظام؛ يستهدف كثير من مرضى الحصوات إخراج نحو لترين إلى لترين ونصف من البول يوميًا، ويحدد الطبيب كمية السوائل المناسبة. راجعه أولًا إذا لديك تقييد للسوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي.
• خفف الملح والأطعمة المصنّعة، واقرأ محتوى الصوديوم على الملصقات.
• تناول الكالسيوم الغذائي بكميات معتادة من مصادر مثل الحليب والزبادي، ويفيد تناوله مع الوجبات في الارتباط بالأكسالات داخل الأمعاء.
• إذا ثبت ارتفاع أكسالات البول، ناقش تقليل الأطعمة شديدة الغنى بها مثل السبانخ، بدل حذف مجموعات غذائية كاملة.
• اعتدل في البروتين الحيواني، وأكثر من الخضراوات والفواكه المناسبة لحالتك، وحافظ على وزن صحي.
• التزم بالمتابعة والأدوية الوقائية إن وُصفت؛ فقد يحتاج بعض المرضى علاجًا إضافةً إلى تعديل الغذاء.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول، حتى إن تحسنت الأعراض. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الألم حمى أو قشعريرة، أو تعذّر التبول، أو كان الألم غير محتمل، أو استمر القيء ومنعك من شرب السوائل. وتستدعي الأعراض اهتمامًا عاجلًا أيضًا أثناء الحمل أو عند وجود كلية واحدة. لا تنتظر خروج الحصوة إذا ظهرت هذه العلامات؛ فسرعة العلاج تحمي الكلى وتقلل المضاعفات.