حصى الكلى: كيف تتعرف عليها ومتى تحتاج إلى العلاج؟

تبدأ الحصوات عندما يزداد تركيز مواد قابلة للتبلور في البول، مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك، أو تقل المواد التي تمنع التصاق البلورات ببعضها. ومع الوقت، قد تنمو هذه البلورات وتكوّن حصوة. ويزيد نقص السوائل من تركيز البول، لكنه ليس السبب الوحيد؛ فقد تسهم عوامل غذائية ووراثية وأمراض معينة في تكوين الحصوات.

وجود الكالسيوم ضمن مكونات الحصوة لا يعني بالضرورة أن تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم هو السبب. بل إن منع الكالسيوم الغذائي دون داعٍ قد يزيد قابلية بعض الأشخاص لتكوين حصوات الأوكسالات، لذلك تُبنى النصائح الغذائية على التقييم الطبي لا على التخمين.

معرفة نوع الحصوة مهمة لاختيار وسائل الوقاية المناسبة. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكون من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا من فوسفات الكالسيوم.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط بزيادة حموضة البول، وقد تظهر مع النقرس أو بعض الاضطرابات الأيضية.
• حصوات مرتبطة بالعدوى: تتكون مع أنواع معينة من التهابات المسالك البولية، وقد تنمو بسرعة.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنتج عن اضطراب وراثي يزيد خروج السيستين في البول.

يزداد احتمال الإصابة لدى من سبق لهم تكوين حصوات أو لديهم تاريخ عائلي، وكذلك مع قلة شرب الماء، والتعرق الشديد، وكثرة الملح، وبعض أمراض الأمعاء أو جراحات السمنة. وقد تؤثر أدوية ومكملات محددة في قابلية تكوين الحصوات، لذا أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، دون إيقاف علاج موصوف من نفسك.

ألم الخاصرة والمغص الكلوي

قد تسبب الحصوة ألمًا حادًا في جانب الظهر أسفل الأضلاع، يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. وغالبًا يأتي الألم على موجات، وقد يتغير مكانه مع تحرك الحصوة. وقد يجد المصاب صعوبة في الاستقرار بوضعية مريحة. لكن شدة الألم لا تعكس حجم الحصوة بدقة؛ فحصوة صغيرة داخل الحالب قد تسبب ألمًا شديدًا.

تغيرات البول والغثيان

• ظهور دم في البول، فيصبح ورديًا أو أحمر أو بنيًا، وقد يكون الدم غير مرئي ولا يظهر إلا بالتحليل.
• الحاجة الملحة أو المتكررة إلى التبول، خصوصًا عندما تقترب الحصوة من المثانة.
• ألم أو حرقان عند خروج البول.
• الغثيان والتقيؤ المصاحبان للمغص.
• خروج حبيبات أو حصوات صغيرة مع البول.

هذه العلامات ليست خاصة بالحصوات؛ فقد تحدث مع التهاب المسالك البولية أو مشكلات أخرى. كما أن البول العكر أو كريه الرائحة قد يشير إلى عدوى. وإذا خرجت قطعة صلبة، يمكن حفظها في وعاء نظيف وتسليمها للتحليل وفق تعليمات الطبيب؛ فمظهرها وحده لا يكفي لتحديد تركيبها.

قد يحدث ألم الحصوات في أي وقت، لكن كثرة التبول ليلًا أو الأرق أو تقلصات العضلات ليست علامات تشخيصية لها. فقد ترتبط هذه الأعراض بتناول السوائل مساءً، أو السكري، أو اضطرابات النوم، أو تضخم البروستاتا، أو أسباب أخرى.

كذلك لا يُعد تورم الساقين أو ضيق التنفس أثناء الاستلقاء من الأعراض المعتادة للحصوة البسيطة؛ وقد يشيران إلى احتباس السوائل أو أمراض بالقلب أو الكلى. ومرض الكلى المزمن قد يبقى بلا أعراض واضحة في بدايته، ويُكشف بفحوص الدم والبول، لا بمجموعة أعراض ليلية وحدها. أما ضيق التنفس الشديد أو المفاجئ فيحتاج إلى رعاية طارئة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وبدايته، والأعراض البولية، والحمى، والحصوات السابقة، ثم يجري الفحص السريري. ويختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحليل البول: للبحث عن الدم والبلورات ومؤشرات الالتهاب، مع مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى.
• فحوص الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح، وأحيانًا الكالسيوم وحمض اليوريك.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: يكشف بعض الحصوات وتمدد الجهاز الجامع للبول، ويُفضَّل عادةً بدايةً لدى الحوامل والأطفال.
• الأشعة المقطعية دون صبغة: تحدد الحصوات وموقعها وحجمها بدقة، وتُستخدم كثيرًا لدى البالغين عند الاشتباه بالمغص الكلوي.

الأشعة السينية العادية لا تُظهر جميع أنواع الحصوات. وعند تكرار الإصابة أو ارتفاع خطر عودتها، قد يطلب الطبيب تحليل الحصوة وجمع البول لمدة يوم كامل لتحديد العوامل المساعدة على تكوينها.

المتابعة والمساعدة على مرور الحصوة

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا إذا لم توجد عدوى أو مشكلة مهمة في تصريف البول أو وظائف الكلى. ويشمل التدبير مسكنًا مناسبًا، وعلاج الغثيان عند الحاجة، وسوائل بكمية ملائمة للحالة. وقد يصف الطبيب دواءً يساعد على ارتخاء الحالب في حالات مختارة، لكنه لا يناسب جميع الحصوات أو الأشخاص.

لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات كبيرة جدًا من الماء أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن مرورها وقد يزيد الانزعاج. كما لا يكفي اختفاء الألم لإثبات خروجها؛ فقد تلزم متابعة أو صورة للتأكد من زوال الانسداد.

التدخل لإزالة الحصوة

قد تحتاج الحصوة الكبيرة، أو التي تسبب ألمًا مستمرًا أو انسدادًا أو تراجعًا بوظائف الكلى، إلى التفتيت بالموجات التصادمية أو منظار الحالب، وأحيانًا الإزالة عبر فتحة صغيرة في الظهر للحصوات الكبيرة داخل الكلية. بعض حصوات حمض اليوريك يمكن إذابتها بتعديل حموضة البول تحت إشراف طبي، لكن ذلك لا ينطبق على كل الأنواع.

إذا اجتمعت العدوى مع انسداد المسالك البولية، فهذه حالة طارئة قد تحتاج إلى تصريف البول بدعامة أو أنبوب تصريف، مع المضادات الحيوية، قبل العلاج النهائي للحصوة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول، حتى لو كان الألم محتملًا. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود:

• ألم بالخاصرة مع حمى أو قشعريرة.
• ألم شديد لا يهدأ، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• انقطاع البول أو انخفاضه بشكل ملحوظ.
• دوخة شديدة أو تدهور واضح في الحالة العامة.

وتحتاج الحامل، أو من لديه كلية واحدة أو مرض كلوي معروف، إلى تقييم سريع عند الاشتباه بحصوة، لأن تأخير التعامل مع الانسداد قد يحمل مخاطر أكبر.

وزّع شرب الماء على اليوم، وزد السوائل مع الحر والتعرق بحيث يبقى البول غالبًا فاتح اللون، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل. قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، واعتدل في البروتين الحيواني، وحافظ على الكالسيوم الغذائي الطبيعي بدل منعه.

إذا ثبت وجود حصوات الأوكسالات، قد يوصي الطبيب بتقليل أطعمة محددة غنية بها، مع تناول مصادر الكالسيوم ضمن الوجبات. تجنب الإفراط في المكملات، خصوصًا فيتامين ج، ولا تعتمد على الأعشاب أو المشروبات بوصفها علاجًا مضمونًا لإذابة الحصوات. وتظل الوقاية الأكثر فائدة خطةً تناسب نوع الحصوة ونتائج التحاليل، مع الالتزام بالمتابعة.