حصى الكلى: كيف تتعرف على أعراضها وتقلل تكرارها؟

تبدأ الحصوة عندما يصبح البول مركزًا بدرجة تسمح لبعض المواد بالتبلور والتجمع. ويحدث ذلك نتيجة توازن معقد بين كمية السوائل، وتركيز الأملاح، وحموضة البول، والمواد التي تمنع التصاق البلورات. لذلك لا توجد علة واحدة تفسر جميع الحصوات، وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

قد تبقى الحصوة داخل الكلية دون أعراض لفترة طويلة. وعندما تنتقل إلى الحالب، يمكن أن تعوق مرور البول وترفع الضغط داخل الجهاز البولي، فتظهر نوبات المغص الكلوي. ولا تعكس شدة الألم حجم الحصوة بالضرورة؛ فقد تسبب حصوة صغيرة ألمًا قويًا إذا أحدثت انسدادًا.

يزداد احتمال تكوّن الحصوات مع قلة شرب الماء أو فقد السوائل بسبب التعرق الشديد. كما تؤثر بعض العادات الغذائية والأمراض والأدوية في تركيب البول. ومن أبرز عوامل الخطر:

• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• الإكثار من الملح، وقد يسهم الإفراط في البروتين الحيواني لدى بعض الأشخاص.
• السمنة وبعض اضطرابات التمثيل الغذائي.
• أمراض الأمعاء أو الجراحات التي تغير امتصاص الطعام، ومنها بعض جراحات السمنة.
• التهابات المسالك البولية المتكررة المرتبطة بأنواع معينة من البكتيريا.
• بعض الاضطرابات الوراثية أو زيادة نشاط الغدد جارات الدرقية.
• استخدام أدوية أو مكملات معينة دون متابعة مناسبة.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الشك في علاقته بالحصوات. أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، بما في ذلك الفيتامينات والمكملات العشبية، ليقيّم الحاجة إلى تعديل العلاج.

حصوات الكالسيوم

هي الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكون من أوكسالات الكالسيوم، وقد تتكون من فوسفات الكالسيوم. وجود الكالسيوم في الحصوة لا يعني أن تناول الحليب أو مصادر الكالسيوم الغذائية هو السبب المباشر. بل إن تقليل الكالسيوم الغذائي دون داعٍ قد يزيد امتصاص الأوكسالات من الأمعاء لدى بعض الأشخاص.

حصوات حمض اليوريك

ترتبط غالبًا بزيادة حموضة البول، وقد تظهر لدى المصابين بالنقرس أو بعض الاضطرابات الأيضية. ويمكن إذابة بعض هذه الحصوات بعلاج طبي يغير حموضة البول، لكن ذلك يحتاج إلى تشخيص ومراقبة.

حصوات العدوى والسيستين

قد تتكون حصوات الستروفيت مع أنواع معينة من عدوى المسالك البولية، وقد تنمو سريعًا. أما حصوات السيستين فتنتج عن اضطراب وراثي يزيد طرح مادة السيستين في البول. ويحتاج كلا النوعين إلى خطة علاج ووقاية متخصصة.

تتشابه الأعراض الأساسية لدى النساء والرجال. وأكثرها تميزًا ألم حاد في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، ويأتي على موجات تتغير شدتها. وقد يجد المصاب صعوبة في الاستقرار بوضعية مريحة.

• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود دم، وقد يكون الدم مجهريًا غير مرئي.
• غثيان أو قيء يرافق نوبات الألم.
• حرقة أثناء التبول أو حاجة متكررة وملحة إليه.
• نزول كميات صغيرة من البول، خاصة إذا كانت الحصوة قرب المثانة.

قد تتشابه هذه العلامات لدى النساء مع التهاب البول أو بعض أمراض الحوض، لذلك لا يكفي مكان الألم لتأكيد التشخيص. وأثناء الحمل يحتاج ألم الخاصرة إلى تقييم طبي لاختيار الفحوص والعلاج الأكثر ملاءمة. أما الحمى والقشعريرة فليستا علامتين يجب تجاهلهما باعتبارهما جزءًا عاديًا من المغص.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والتاريخ المرضي، ثم قد يطلب تحليل البول للكشف عن الدم أو مؤشرات العدوى، وزراعة البول عند الاشتباه بالتهاب. وتساعد تحاليل الدم على تقييم وظائف الكلى وبعض المواد المرتبطة بتكوّن الحصوات.

تُستخدم الأشعة المقطعية دون صبغة كثيرًا لتحديد حجم الحصوة وموقعها عند البالغين، بينما تكون الموجات فوق الصوتية خيارًا أوليًا مهمًا خلال الحمل ولدى الأطفال. ويختار الطبيب الفحص وفق الحالة. وإذا خرجت الحصوة، فقد يفيد جمعها بالطريقة التي يوصي بها الفريق الطبي لتحليلها. وعند تكرار الحصوات قد يلزم جمع البول لمدة يوم كامل لتحديد عوامل الخطر.

المراقبة وتخفيف الأعراض

يمكن لبعض الحصوات الصغيرة الخروج تلقائيًا إذا لم توجد عدوى أو مشكلة تستدعي التدخل. تشمل الخطة مسكنًا مناسبًا، وعلاج الغثيان عند الحاجة، ومتابعة للتأكد من زوال الانسداد. يحدد الطبيب المسكن بحسب وظائف الكلى والحمل والأمراض المصاحبة، لأن بعض المسكنات ليست مناسبة للجميع.

حافظ على الترطيب المعتدل، لكن لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة من الماء أثناء الألم الحاد أو القيء؛ فهذا لا يضمن خروجها وقد يزيد الانزعاج. وقد يصف الطبيب دواءً يرخي عضلات الحالب للمساعدة على مرور حصوات مختارة، خصوصًا في الجزء السفلي منه.

التفتيت والإجراءات الجراحية

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة، أو لا تتحرك، أو تسبب ألمًا غير مسيطر عليه أو انسدادًا يؤثر في الكلية. وتشمل الخيارات تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة، أو منظار الحالب مع التفتيت، أو إزالة الحصوات عبر فتحة صغيرة في الظهر للحالات الكبيرة والمعقدة.

عند وجود انسداد مصحوب بعدوى، تكون الأولوية لتصريف البول بصورة عاجلة باستخدام دعامة أو أنبوب تصريف، مع المضادات الحيوية المناسبة. وقد يُؤجل العلاج النهائي للحصوة حتى السيطرة على العدوى.

تختلف الوقاية حسب نوع الحصوة ونتائج التحاليل، لكن الخطوات التالية مفيدة لمعظم المعرضين للحصوات:

• وزع شرب الماء على اليوم، وزده مع الحر والتعرق، ما لم يحدد الطبيب تقييد السوائل بسبب مرض آخر.
• قلل الملح والأطعمة المصنعة، واعتدل في تناول اللحوم والبروتين الحيواني.
• حافظ على كمية طبيعية من الكالسيوم الغذائي، وتجنب مكملاته دون تقييم الحاجة إليها.
• إذا ثبت ارتفاع الأوكسالات، ناقش تقليل مصادرها المركزة بدل اتباع حمية قاسية عشوائية.
• حافظ على وزن مناسب، والتزم بمتابعة الحصوات المتكررة.

قد تُستخدم أدوية مثل سترات البوتاسيوم أو مدرات الثيازيد أو أدوية خفض حمض اليوريك لدى حالات مختارة. لا تصلح جميعها لكل الحصوات، وقد تتطلب مراقبة وظائف الكلى والأملاح. ولا توجد خلطة عشبية مضمونة لتفتيت جميع الأنواع، كما أن الليمون ليس بديلًا عن علاج الانسداد أو العدوى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قشعريرة، أو تعذر التبول، أو قيء مستمر، أو ألم لا يمكن احتماله. وتزداد أهمية التقييم العاجل لدى الحوامل ومن لديهم كلية واحدة أو مرض كلوي معروف.

راجع الطبيب أيضًا عند رؤية دم في البول أو تكرر الألم حتى لو تحسن تلقائيًا. اختفاء الألم لا يثبت دائمًا خروج الحصوة، وقد تحتاج إلى تصوير متابعة. تساعد الخطة المبنية على التشخيص ونوع الحصوة في حماية الكلى وتقليل النوبات المقبلة.