الحصية المتغصنة في الكلى: مخاطرها وطرق علاجها

يتجمع البول داخل الكلية في تجاويف صغيرة تُسمى الكؤيسات، ثم ينتقل إلى حوض الكلية فالحالب. عندما تنمو حصاة داخل الحوض وتمتد منها فروع إلى الكؤيسات، توصف بأنها متغصنة. وقد تكون جزئية تشغل بعض هذه المساحات، أو كاملة تملأ معظم جهاز تجميع البول.

هذا الاسم يصف شكل الحصاة وامتدادها، وليس مادة تكوينها. فكثير من الحالات يرتبط بحصوات العدوى، لكن الحصيات المتغصنة قد تتكون أيضًا من أملاح أخرى، مثل فوسفات الكالسيوم أو أوكسالات الكالسيوم أو حمض اليوريك. لذلك لا يكفي التصوير وحده لتحديد سببها أو خطة الوقاية المناسبة.

العدوى البكتيرية

بعض البكتيريا، مثل بكتيريا المتقلبة، تنتج إنزيمًا يُسمى اليورياز يغير تركيب البول ويجعله أكثر قلوية. تساعد هذه البيئة على ترسب أملاح الستروفيت، وهي فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم، وقد تترسب معها فوسفات الكالسيوم. تستطيع هذه الحصوات النمو بسرعة نسبيًا، وتوفر مواضع تختبئ فيها البكتيريا، مما يفسر أحيانًا تكرر الالتهاب رغم العلاج.

ركود البول واضطرابات تكوينه

قد تسهم صعوبة تصريف البول أو زيادة تركيز بعض الأملاح في نشوء الحصاة ونموها. ولا تعني الإصابة بالتهاب بولي عادي أن حصاة متغصنة ستتكون؛ فالمشكلة ترتبط بنوع الجرثومة وعوامل أخرى. ومن الظروف التي قد تزيد القابلية للإصابة:

• التهابات المسالك البولية المتكررة، خصوصًا بالبكتيريا المنتجة لليورياز.
• انسداد المسالك البولية أو وجود اختلافات تشريحية تعيق تصريف البول.
• المثانة العصبية وصعوبة إفراغ المثانة بشكل كامل.
• استخدام القسطرة البولية لفترات طويلة في بعض الحالات.
• وجود تاريخ سابق للحصوات أو اضطرابات أيضية تزيد طرح الأملاح في البول.

قد يكون الألم أقل حدة من المغص الكلوي المعروف؛ لأن الحصاة الكبيرة تبقى داخل الكلية بدلًا من التحرك في الحالب. وقد لا تظهر أعراض واضحة أصلًا، وهذا لا يدل على أن الحصاة آمنة. تختلف العلامات بحسب وجود عدوى أو انسداد وتأثر وظيفة الكلية.

• ألم مستمر أو متقطع في الخاصرة أو الظهر تحت الأضلاع.
• دم في البول، سواء كان ظاهرًا أو اكتُشف في التحليل.
• حرقة أو تكرار التبول عند وجود التهاب مرافق.
• بول عكر أو ذو رائحة غير معتادة، دون أن تكون هذه العلامة وحدها دليلًا على العدوى.
• حمى وقشعريرة وغثيان إذا امتد الالتهاب إلى الكلية.
• تكرر التهابات البول أو الشعور بالتعب دون سبب واضح.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتاريخ الحصوات والالتهابات والأمراض المزمنة، ثم تُطلب فحوص لتحديد حجم الحصاة وتفرعاتها، والبحث عن العدوى، ومعرفة مدى تأثر الكلية. ويساعد ذلك في اختيار العلاج بدلًا من الاعتماد على شدة الألم وحدها.

• تحليل البول ومزرعته: للبحث عن الدم وعلامات الالتهاب وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى ومؤشرات العدوى، وقد تشمل أملاح الدم والكالسيوم بحسب الحالة.
• التصوير المقطعي دون صبغة: يوضح عادة حجم الحصاة وكثافتها وموقعها، ويساعد على التخطيط للتدخل.
• الموجات فوق الصوتية: تكشف الحصوات وتوسع تجاويف الكلية، وتُفضّل في بعض الظروف مثل الحمل.
• فحص وظيفة كل كلية على حدة: قد يُطلب بالتصوير النووي إذا وُجد شك في ضعف شديد بوظيفة الكلية المصابة.

بعد إزالة الحصاة، يفيد تحليل تركيبها في تحديد الوقاية. وقد يحتاج المريض إلى جمع البول على مدار يوم كامل لدراسة حجم البول والأملاح والعوامل التي تساعد على تكوين الحصوات.

قد تسبب الحصية المتغصنة التهابات متكررة أو انسدادًا جزئيًا وتلفًا تدريجيًا في أنسجة الكلية. وفي بعض الحالات تتراجع وظيفة الكلية المصابة بدرجة كبيرة. كما يمكن أن تؤدي عدوى الكلية، خصوصًا مع انسداد تصريف البول، إلى انتقال العدوى إلى الدم وحدوث إنتان يهدد الحياة.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، لكن غياب الألم لا يستبعدها. لذلك تستدعي الحصاة تقييم اختصاصي المسالك البولية حتى إن ظهرت مصادفة. وقد تُختار المراقبة لبعض المرضى مرتفعي مخاطر الجراحة، ولكنها تتطلب متابعة منظمة وموازنة دقيقة للمنافع والمخاطر.

السيطرة على العدوى والانسداد أولًا

عند وجود التهاب، يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق مزرعة البول والحالة السريرية. وإذا اجتمعت العدوى مع انسداد المسالك، فقد يلزم تصريف البول بشكل عاجل عبر دعامة بالحالب أو أنبوب يدخل إلى الكلية عبر الجلد. يؤجَّل علاج الحصاة النهائي عادة حتى السيطرة على العدوى واستقرار الحالة.

إزالة الحصاة

يُعد استخراج الحصاة عن طريق الجلد الخيار الأساسي في حالات كثيرة؛ إذ يصل الجرّاح إلى الكلية من فتحة صغيرة في الظهر، ثم يفتت الحصاة ويخرج أجزاءها. وقد تتطلب الحصوات الكبيرة أو المعقدة أكثر من جلسة، أو الجمع بين هذا الإجراء ومنظار المسالك البولية للوصول إلى الفروع المتبقية.

التفتيت بالموجات الصادمة وحده غالبًا لا يناسب الحصوات المتغصنة الكبيرة بسبب حجمها وصعوبة التخلص من شظاياها، لكنه قد يفيد في حالات منتقاة. ونادرًا ما تُطرح إزالة الكلية إذا كانت وظيفتها ضئيلة جدًا وتسبب مشكلات متكررة، بعد تقييم دقيق لوظيفة الكليتين.

دور الأدوية

المضادات الحيوية تعالج العدوى لكنها لا تزيل معظم هذه الحصوات، وقد يصعب التخلص من البكتيريا مع بقاء أجزاء مصابة. ولا يوجد علاج منزلي موثوق يذيب جميع الحصيات المتغصنة. بعض حصوات حمض اليوريك قد تستجيب لتعديل حموضة البول تحت إشراف متخصص، بينما تحتاج خيارات دوائية أخرى إلى حالات مختارة ومراقبة آثارها الجانبية.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي المسالك البولية إذا أظهر التصوير حصاة متغصنة، أو عند تكرر التهابات البول أو ظهور دم فيه أو استمرار ألم الخاصرة. لا تنتظر حدوث مغص شديد لطلب المساعدة.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو قيء مستمر، أو ألم شديد لا يهدأ، أو قلة شديدة في البول. كذلك يستدعي التشوش أو الدوخة الشديدة أو التنفس السريع رعاية عاجلة، خاصة مع أعراض عدوى. وتكون الحاجة للتقييم أكثر إلحاحًا لدى الحامل أو من لديه كلية واحدة.

الوقاية تبدأ بالتأكد من إزالة أكبر قدر ممكن من الحصاة ومعالجة العدوى والعوامل المسببة. فالشظايا المتبقية قد تصبح نواة لنمو حصوات جديدة. يحدد الطبيب مواعيد التصوير وتحاليل البول ووظائف الكلى وفق نتائج العلاج.

• اشرب الماء بانتظام، مع تحديد الكمية طبيًا إذا كان لديك قصور كلوي أو قلبي أو تقييد للسوائل.
• قلل الملح وتجنب الإفراط في البروتين الحيواني ضمن نظام غذائي متوازن.
• لا تمنع الكالسيوم الغذائي أو تبدأ مكملات أو أدوية لتغيير حموضة البول دون تقييم.
• راجع الطبيب عند عودة أعراض التهاب البول، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة قديمة.
• التزم بخطة مخصصة بحسب تحليل الحصاة وفحوص البول، وعالج مشكلات إفراغ المثانة إن وُجدت.