حقنة النالتريكسون: فوائدها ومحاذير استخدامها بأمان

النالتريكسون دواء مضاد لمستقبلات الأفيونات؛ أي إنه يرتبط بهذه المستقبلات ويحجب تأثير المواد الأفيونية فيها. يساعد ذلك على منع تأثيراتها المسببة للنشوة، كما يؤثر في نظام المكافأة المرتبط بشرب الكحول، وقد يقلل الرغبة فيه واحتمال العودة إلى الشرب الكثيف.

تحتوي الحقنة على مستحضر ممتد المفعول يُطلق الدواء تدريجيًا، وتُعطى عادةً مرة كل شهر بحقن عميق في عضلة الأرداف بواسطة مختص. وهي تختلف عن أقراص النالتريكسون اليومية في طريقة الاستخدام واستمرار المفعول، وقد يختلف توفرها واعتمادها بحسب البلد.

لا يحتوي النالتريكسون على مادة أفيونية، ولا يسبب النشوة أو الاعتماد الجسدي المعتاد مع الأفيونات. لكنه لا يزيل جميع أسباب الرغبة في التعاطي، ولذلك يُستخدم كجزء من خطة تعافٍ متكاملة.

اضطراب استخدام الكحول

قد يصفها الطبيب لمساعدة بعض البالغين على تقليل العودة إلى شرب الكحول، خصوصًا عندما يصعب الالتزام بالأقراص اليومية. ويُشترط للاستعداد للحقن القدرة على الامتناع عن الكحول، وألا يكون الشخص يشربه وقت الجرعة الأولى. إذا وُجد اعتماد جسدي على الكحول، فقد يلزم تدبير الانسحاب طبيًا قبل بدء العلاج.

لا تسبب الحقنة التفاعل المنفّر نفسه الذي يسببه دواء ديسلفيرام عند تناول الكحول، لكنها لا تجعل الشرب آمنًا ولا تمنع التسمم الكحولي أو أضراره على القيادة والكبد.

اضطراب استخدام الأفيونات

تُستخدم للوقاية من الانتكاس بعد إتمام الانسحاب والتوقف عن الأفيونات مدة كافية. وهي ليست بديلًا مناسبًا لكل شخص عن البوبرينورفين أو الميثادون؛ فالاختيار يعتمد على الحالة، وتفضيلات الشخص، وقدرته على إتمام فترة التوقف، وتوفر المتابعة. ولا ينبغي إيقاف علاج مستقر أو تبديله من دون خطة يشرف عليها الطبيب.

أهم خطوة هي إبلاغ الطبيب بصدق عن جميع المواد والأدوية المستخدمة، بما فيها المسكنات، وأدوية السعال والإسهال، والميثادون والبوبرينورفين. فبعض هذه المستحضرات يحتوي على أفيونات، وقد يتعارض مع الحقنة حتى إن استُخدم بوصفة طبية.

يحتاج الشخص عادةً إلى التوقف عن الأفيونات قصيرة المفعول مدة لا تقل عن 7 إلى 10 أيام، وقد تمتد المدة إلى أسبوعين أو أكثر بعد بعض الأدوية طويلة المفعول. هذه المدد ليست ضمانًا كافيًا لكل الحالات؛ ويحدد الطبيب التوقيت بناءً على المادة المستخدمة والتاريخ العلاجي والفحص.

إذا أُعطيت الحقنة بينما لا يزال هناك اعتماد جسدي على الأفيونات، فقد تُحدث انسحابًا مفاجئًا وشديدًا يستدعي دخول المستشفى. لذلك قد يشمل التقييم:

• فحص البول للتحري عن الأفيونات، مع الانتباه إلى حدود دقة الاختبارات.
• اختبارًا بالنالوكسون في بعض الحالات وتحت المراقبة، دون اعتباره ضمانًا مطلقًا لغياب الخطر.
• تقييم وظائف الكبد والتاريخ المرضي المتعلق بالتهاب الكبد.
• مراجعة الحمل أو الرضاعة، والحالة النفسية، واضطرابات النزف، والأدوية الأخرى.

يُحضّر المختص الحقنة ويعطيها في الموضع الصحيح؛ فهي ليست للحقن الذاتي أو للحقن تحت الجلد أو في الوريد. وبعدها تُتابَع الرغبة في التعاطي، وأي عودة للاستخدام، والآثار الجانبية، والالتزام بجلسات العلاج. وقد يطلب الطبيب تحاليل إضافية بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

إذا فات موعد الحقنة، تواصل مع الفريق المعالج لترتيب موعد جديد بدل تعويضها بنفسك. وإذا حدث استخدام للأفيونات خلال الانقطاع، فأخبر الطبيب قبل استئناف الحقن لتقييم الأمان مجددًا. ولا توجد مدة علاج واحدة تناسب الجميع؛ إذ تُراجع الحاجة إلى الاستمرار بصورة دورية.

قد تظهر أعراض خفيفة أو متوسطة، خاصةً في بداية العلاج، مثل الغثيان والصداع والدوخة والتعب وقلة الشهية واضطراب النوم. وقد يحدث ألم أو تورم أو تصلب محدود في موضع الحقن. أخبر الطبيب إذا استمرت الأعراض أو أثرت في الأكل والنشاط، وتجنب القيادة إذا شعرت بالدوار أو النعاس.

من المضاعفات الأقل شيوعًا ولكن المهمة:

• تفاعل شديد في موضع الحقن، قد يتطور إلى تلف بالأنسجة ويحتاج إلى علاج متخصص.
• إصابة الكبد، وقد تظهر باصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو ألم بطني مستمر.
• حساسية شديدة مع تورم الوجه أو اللسان أو صعوبة التنفس.
• أعراض تنفسية جديدة، مثل السعال وضيق النفس والحمى، قد تشير نادرًا إلى التهاب رئوي تحسسي.
• اكتئاب أو أفكار إيذاء النفس تستلزم تقييمًا عاجلًا، سواء ارتبطت بالدواء أو بالحالة الأصلية.

حجب تأثير الأفيونات لا يعني استحالة التسمم بها. فمحاولة التغلب على مفعول النالتريكسون باستخدام كمية كبيرة من الأفيونات قد تسبب تثبيط التنفس والوفاة. كما أن التحمل للأفيونات ينخفض بعد التوقف عنها؛ لذلك قد تصبح كمية استُخدمت سابقًا قاتلة عند انتهاء مفعول الحقنة أو تأخرها أو إيقاف العلاج.

ناقش مع الطبيب توفير النالوكسون وتدريب المقربين على استعماله والتعرف إلى علامات الجرعة الزائدة. النالوكسون دواء إسعافي مختلف عن النالتريكسون، ويُستخدم عند الاشتباه بتسمم أفيوني مع طلب الإسعاف فورًا. أما حقنة النالتريكسون فلا تصلح لإنقاذ شخص فاقد الوعي بسبب جرعة زائدة.

أبلغ طبيب الأسنان والجراح وأي مقدم رعاية بأنك تتلقى النالتريكسون، واذكر موعد آخر حقنة. فقد تكون المسكنات الأفيونية المعتادة غير فعالة، وتحتاج معالجة الألم إلى بدائل غير أفيونية أو تخدير موضعي أو خطة متخصصة. وإذا استلزم الأمر أفيونات في حالة طارئة، فيجب استخدامها داخل بيئة مجهزة للمراقبة الدقيقة.

احتفظ ببطاقة أو تنبيه طبي يوضح العلاج، ولا تحاول زيادة جرعات المسكنات بنفسك. وللجراحات المخطط لها، نسّق مبكرًا بين الطبيب المعالج وفريق التخدير.

اطلب الإسعاف فورًا عند بطء التنفس أو فقدان الوعي، أو علامات الحساسية الشديدة، أو وجود خطر مباشر لإيذاء النفس. ولا تنتظر زوال مفعول الحقنة إذا ظهرت علامات تسمم أو انسحاب شديد.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند اصفرار العينين، أو ألم بطني مستمر، أو ضيق نفس جديد، أو تدهور المزاج. وتحتاج زيادة الألم أو التورم أو الاحمرار في موضع الحقن، أو خروج إفرازات أو ظهور فقاعات أو اسوداد الجلد، إلى تقييم عاجل. أما الرغبة المتصاعدة في التعاطي أو العودة إليه فهي سبب لطلب دعم مبكر وتعديل الخطة، وليست سببًا لإخفاء الأمر أو ترك المتابعة.