حقن الكورتيزون وصحة العظام: متى يزداد خطر الكسور؟

المقصود هنا هو الكورتيكوستيرويدات، وهي أدوية تشبه هرمونات ينتجها الجسم وتحد من الالتهاب. تختلف هذه الأدوية عن الستيرويدات البنائية التي تُستخدم أحيانًا بصورة غير مشروعة لزيادة العضلات. وقد يوصي الطبيب بها عندما تعيق الأعراض الحركة أو النوم، أو عندما لا تكفي الخيارات الأخرى.

• حقن داخل المفصل: قد تُستخدم لتخفيف التهاب مفصل مثل الركبة أو الكتف في حالات مختارة.
• حقن حول الأوتار أو داخل الأجربة: تستهدف أنسجة ملتهبة، مع تجنب الحقن داخل الوتر نفسه بسبب خطر إضعافه.
• حقن فوق الجافية حول العمود الفقري: قد تفيد بعض حالات ألم الأعصاب الممتد إلى الأطراف.
• حقن ذات تأثير جهازي: تُعطى في العضل أو الوريد لحالات معينة ويكون تأثيرها في الجسم أوسع.

عندما يكون التعرض للكورتيزون الجهازي مستمرًا، قد يقل نشاط الخلايا المسؤولة عن بناء العظم، وتتغير عملية تجدد النسيج العظمي. كما قد ينخفض امتصاص الكالسيوم وتزداد خسارته، وقد تتأثر الهرمونات والعضلات. والنتيجة المحتملة هي عظام أقل قدرة على تحمل الصدمات، مع زيادة خطر السقوط إذا حدث ضعف عضلي.

هذا التأثير معروف بصورة أوضح مع العلاج الجهازي المطول، وخاصة الأقراص. وقد يبدأ خطر الكسور بالارتفاع قبل ظهور انخفاض كبير في قياس كثافة العظام؛ لذلك لا يُبنى التقييم على نتيجة الفحص وحدها. أما الحقن الموضعية، فقد يُمتص جزء من دوائها إلى الدم، لكن مقدار الامتصاص يختلف حسب المستحضر والكمية والموضع وتكرار الاستخدام.

لا يصح تعميم ذلك على جميع الحقن. فالأدلة المتعلقة بالحقن العضلية الهيكلية الموضعية لا تثبت بصورة متسقة أن زيادة مجموع الحقن ترتبط مباشرة بزيادة الكسور. ولا يمكن نقل مخاطر تناول أقراص الكورتيزون يوميًا إلى شخص تلقى حقنة واحدة داخل مفصل.

في المقابل، توجد مخاوف بشأن تكرار الحقن فوق الجافية، خصوصًا لدى المعرضين للهشاشة؛ إذ تشير بعض البيانات إلى ارتباط محتمل بانخفاض كثافة العظام أو زيادة كسور الفقرات. لكن النتائج ليست متطابقة، وقد تتداخل معها عوامل مثل العمر وقلة الحركة والمرض الأساسي. ولهذا تُوازن الفائدة المتوقعة مع الخطر الفردي بدل إصدار حكم واحد للجميع.

كذلك قد ترتبط الحقن بمخاطر موضعية مختلفة عن الهشاشة العامة، منها أذية الغضروف مع التكرار في بعض الظروف، وضعف الأوتار. وقد تُلاحظ بعد بعض حقن المفاصل مشكلات مثل تدهور سريع بالمفصل أو كسور قصور تحت الغضروف، لكن إثبات أن الحقن هي السبب ليس دائمًا ممكنًا.

تزداد أهمية مراجعة صحة العظام إذا وُجد عامل خطر واحد أو أكثر. وقد يكون المرض الذي استدعى العلاج نفسه عاملًا مساهمًا، كما في بعض الأمراض الالتهابية المزمنة التي تحد من الحركة وتؤثر في العظام.

• هشاشة عظام معروفة أو كسر سابق حدث بعد سقوط بسيط أو دون إصابة واضحة.
• التقدم في العمر، أو انقطاع الطمث، أو انخفاض الوزن بشكل ملحوظ.
• استخدام أقراص الكورتيزون أو أشكال أخرى منه إلى جانب الحقن.
• السقوط المتكرر، وضعف العضلات، وقلة النشاط لفترات طويلة.
• التدخين، والإفراط في الكحول، وسوء التغذية أو نقص فيتامين د.
• وجود حالات تؤثر في العظام مثل بعض اضطرابات الهرمونات أو سوء الامتصاص.

لا توجد قاعدة واحدة لعدد الحقن الآمن تصلح لكل موضع وكل مريض. يراجع الطبيب التشخيص، ودرجة التحسن بعد الحقنة السابقة، ومدة هذا التحسن، والوقت المنقضي منذ الحقن، والبدائل المتاحة. إذا كانت الفائدة محدودة أو قصيرة جدًا، فقد يكون تكرار الإجراء أقل جدوى من إعادة تقييم سبب الألم.

أخبر الطبيب بجميع مصادر الكورتيزون التي تستخدمها، بما فيها الأقراص والبخاخات والحقن السابقة، مع تواريخها ومواضعها إن أمكن. ولا يعني استخدام بخاخ موصوف ضرورة إيقافه؛ فالخطر يختلف باختلاف طريقة الاستخدام ومقدار التعرض. الهدف هو تجنب التكرار غير المنسق بين أكثر من عيادة والوصول إلى أقل تعرض يحقق فائدة واضحة.

لا يلزم إجراء قياس كثافة العظام لكل من يتلقى حقنة موضعية. قد يوصي الطبيب به عند وجود كسر هشاشة سابق، أو عوامل خطر مهمة، أو علاج جهازي متوقع أن يستمر مدة طويلة. ويمكن أن يشمل التقييم مراجعة تاريخ السقوط والكسور، وقياس الطول، وتقدير احتمال الكسور، وإجراء تحاليل مختارة بحسب الحالة.

إذا ظهر ألم ظهر جديد مع فقدان طول أو انحناء متزايد، فقد تحتاج الفقرات إلى تصوير بحثًا عن كسر انضغاطي. وعند ارتفاع الخطر قد يصف الطبيب علاجًا مخصصًا للوقاية من الكسور؛ فالكالسيوم وفيتامين د وحدهما لا يكفيان دائمًا لحماية من لديهم خطر مرتفع.

الحركة والتغذية والوقاية من السقوط

• مارس تمارين تحمل الوزن والمقاومة والتوازن بما يناسب حالتك، واستعن بأخصائي علاج طبيعي عند وجود ألم أو كسر سابق.
• احرص على مصادر غذائية للكالسيوم والبروتين، وناقش الحاجة إلى فيتامين د أو المكملات بدل تناولها عشوائيًا.
• توقف عن التدخين، وتجنب الإفراط في الكحول، وحافظ على وزن مناسب.
• قلل عوائق الحركة في المنزل، وحسن الإضاءة، وراجع النظر والأدوية التي قد تسبب الدوار.

عالج سبب الألم لا الأعراض وحدها

قد تشمل البدائل تعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي، وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل، وخفض الوزن عند الحاجة، ومسكنات أو مضادات التهاب مناسبة للحالة الصحية. وفي اعتلالات الأوتار ومرفق التنس، قد يكون التحميل التدريجي والتمارين أساس التحسن طويل المدى؛ فالحقنة قد تخفف الألم مؤقتًا دون معالجة السبب الميكانيكي.

بعد الحقن، التزم بتعليمات الطبيب بشأن الراحة النسبية والعودة التدريجية للنشاط. اختفاء الألم سريعًا لا يعني أن الوتر أو المفصل أصبح قادرًا على تحمل إجهاد شديد. ولا توقف الكورتيزون الجهازي المستخدم بانتظام فجأة، لأن بعض الحالات تحتاج إلى خفضه تدريجيًا تحت إشراف طبي.

احجز مراجعة إذا أصبحت تحتاج إلى الحقن بصورة متكررة، أو لم يتحسن الألم، أو لاحظت نقصًا في الطول أو ألم ظهر مستمرًا، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة. واطلب تقييمًا قبل تكرار الحقن إذا كنت مصابًا بالهشاشة أو تتناول الكورتيزون الجهازي.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ألم مفاجئ شديد في الظهر أو الورك، أو عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، خاصة بعد سقوط بسيط. وبعد الحقن، يستدعي ازدياد الألم مع احمرار وسخونة أو تورم واضح وحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى. أما ضعف الأطراف الجديد أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر فيستدعي التوجه للطوارئ.