حقن النفق الرسغي: متى تفيد ولماذا قد تعود الأعراض؟

النفق الرسغي ممر ضيق داخل المعصم، تحدّه العظام ورباط قوي، وتمر خلاله أوتار ثني الأصابع والعصب المتوسط. ينقل هذا العصب الإحساس إلى الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، ويساعد في تشغيل بعض عضلات قاعدة الإبهام. عندما تقل المساحة المتاحة له أو تتورم الأنسجة المحيطة به، يتعرض للضغط وتظهر الأعراض.

قد تصيب المتلازمة يدًا واحدة أو كلتيهما، وتتطور تدريجيًا. ليست كل آلام المعصم ناتجة عنها؛ فالتهاب الأوتار ومشكلات مفاصل اليد وضغط الأعصاب في الرقبة قد تسبب أعراضًا متشابهة، لذلك يفيد الفحص قبل اختيار العلاج.

غالبًا تبدأ الأعراض على فترات، وتزداد ليلًا أو عند إبقاء المعصم مثنيًا. وقد يشعر الشخص بتحسن مؤقت عند هز اليد أو تغيير وضعيتها. وتشمل العلامات الشائعة:

• تنميلًا أو وخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، بينما لا يتأثر الخنصر عادةً.
• ألمًا في اليد أو المعصم قد يمتد إلى الساعد.
• الاستيقاظ من النوم بسبب الخدر أو الحاجة إلى تحريك اليد.
• صعوبة التعامل مع الأشياء الصغيرة أو سقوط الأغراض من اليد.
• ضعف الإبهام، وفي الحالات المتقدمة ضمور العضلات عند قاعدته.

تحول الخدر من عرض متقطع إلى إحساس مستمر، أو ظهور ضعف متزايد، قد يدل على ضغط أشد على العصب. عندها لا يكفي إخفاء الألم بالمسكنات أو انتظار تحسن تلقائي.

لا يوجد سبب واحد واضح لدى جميع المصابين. قد تؤدي طبيعة تركيب المعصم والاستعداد العائلي دورًا، كما قد يزيد احتباس السوائل أثناء الحمل الضغط داخل النفق. وترتبط الحالة أيضًا بالسكري، وقصور الغدة الدرقية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والسمنة، وإصابات المعصم أو الكسور التي تغيّر شكله. ونادرًا قد تضغط كتلة داخل النفق على العصب.

العمل الذي يتطلب قبضًا قويًا متكررًا، أو استخدام أدوات تهتز، أو أوضاعًا غير مريحة للمعصم قد يزيد الاحتمال أو يفاقم الأعراض. أما استخدام لوحة المفاتيح أو الماوس وحده فليس سببًا مثبتًا بصورة قاطعة، رغم أن الوضعيات السيئة والعمل الطويل دون فواصل قد يسببان انزعاجًا في اليد. كذلك لا يُعد ارتفاع ضغط الدم سببًا مباشرًا شائعًا للمتلازمة.

يسأل الطبيب عن توزيع التنميل وتوقيته، وطبيعة العمل، والأمراض المصاحبة، ثم يفحص إحساس الأصابع وقوة الإبهام. وقد يستخدم اختبارات بوضع المعصم أو الضغط قرب العصب لاستثارة الأعراض، لكن لا يعتمد التشخيص على اختبار واحد وحده.

عندما تكون الصورة غير واضحة، أو توجد علامات ضعف، أو يجري التخطيط للجراحة، قد تُطلب اختبارات توصيل الأعصاب وأحيانًا تخطيط العضلات لتقدير شدة التأثر واستبعاد أسباب أخرى. ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار تغيرات العصب أو بعض المشكلات المحيطة به. أما تحاليل السكري أو الغدة الدرقية فتُطلب وفق الأعراض والتاريخ المرضي، وليست ضرورية لكل شخص.

يحقن الطبيب دواءً ستيرويديًا قرب النفق الرسغي لتقليل الالتهاب والتورم في الأنسجة المحيطة بالعصب. يؤدي ذلك إلى خفض الضغط نسبيًا وتحسين التنميل والألم لدى بعض المرضى. المقصود هنا أدوية الكورتيكوستيرويد المضادة للالتهاب، وليست الستيرويدات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات.

تُطرح الحقن عادةً للحالات الخفيفة إلى المتوسطة، خصوصًا إذا لم تكفِ الجبيرة الليلية أو كانت الأعراض مزعجة. وقد تكون وسيلة مؤقتة في ظروف يقدّرها الطبيب، مثل بعض حالات الحمل التي يُتوقع تحسنها بعد الولادة. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة وتحسين دقة موضع الحقن، بحسب الحالة والخبرة المتاحة.

لماذا قد تعود الأعراض؟

الحقنة تقلل التورم لكنها لا تقطع الرباط الذي يشكل سقف النفق، ولا تغيّر ضيقه التشريحي بصورة دائمة. لذلك قد تعود الأعراض مع استمرار سبب الضغط. قد يبدأ التحسن خلال أيام، وقد يستغرق وقتًا أطول، ثم يستمر أسابيع أو أشهر؛ وبعض الأشخاص يستفيدون مدة أطول، بينما تكون استجابة آخرين محدودة.

لا تضمن الحقن تجنب الجراحة على المدى البعيد، ولا ينبغي استخدامها لتأخير تقييم عصب تظهر عليه علامات التلف. وإذا عادت الأعراض، يُعاد تقدير شدتها بدل تكرار الحقن تلقائيًا. عدد الحقن والفاصل بينها يحددهما الطبيب وفق الفائدة السابقة والمخاطر والبدائل.

تُجرى الحقن غالبًا في العيادة، لكنها إجراء طبي يحتاج إلى تعقيم وخبرة. قد يحدث ألم مؤقت أو ازدياد قصير للأعراض بعد الحقن، أو كدمة صغيرة. وتشمل المخاطر الأخرى تغير لون الجلد أو ترقق الدهون تحت الجلد، وارتفاع سكر الدم مؤقتًا، خصوصًا لدى مرضى السكري. أما العدوى وإصابة العصب أو الوتر فهي مضاعفات نادرة لكنها مهمة.

• أخبر الطبيب إذا كنت مصابًا بالسكري أو لديك عدوى أو حساسية دوائية.
• اذكر جميع الأدوية، خاصة مميعات الدم، ولا توقفها من نفسك.
• ناقش الحمل أو الرضاعة وأي حقن سابقة في المنطقة نفسها.
• اتبع تعليمات الطبيب بشأن إراحة اليد والعودة إلى العمل ومراقبة السكر عند الحاجة.

الجبيرة وتعديل الأنشطة

قد تساعد جبيرة تُبقي المعصم مستقيمًا أثناء النوم على تخفيف الضغط الليلي، خاصة في الحالات المبكرة. يفيد أيضًا تقليل ثني المعصم طويلًا، وتخفيف القبض القوي، وتعديل الأدوات وأوضاع العمل. وقد يوصي المختص بتمارين لطيفة لتحريك الأوتار والعصب، لكنها ليست بديلًا عن علاج الضغط الشديد، ويجب إيقافها إذا زادت الأعراض.

الأدوية وعلاج الحالات المصاحبة

قد تخفف بعض المسكنات الألم لفترة قصيرة، لكنها لا تعالج ضغط العصب نفسه. ويُختار استخدامها حسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى. كما يفيد ضبط السكري وعلاج قصور الغدة أو الالتهاب المفصلي عند وجودها، دون افتراض أن ذلك سيزيل المتلازمة وحده.

الجراحة لتخفيف الضغط

قد تُوصى الجراحة عند وجود ضعف أو ضمور عضلي، أو تأثر شديد في اختبارات الأعصاب، أو استمرار الأعراض رغم العلاج غير الجراحي. يحرر الجراح الرباط لتوسيع المساحة حول العصب. غالبًا تمنح تخفيفًا أكثر استدامة، لكن التعافي يختلف، وقد لا يزول الخدر بالكامل إذا كان تلف العصب قديمًا أو شديدًا.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو عطّل النوم والعمل، أو بدأت تسقط الأشياء من يدك. واطلب تقييمًا قريبًا عند استمرار الخدر أو ظهور ضعف الإبهام أو ضمور عضلاته، حتى لو لم يكن الألم شديدًا.

بعد الحقن، اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر احمرار متزايد أو سخونة وتورم شديدان، أو حمى، أو ألم متفاقم، أو ضعف جديد واضح. أما الخدر المفاجئ المصحوب بضعف الذراع أو اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام فيستدعي الطوارئ فورًا، ولا يُفترض أنه نفق رسغي.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية، خصوصًا مع العوامل التشريحية أو الوراثية. لكن إبقاء المعصم بوضع مريح، وأخذ فواصل قصيرة، وتخفيف قوة الإمساك بالأدوات، وتقليل التعرض للاهتزاز قد يساعد. الأهم هو متابعة الأعراض مبكرًا؛ فالتحسن بعد الحقن فرصة لوضع خطة طويلة المدى، وليس دليلًا على انتهاء المشكلة نهائيًا.