حقّ الورك: تجويف الحوض ودوره في حركة المفصل

حقّ الورك تجويف يشبه الكأس، يقع على الجانب الخارجي من كل نصف من عظم الحوض. تسهم ثلاثة أجزاء عظمية في تكوينه: الحرقفة والإسك والعانة، وتلتحم خلال النمو. يستقر رأس عظم الفخذ داخل هذا التجويف، فيتكوّن مفصل الورك، وهو من المفاصل الكروية الحُقّية التي تسمح بالحركة في اتجاهات متعددة.

ليس الحقّ هو مفصل الورك كله، بل أحد مكوّناته العظمية. أما المفصل فيشمل أيضًا رأس الفخذ والغضاريف والمحفظة والأربطة والأنسجة المحيطة. كذلك لا يُقصد به الحوض بأكمله؛ فالحوض حلقة عظمية أوسع تحمي أعضاء داخلية وتنقل الأحمال بين الجذع والطرفين السفليين.

تعمل أجزاء المفصل معًا لتقليل الاحتكاك وتوزيع الضغط ومنع خروج رأس الفخذ من مكانه. ولهذا قد تؤثر إصابة صغيرة في سطح المفصل على الحركة أكثر من إصابة عظمية بعيدة عن المنطقة الحاملة للوزن.

• الغضروف المفصلي: يغطي رأس الفخذ والسطح المفصلي للحقّ، ويساعد على انزلاقهما بسلاسة.
• الشفا الحُقّي: حلقة من الغضروف الليفي تحيط بحافة التجويف وتزيد عمقه وتدعم ثبات المفصل.
• المحفظة والأربطة: تحيط بالمفصل وتحدّ من الحركات المفرطة.
• السائل الزليلي: يساهم في تزييت الأسطح المفصلية وتغذية الغضروف.
• العضلات المحيطة: تحرّك الورك وتحافظ على اتزان الحوض أثناء المشي.

يسمح هذا التنظيم بثني الفخذ ومدّه وإبعاده وتقريبه وتدويره. ويختلف مدى الحركة الطبيعي باختلاف العمر ومرونة الأنسجة وشكل العظام، ولا تعني محدودية حركة واحدة وجود مرض بالضرورة.

قد يظهر ألم مفصل الورك عميقًا في الأربية، أي عند التقاء الفخذ بالجذع، وقد يمتد إلى مقدمة الفخذ أو الركبة. لكن موقع الألم وحده لا يكفي لتحديد مصدره؛ فالألم على الجانب الخارجي للورك يرتبط أحيانًا بالأوتار أو الأنسجة المحيطة، وقد ينتقل الألم من أسفل الظهر.

الخشونة وإصابات الغضروف

تحدث خشونة الورك عندما يتدهور الغضروف المفصلي تدريجيًا، ما قد يسبب ألمًا وتيبسًا وصعوبة في ارتداء الحذاء أو صعود الدرج. وقد يتمزق الشفا الحُقّي بعد إصابة أو مع إجهاد متكرر أو اختلاف في شكل المفصل. أحيانًا يصاحب ذلك إحساس بالطقطقة أو التعليق، لكن الطقطقة غير المؤلمة وحدها لا تثبت وجود تمزق.

اختلاف شكل المفصل أو نموّه

في خلل التنسّج النمائي للورك قد يكون الحقّ أقل عمقًا من المعتاد، فيقل احتواؤه لرأس الفخذ. وفي الانحشار الفخذي الحُقّي قد يؤدي شكل العظام إلى تماس غير طبيعي أثناء بعض الحركات. ليس كل اختلاف شكلي مؤلمًا؛ وتُفسَّر صور الأشعة مع الأعراض والفحص، لا بمعزل عنهما.

الكسور والخلع والالتهاب

قد يتعرض الحقّ للكسر إثر حوادث قوية، أو بعد سقوط لدى بعض المصابين بضعف العظام. أما خلع الورك فيعني خروج رأس الفخذ من التجويف، وهو إصابة طارئة. وقد تسبب التهابات المفاصل ألمًا وتيبسًا، بينما تستلزم العدوى داخل المفصل تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع الحمى والألم الشديد.

تُستخدم كلمة «شرخ» عادة لوصف كسر دقيق أو غير متزحزح، لكنها لا تعني تلقائيًا أن الإصابة بسيطة. يعتمد تقدير الخطورة على موضع الكسر وثبات العظام وتأثر سطح المفصل والأوعية والأعصاب.

• كسر حلقة الحوض: يصيب جزءًا من الحلقة العظمية، وقد يكون مستقرًا أو غير مستقر.
• كسر الحقّ: يصيب تجويف مفصل الورك، وقد يخلّ بتطابق سطحه مع رأس الفخذ.
• كسر أعلى عظم الفخذ: يقع قرب رأس الفخذ أو عنقه أو أسفل منهما، وليس داخل عظم الحوض.

قد تسبب هذه الإصابات ألمًا عند التحميل أو صعوبة في المشي، لكن القدرة على المشي لا تستبعد تمامًا كسرًا غير متزحزح. ولا يمكن التمييز بينها بأعراض منزلية موثوقة، خاصة بعد السقوط لدى كبار السن.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ووجود إصابة، والقدرة على تحميل الوزن، والحمى، والأمراض والأدوية المؤثرة في العظام. ثم يفحص الحركة والمشي عندما يكون ذلك آمنًا، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية في الطرف.

تكون الأشعة السينية غالبًا الفحص الأول عند الاشتباه بكسر أو خشونة. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتوضيح كسور الحقّ، أو الرنين المغناطيسي إذا استمر الاشتباه بكسر خفي رغم الأشعة الأولية، أو لتقييم أنسجة معينة. وعند الاشتباه بعدوى قد تلزم تحاليل دم وسحب عينة من سائل المفصل.

يختلف العلاج بحسب التشخيص؛ فلا توجد خطة واحدة لكل ألم حول الحقّ. في بعض الحالات غير الطارئة، تشمل الرعاية تعديل الأنشطة مؤقتًا، والعلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتحسين الحركة، ومسكنات يختارها الطبيب وفق الحالة الصحية. ويُراعى الحذر من مضادات الالتهاب لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

متى يمكن علاج الكسر دون جراحة؟

يمكن علاج بعض الكسور المستقرة قليلة التزحزح دون جراحة، بشرط ملاءمة وضع المفصل والمتابعة المنتظمة. قد تتضمن الخطة تقليل التحميل واستخدام وسيلة مساعدة للمشي والوقاية من مضاعفات قلة الحركة. أما الكسور المتزحزحة أو المصحوبة بعدم ثبات المفصل فقد تحتاج إلى تثبيت جراحي، وقد يناسب استبدال المفصل حالات مختارة.

لا توجد مدة واحدة للالتئام أو العودة للمشي؛ فالتعافي قد يمتد من أسابيع إلى أشهر، واستعادة القوة قد تستغرق وقتًا أطول من التئام العظم. يحدد الفريق المعالج توقيت التحميل تدريجيًا، ولا يُنصح بتجربته مبكرًا لمجرد انخفاض الألم.

اطلب الرعاية الطارئة بعد إصابة إذا تعذّر الوقوف أو المشي، أو ظهر تشوّه أو قِصر واضح بالطرف، أو خدر وضعف أو برودة بالقدم. كذلك يستدعي الألم الشديد المصحوب بحمى تقييمًا عاجلًا. وبعد الحوادث القوية، قد يشير الدوار أو الإغماء أو ألم البطن إلى إصابة خطيرة، حتى دون جرح ظاهر.

تجنّب إجبار المصاب على المشي أو محاولة إعادة المفصل إلى مكانه. واحجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والأنشطة اليومية. ويحتاج الطفل الذي يعرج أو يرفض تحميل الوزن إلى تقييم سريع، خاصة مع الحمى.

تساعد الحركة المنتظمة المناسبة لقدرتك، وتمارين القوة والتوازن، والوزن الصحي على دعم وظيفة المفصل. ولتقليل الكسور، اهتم بصحة العظام وناقش تقييم هشاشتها عند وجود عوامل خطر. لدى كبار السن، يفيد تحسين إضاءة المنزل وإزالة عوائق المشي ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة. لا تمنع هذه الخطوات جميع الإصابات، لكنها تقلل مخاطر السقوط وتحافظ على الاستقلالية.