حلمات الثدي: التغيرات الطبيعية والعلامات التي تستحق الفحص

الحلمة هي الجزء الموجود في مركز المنطقة الداكنة من الثدي، وتفتح عندها قنوات يمر عبرها الحليب أثناء الرضاعة. أما المنطقة المحيطة بها فتسمى الهالة. وتحتوي الحلمة على نهايات عصبية تجعلها حساسة للمس والبرودة، كما تضم أليافًا عضلية تساعد على بروزها عند التنبيه.

تظهر على الهالة أحيانًا نتوءات صغيرة تُعرف بغدد مونتغمري، وهي غدد طبيعية تفرز مواد دهنية تساعد على حماية الجلد وترطيبه، وقد تصبح أوضح أثناء الحمل. لا ينبغي عصر هذه النتوءات أو التعامل معها كحبوب يجب إزالتها، لأن ذلك قد يسبب تهيجًا أو التهابًا.

قد تكون الحلمات بارزة أو مسطحة، وقد تتجه إلى الداخل منذ البلوغ دون أن يدل ذلك بالضرورة على مرض. كذلك يختلف لون الهالة بحسب لون البشرة والهرمونات، وقد يكون هناك تفاوت بسيط بين الجانبين. ويزداد حجم الهالة أو يغمق لونها خلال الحمل، وقد لا تعود تمامًا إلى شكلها السابق بعد الولادة.

• البروز المؤقت مع البرد أو اللمس استجابة طبيعية.
• الحلمة الغائرة منذ سنوات، دون تغيرات أخرى، قد تكون اختلافًا خلقيًا طبيعيًا.
• قد تتغير حساسية الحلمات خلال الدورة الشهرية أو الحمل.
• الحلمة التي تنكمش حديثًا أو يتغير اتجاهها تحتاج إلى فحص، خصوصًا في جهة واحدة.

ولا يحدد شكل الحلمة وحده القدرة على الرضاعة؛ فالطفل يلتقم جزءًا من الهالة أيضًا، وقد تساعد استشارة مختصة رضاعة على تجاوز الصعوبات المتعلقة بالحلمات المسطحة أو الغائرة.

الهرمونات والاحتكاك

قد تزيد حساسية الحلمات ويظهر ألم في الثديين قبل الدورة الشهرية، وغالبًا يتحسن بعد بدايتها. كما يمكن أن تحدث الحساسية أثناء الحمل. أما الألم السطحي في الحلمة فقد ينتج عن حمالة ضيقة أو قماش خشن أو احتكاك متكرر خلال الجري والتمارين، خصوصًا مع التعرق.

تهيج الجلد والأكزيما

الصابون المعطر والمنظفات والعطور وبعض الكريمات قد تسبب التهابًا تماسيًا، يظهر كحكة أو احمرار أو جفاف وتقشر. وقد تصيب الأكزيما الحلمة والهالة أيضًا. لكن استمرار طفح في حلمة واحدة أو عدم تحسنه بالعناية المناسبة يستدعي الفحص، ولا يُنصح بتجربة كريمات علاجية متعددة دون تحديد السبب.

الرضاعة والالتهاب

الألم والتشققات أثناء الرضاعة كثيرًا ما يرتبطان بالتقام غير مناسب أو استخدام شفاط بقمع غير ملائم أو بقوة شفط مرتفعة. وقد يحدث التهاب الثدي مع ألم وسخونة وتورم واحمرار، وأحيانًا حمى وشعور شبيه بالإنفلونزا. وليس كل ألم حارق عدوى فطرية؛ لذلك لا ينبغي بدء مضاد للفطريات أو مضاد حيوي من دون تقييم.

وقد يتغير لون الحلمة إلى الأبيض ثم الأزرق أو الأحمر مع ألم بعد الرضاعة أو التعرض للبرد بسبب تشنج الأوعية الدموية. يحتاج الألم المتكرر إلى تقييم للتمييز بين هذا السبب والاحتكاك أو الالتهاب.

خروج الحليب أثناء الحمل أو الرضاعة متوقع، وقد يستمر بعض الوقت بعد الفطام. وخارج هذه الظروف يمكن أن تظهر إفرازات بسبب أدوية معينة أو ارتفاع هرمون البرولاكتين أو اضطرابات الغدة الدرقية أو تغيرات حميدة في قنوات الحليب. لا يكفي لون الإفراز وحده لتحديد سببه.

تحتاج الإفرازات الجديدة خارج الحمل والرضاعة إلى مراجعة الطبيب، وتزداد أهمية الفحص عندما تخرج تلقائيًا دون ضغط، أو تظهر من ثدي واحد أو فتحة واحدة، أو تكون دموية أو شفافة، أو ترافقها كتلة. تجنبي عصر الحلمة للتحقق المتكرر؛ فالتحفيز قد يسبب استمرار الإفراز ويهيج الجلد.

معظم أسباب ألم الحلمات وتغيراتها حميدة، وألم الثدي وحده ليس علامة شائعة للسرطان. ومع ذلك، توجد علامات لا ينبغي تجاهلها، مثل انكماش الحلمة حديثًا، أو قرحة لا تلتئم، أو إفراز دموي تلقائي، أو وجود كتلة في الثدي أو تحت الإبط.

مرض باجيت في الثدي نوع نادر من السرطان قد يظهر كاحمرار وتقشر أو قشور مستمرة تبدأ في الحلمة، وقد يصاحبه حكة أو حرقة ويشبه الأكزيما. أما سرطان الثدي الالتهابي فقد يسبب احمرارًا وتورمًا وسخونة وتغيرًا سريعًا في حجم الثدي، مع جلد يشبه قشر البرتقال، وأحيانًا دون كتلة واضحة. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم سريع، لكنها لا تثبت التشخيص بمفردها.

• اغسلي المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وتجنبي الفرك والمنظفات المعطرة والكحول والمطهرات غير الموصوفة.
• اختاري حمالة مريحة ومناسبة للمقاس، مع دعم جيد أثناء الرياضة، وغيّري الملابس الرطبة بعد التعرق.
• للجلد الجاف خارج الرضاعة، قد يفيد مرطب بسيط خالٍ من العطور، مع إيقافه إذا زاد التهيج.
• أثناء الرضاعة، اطلبي تقييم الالتقام ووضعية الطفل ومقاس قمع الشفاط، بدلًا من تحمل الألم المستمر.
• يمكن للكمادات الباردة أن تخفف الألم والتورم، لكن تجنبيها إذا كان البرد يثير تغير لون الحلمة وألمها.
• استشيري الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن مناسب، خصوصًا خلال الحمل والرضاعة أو مع الأمراض المزمنة.

عند التهاب الثدي أثناء الرضاعة، يمكن غالبًا الاستمرار في إرضاع الطفل بحسب حاجته إذا كان ذلك ممكنًا. تجنبي التدليك العنيف أو الضخ الزائد بهدف تفريغ الثدي بالكامل، فقد يزيدان الالتهاب. ولا تضعي أعشابًا أو زيوتًا عطرية على الحلمة، فقد تهيج الجلد أو يتعرض لها الرضيع.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند وجود حمى مع ثدي أحمر وساخن ومؤلم، أو تدهور سريع، أو تورم مؤلم قد يشير إلى خراج. واطلبي مساعدة عاجلة إذا صاحب ذلك ارتباك أو دوخة شديدة أو صعوبة في التنفس.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور إفراز تلقائي أو دموي، أو كتلة، أو انكماش جديد للحلمة، أو طفح وقشور لا تتحسن، أو ألم موضعي مستمر. وكذلك عند زيادة سريعة غير مفسرة في حجم أحد الثديين أو تغير ملمس جلده. لا تنتظري موعد الفحص الدوري إذا ظهرت أعراض جديدة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالدورة والحمل والرضاعة والأدوية والمنتجات المستخدمة على الجلد، ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية. وقد يطلب موجات فوق صوتية أو تصويرًا شعاعيًا للثدي بحسب العمر والأعراض، أو تحاليل هرمونية عند وجود إفراز حليبي خارج الرضاعة. وقد تلزم خزعة إذا استمر تغير جلدي مشتبه به. ويعتمد العلاج على السبب، لا على شكل الحلمة وحده، وتنطبق ضرورة تقييم التغيرات الجديدة على الرجال أيضًا.