حليمة الإحليل: أسباب ظهورها وأعراضها وطرق علاجها

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. لدى النساء تنتهي فتحته أعلى فتحة المهبل وأسفل البظر. أما حليمة الإحليل فهي نتوء من أنسجة الغشاء المخاطي يظهر عادة على الحافة الخلفية لفتحة الإحليل، وقد يبدو ورديًا أو أحمر، وأحيانًا بلون أغمق.

تكون الحليمة غالبًا صغيرة وطرية وغنية بالأوعية الدموية، ما يفسر سهولة نزفها عند الاحتكاك أو اللمس. وهي مختلفة عن الثآليل التناسلية، ولا تعني بحد ذاتها وجود عدوى منقولة جنسيًا. وتظهر أساسًا لدى النساء، بينما تُعد نادرة لدى الرجال، ويحتاج أي نتوء إحليلي لديهم إلى تقييم طبي لتحديد سببه.

لا يُعرف سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن نقص هرمون الإستروجين بعد انقطاع الطمث يُعد عاملًا مهمًا. إذ تصبح الأنسجة المحيطة بفتحة الإحليل أرق وأكثر جفافًا وأقل مقاومة للاحتكاك، وقد تتعرض للالتهاب والتهيج المتكرر، مع بروز جزء صغير من بطانة الإحليل عند الفتحة.

وقد تتداخل عوامل أخرى مثل التهيج الموضعي المزمن أو الاحتكاك. ومع ذلك، لا يعني ظهور الحليمة ضعف النظافة الشخصية، ولا يمكن عادة ربطها بتصرف معين. كما أن وجودها لا يثبت وجود التهاب بولي، وقد تحدث الحرقة بسبب تهيج الحليمة نفسها دون عدوى بكتيرية.

كثير من الحليمات لا تسبب أي إزعاج، وتُلاحظ خلال فحص روتيني. وعندما تظهر أعراض، فإنها تختلف باختلاف حجم النتوء ودرجة التهيج أو الالتهاب المحيط به. وقد تشمل:

• نتوءًا واضحًا عند حافة فتحة البول.
• نقاط دم على الملابس الداخلية أو ورق التنظيف.
• حرقة أو ألمًا عند التبول.
• حساسية موضعية أو شعورًا بالانزعاج عند اللمس.
• ألمًا أثناء العلاقة الجنسية نتيجة الاحتكاك بالمنطقة.
• تغيرًا في اندفاع البول أو صعوبة في التبول في حالات أقل شيوعًا.

وقد يصعب تمييز مصدر الدم؛ فقد يأتي من الحليمة أو من البول أو المهبل. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل نزف سببه النتوء، خاصة بعد انقطاع الطمث، إذ يحتاج النزف المهبلي في هذه المرحلة إلى تقييم مستقل حتى لو وُجدت حليمة إحليل أيضًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة ظهور النتوء، ووجود ألم أو نزف أو أعراض بولية، والتاريخ الصحي والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الطبيب فتحة الإحليل والأنسجة المحيطة بها لتقييم شكل الكتلة وموضعها وملمسها. وغالبًا يعطي الفحص صورة واضحة، لكن قد تُطلب فحوص إضافية بحسب الحالة.

الفحوص التي قد تحتاجين إليها

• تحليل البول، وقد تُضاف مزرعة بول عند الاشتباه في عدوى.
• أخذ عينة نسيجية أو استئصال النتوء لفحصه إذا كان شكله غير معتاد أو تشخيصه غير واضح.
• فحوص للمسالك البولية، وقد تشمل تنظير الإحليل والمثانة، إذا وُجد دم في البول أو أعراض تستدعي ذلك.

لا تحتاج كل حالة إلى خزعة أو تنظير. لكن النمو السريع، أو الصلابة، أو التقرح، أو اللون غير المعتاد، أو استمرار الأعراض رغم العلاج، قد يدفع الطبيب إلى فحص النسيج لاستبعاد أسباب أخرى. ولا يعني طلب العينة أن الكتلة سرطانية، بل يهدف إلى تأكيد التشخيص عند الحاجة.

قد يتشابه المظهر بين الحالتين، لكن حليمة الإحليل تظهر عادة كنتوء محدود على جزء من حافة الفتحة. أما هبوط الإحليل فيحدث عندما تبرز بطانته حول محيط الفتحة، فتبدو أقرب إلى حلقة تحيط بها. وقد يسبب كلاهما النزف أو الألم، ولهذا يكون الفحص أهم من محاولة التفريق اعتمادًا على صور الإنترنت.

وتشمل الحالات الأخرى التي قد تشبهها كيسًا قريبًا من الإحليل أو ثآليل أو آفات نسيجية أخرى، ونادرًا أورامًا خبيثة. حليمة الإحليل نفسها حميدة، لكن بعض الحالات المختلفة قد تبدو شبيهة بها؛ وهذا هو سبب ضرورة تقييم النتوء الجديد أو المتغير.

يعتمد العلاج على الأعراض ومدى وضوح التشخيص. فالهدف ليس إزالة كل نتوء، وإنما تخفيف الإزعاج والتأكد من عدم وجود سبب آخر يحتاج إلى علاج مختلف.

المتابعة دون تدخل

إذا كانت الحليمة صغيرة ولا تسبب أعراضًا، وكان مظهرها مطمئنًا في الفحص، فقد تكفي المراقبة. يحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة، مع الانتباه إلى أي تغير في الحجم أو اللون أو ظهور نزف وألم جديدين.

العلاج الموضعي وتخفيف التهيج

قد يصف الطبيب إستروجينًا موضعيًا لدى بعض النساء بعد انقطاع الطمث لتحسين حالة الأنسجة المرتبطة بنقص الهرمون. وقد يساعد حمام جلوس بماء دافئ غير ساخن على تهدئة الانزعاج، لكنه لا يغني عن التقييم ولا يضمن اختفاء الحليمة.

يُختار العلاج الهرموني وفق التاريخ الصحي، خاصة مع وجود نزف غير مفسر أو تاريخ لأورام حساسة للهرمونات. ولا يُنصح باستعمال الكريمات الهرمونية أو الكورتيزون أو المضادات الحيوية من دون توجيه طبي؛ فالمضاد الحيوي لا يعالج الحليمة ما لم توجد عدوى تستدعيه.

الاستئصال عند الحاجة

قد يُوصى بالاستئصال إذا استمر النزف أو الألم، أو أثرت الكتلة في التبول، أو لم يتحسن الوضع بالعلاج المحافظ، أو لزم تأكيد التشخيص. ويُرسل النسيج غالبًا للفحص المجهري. يناقش الطبيب طريقة التخدير والعناية اللاحقة والمخاطر المحتملة، مثل النزف والعدوى والتندب، واحتمال عودة الحليمة لدى بعض الحالات.

• نظفي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الفرك والمنظفات المعطرة.
• لا تحاولي عصر النتوء أو قصه أو استخدام مستحضرات إزالة الثآليل عليه.
• تجنبي ما يزيد الاحتكاك والألم، واختاري ملابس داخلية مريحة.
• ناقشي الجفاف أو الألم أثناء العلاقة مع الطبيب لاختيار مرطب أو مزلق مناسب.
• التزمي بخطة العلاج، وراجعي الطبيب إذا زاد التهيج أو لم تتحسن الأعراض.

احجزي موعدًا عند ملاحظة كتلة جديدة قرب فتحة البول، أو نزف متكرر، أو حرقة مستمرة، أو تغير في حجم نتوء معروف. وتستدعي رؤية دم في البول أو حدوث نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث تقييمًا طبيًا حتى لو لم يوجد ألم.

اطلبي رعاية عاجلة إذا تعذر التبول، أو كان النزف غزيرًا، أو ترافق مع دوخة، أو ظهر ألم شديد مع حمى. وفي معظم الحالات المؤكدة تكون حليمة الإحليل مشكلة حميدة يمكن التعامل معها بالمتابعة أو العلاج المناسب؛ والمهم هو تأكيد التشخيص وعدم تجاهل التغيرات الجديدة.