حماية المولود من السعال الديكي تبدأ أثناء الحمل

السعال الديكي عدوى بكتيرية تصيب الجهاز التنفسي، وتسببها بكتيريا البورديتيلة الشاهوقية. تنتقل غالبًا عبر الرذاذ والمخالطة القريبة لشخص مصاب، وقد ينقلها أحد أفراد الأسرة دون أن يدرك سبب سعاله. وتكون العدوى شديدة الانتشار في بدايتها، حين تشبه أعراضها أعراض الزكام المعتاد.

تزداد خطورة المرض لدى الرضع الصغار لأن مجاريهم التنفسية ضيقة، وقدرتهم على تحمل نوبات المرض محدودة، ولأن حمايتهم باللقاحات لم تكتمل بعد. وقد تشمل المضاعفات التهاب الرئة، والجفاف بسبب ضعف الرضاعة، وتوقف التنفس، وأحيانًا التشنجات ومضاعفات مهددة للحياة. لهذا لا ينبغي انتظار ظهور سعال شديد قبل طلب التقييم الطبي.

يساعد إعطاء الحامل اللقاح الثلاثي المعزز الذي يحتوي على مكونات الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي، المعروف باسم Tdap، على تكوين أجسام مضادة تنتقل عبر المشيمة إلى الجنين. وتمنح هذه الأجسام المضادة الطفل حماية مؤقتة خلال الفترة التي يكون فيها أكثر عرضة للمضاعفات، وقبل أن توفر لقاحاته الخاصة حماية كافية.

متى يؤخذ اللقاح؟

توصي برامج صحية عديدة بإعطاء اللقاح في كل حمل، حتى لو تلقت المرأة تطعيمًا سابقًا أو أخذته في حمل قريب. وفي التوصيات الأمريكية تكون الفترة المعتادة بين الأسبوعين 27 و36، ويفضل إعطاؤه في الجزء المبكر من هذه الفترة. وقد تبدأ النافذة الموصى بها أبكر في بلدان أخرى، لذلك يُحدد الموعد وفق برنامج التطعيم المحلي ومتابعة الحمل.

لا تؤجلي مناقشة التطعيم إلى الأسابيع الأخيرة، خاصة إذا كان هناك احتمال للولادة المبكرة. وإذا أُعطي اللقاح في وقت آخر من الحمل لسبب طبي، فلا يُكرر عادة في الحمل نفسه. أما إذا فات موعده حتى الولادة، فقد يوصى بتطعيم الأم بعدها بحسب تاريخها التطعيمي، لكنه لا يعوض انتقال الأجسام المضادة عبر المشيمة قبل الولادة.

هل تطعيم الحامل آمن؟

اللقاح ليس لقاحًا حيًا، وتدعم بيانات استخدامه سلامته أثناء الحمل. وقد يسبب ألمًا موضعيًا أو احمرارًا أو تعبًا وارتفاعًا بسيطًا في الحرارة. أخبري الطبيب عن أي تفاعل تحسسي شديد بعد لقاح سابق أو تفاعل عصبي خطير مرتبط بتطعيم يحتوي على مكون السعال الديكي، لتقييم الاحتياطات والموانع المناسبة.

الأجسام المضادة التي يحصل عليها الرضيع من الأم تتناقص تدريجيًا، ولذلك لا تحل محل تطعيماته. يبدأ لقاح السعال الديكي للأطفال عادة ضمن لقاح مركب من عمر ستة أسابيع أو شهرين، حسب البرنامج الوطني، ثم تتبعه جرعات أخرى وجرعات معززة. ولا توجد جرعة روتينية عند الولادة في معظم الجداول المعتادة.

• احتفظي بسجل واضح لمواعيد التطعيم، وحددي الموعد التالي قبل مغادرة العيادة.
• إذا تأخرت جرعة، راجعي مركز التطعيم لاستكمال الجدول؛ لا يلزم عادة بدء السلسلة من جديد.
• لا تفترضي أن جرعة واحدة تمنح حماية كاملة، فالحماية تتحسن مع استكمال الجرعات.
• يُطعم معظم الأطفال الخدج وفق عمرهم الزمني، مع مراعاة تقييم الفريق الطبي لحالتهم.

قد تحدث العدوى رغم التطعيم، لكنه يقلل خطر المرض الشديد. كذلك لا تمنح الإصابة السابقة مناعة دائمة، لذلك يظل الالتزام بالتطعيمات الموصى بها مهمًا.

قد يكون مصدر عدوى المولود أبًا أو أمًا أو أخًا أو مقدم رعاية يعاني سعالًا خفيفًا أو طويلًا. لذلك ينبغي التأكد من أن المخالطين المقربين مستكملون للقاحات السعال الديكي المناسبة لأعمارهم، وأن من يحتاج إلى جرعة يتلقاها، ويفضل قبل بدء المخالطة بأسبوعين على الأقل. ولا يعني وجود مولود ضرورة إعطاء جرعة إضافية لكل شخص مكتمل التطعيم.

تطعيم المحيطين إجراء مساعد، لكنه لا يحل محل تطعيم الحامل، ولا يمنع انتقال العدوى بصورة مطلقة. وتشمل الاحتياطات اليومية ما يلي:

• تأجيل زيارة أي شخص لديه سعال أو رشح أو أعراض تنفسية، حتى لو وصفها بأنها حساسية أو برد بسيط.
• تجنب تقبيل وجه المولود ويديه، وغسل اليدين قبل حمله أو إطعامه.
• تحسين تهوية المنزل والابتعاد عن الأماكن المغلقة المزدحمة قدر الإمكان في الأسابيع الأولى.
• تغطية السعال والعطاس وتجنب مشاركة الأدوات التي تلامس الفم.
• عدم الاعتماد على الكمامة وحدها للسماح لشخص مريض بمخالطة الرضيع.

تبدأ العدوى غالبًا بمرحلة تشبه النزلة، مع رشح وعطاس وسعال خفيف وحرارة بسيطة أو دون حرارة. وبعد ذلك قد تظهر نوبات سعال متتابعة، يتبعها شهيق مرتفع الصوت أو قيء وإرهاق. لكن الصورة التقليدية ليست شرطًا للتشخيص، خاصة لدى الأطفال المطعمين والبالغين وحديثي الولادة.

عند المولود قد تكون العلامة الأبرز توقفًا مؤقتًا في التنفس، أو تغير اللون، أو صعوبة الرضاعة، مع سعال قليل أو غائب. كما أن غياب الحمى لا يستبعد المرض. ولا يمكن الجزم بسبب الأعراض في المنزل، لأن عدوى تنفسية أخرى قد تسبب علامات متشابهة وتحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل.

تواصلي مع طبيب الأطفال سريعًا بعد مخالطة مؤكدة أو مشتبه بها، حتى لو بدا الرضيع بخير. اذكري عمره، وتوقيت المخالطة، وطبيعتها، وأي أعراض لدى أفراد المنزل. وقد يوصي الطبيب بمضاد حيوي وقائي للرضيع أو للمخالطين المقربين، بحسب مستوى الخطورة وتوقيت التعرض. والتطعيم السابق لا يلغي تلقائيًا الحاجة إلى هذه الوقاية.

لا تنتظري ظهور الأعراض، ولا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل. وإذا ثبتت إصابة أحد أفراد الأسرة، فعليه تجنب مخالطة المولود حتى انتهاء فترة العدوى التي يحددها الطبيب؛ وتنتهي عادة بعد إكمال خمسة أيام من مضاد حيوي فعال، وقد تمتد إلى نحو ثلاثة أسابيع من بدء السعال دون علاج مناسب.

قد يأخذ الطبيب مسحة أو عينة من البلعوم الأنفي لتأكيد التشخيص، لكنه قد يبدأ العلاج قبل النتيجة عند ارتفاع الاشتباه، خصوصًا لدى الرضع. تُستخدم مضادات حيوية مناسبة للعمر، غالبًا من مجموعة الماكروليدات. ويكون العلاج المبكر أكثر فائدة، كما يساعد على تقليل نقل العدوى، بينما قد يستمر السعال رغم القضاء على البكتيريا.

قد يحتاج حديث الولادة إلى دخول المستشفى لمراقبة التنفس والأكسجين ودعم التغذية والسوائل. ولا تعالج شرابات السعال والزكام سبب المرض، وقد تكون ضارة للرضع؛ لذلك لا تُعطى دون توجيه طبي. كذلك لا يُعطى العسل لمن هم دون عام، ولا تُستبدل الرعاية الطبية بالأعشاب أو الوصفات المنزلية.

اطلبي الإسعاف فورًا إذا توقف تنفس المولود، أو ازرقت شفتاه، أو ظهرت صعوبة شديدة في التنفس، أو أصبح صعب الإيقاظ، أو حدثت تشنجات. لا تنتظري موعد العيادة أو اكتمال نوبة السعال.

ويحتاج الرضيع إلى تقييم عاجل عند ظهور سعال جديد، أو ضعف واضح في الرضاعة، أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة، أو قيء متكرر، أو مخالطة مصاب بالسعال الديكي. كما تستدعي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر عند طفل دون ثلاثة أشهر تقييمًا عاجلًا. الوقاية المبكرة والانتباه لهذه العلامات أكثر أمانًا من انتظار الصورة المعروفة للمرض.