حمض اللاكتيك: دوره في الجسم ومتى يصبح ارتفاعه خطرًا

حمض اللاكتيك مركب ينتج خلال عمليات استقلاب الجلوكوز. وعند درجة الحموضة الطبيعية للدم، يوجد معظمه في صورة تُسمى اللاكتات؛ لذلك يستخدم الأطباء تعبير «لاكتات الدم» عند الحديث عن التحليل، رغم شيوع تسمية حمض اللاكتيك.

ينتج الجسم اللاكتات باستمرار، حتى مع توافر الأكسجين. ويزداد إنتاجها عندما يتسارع استهلاك الجلوكوز، كما في التمارين المكثفة، أو عندما تعجز الخلايا عن استخدام الأكسجين بكفاءة. تستطيع أنسجة مثل القلب والعضلات استخدام اللاكتات وقودًا، كما يحول الكبد والكليتان جزءًا منها إلى جلوكوز. لذا فهي ليست مجرد مادة زائدة يتخلص منها الجسم.

ارتفاع اللاكتات يعني أن تركيزها في الدم تجاوز المجال المتوقع للمختبر. وقد يكون مؤقتًا أو مرتبطًا بمرض، ولا يثبت وحده وجود حماض. أما الحماض اللاكتيكي فهو اضطراب يترافق فيه تراكم اللاكتات مع زيادة الحموضة نتيجة اختلال التوازن بين إنتاجها واستخدامها والتخلص منها.

عادةً ينخفض الرقم الهيدروجيني للدم في هذه الحالة، لكن وجود اضطراب آخر في التوازن الحمضي القاعدي قد يخفي هذا الانخفاض. لذلك يفسر الطبيب مستوى اللاكتات إلى جانب غازات الدم والبيكربونات وحالة المريض، لا باعتباره رقمًا مستقلًا يحدد التشخيص أو الخطورة.

ترتفع اللاكتات خلال التمرين الشديد، ثم تنخفض عادةً مع التعافي. وقد يتزامن ارتفاعها مع الإحساس بالحرقان والإجهاد، لكن التعب العضلي عملية معقدة ولا تفسره اللاكتات وحدها.

أما الألم الذي يبدأ بعد ساعات ويبلغ ذروته خلال اليومين التاليين، فلا ينتج عن بقاء حمض اللاكتيك في العضلات. يرتبط هذا الألم باستجابة العضلات لمجهود غير معتاد والتغيرات المجهرية المصاحبة له. ويساعد التدرج في التدريب والنوم الكافي والتعافي المناسب على الحد منه؛ ولا توجد حاجة إلى منتجات تدّعي «طرد حمض اللاكتيك».

يقسم الأطباء الأسباب غالبًا إلى مجموعتين، مع إمكانية اجتماعهما لدى الشخص نفسه. يفيد هذا التصنيف في البحث عن المشكلة الأساسية، لكنه لا يغني عن التقييم الكامل.

النوع أ: نقص وصول الأكسجين أو الدم إلى الأنسجة

يحدث عندما لا تتلقى الأنسجة ما يكفي من الدم أو الأكسجين لتلبية احتياجاتها. ومن أسبابه:

• الصدمة الناتجة عن نزيف شديد أو فقدان كبير للسوائل.
• الإنتان، أي الاستجابة الخطيرة للعدوى، وخاصة إذا صاحبه هبوط في الدورة الدموية.
• فشل القلب الشديد أو توقف القلب.
• نقص الأكسجين الشديد بسبب مشكلات تنفسية حادة.
• انقطاع التروية عن جزء من الجسم، مثل الأمعاء أو أحد الأطراف.

النوع ب: اضطراب الاستقلاب دون نقص واضح في التروية

قد يرتفع اللاكتات بسبب خلل في إنتاج الطاقة داخل الخلايا أو انخفاض قدرة الجسم على معالجته، حتى دون وجود نقص عام واضح في الأكسجين. تشمل الأسباب أمراض الكبد الشديدة، وبعض الأورام، ونقص فيتامين ب1، وتأثيرات أدوية أو مواد سامة. وقد يجمع الإنتان بين نقص التروية وتغيرات استقلابية تزيد إنتاج اللاكتات.

الاضطرابات الوراثية النادرة

قد تسبب بعض أمراض الميتوكوندريا، وهي أجزاء الخلايا المسؤولة عن إنتاج الطاقة، ارتفاع اللاكتات. من أمثلتها متلازمة ميلاس، وبعض الحالات المرتبطة بالسكري الموروث من الأم مع ضعف السمع. كذلك قد يظهر الارتفاع في اضطرابات استقلابية مثل عوز إنزيم فركتوز-1،6-بيسفوسفاتاز وبعض أمراض اختزان الغلايكوجين. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص، ولا تعني نتيجة مرتفعة وحدها وجود مرض وراثي.

الحماض اللاكتيكي الدوائي غير شائع، ويتأثر بنوع الدواء والجرعة ومدة الاستعمال ووظائف الأعضاء. تشمل الأمثلة المهمة:

• الميتفورمين: قد يرتبط نادرًا بالحماض اللاكتيكي، خصوصًا عند تراكمه بسبب قصور كلوي شديد أو مرض حاد مصحوب بجفاف أو نقص أكسجين.
• لينزوليد: قد يؤثر في وظيفة الميتوكوندريا، خاصة مع العلاج المطول، وإن كان التأثير ممكنًا في وقت أبكر.
• البروبوفول: قد يسبب متلازمة نادرة وخطيرة أثناء التسريب في العناية المركزة، خاصة مع التسريب المطول أو المعدلات العالية.
• تسمم الآيزونيازيد: قد يؤدي إلى تشنجات وحماض شديد.
• بروبيلين جليكول: مادة مذيبة في بعض المستحضرات الدوائية قد تسهم في الحماض عند التعرض الكبير لها.
• الأدرينالين وبعض موسعات الشعب: قد ترفع اللاكتات بتنشيط الاستقلاب، ولا يعني ذلك دائمًا نقص أكسجين الأنسجة.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب هذه القائمة وحدها. اسأل الطبيب عن التصرف المناسب خلال الأمراض الحادة، وخصوصًا إذا كنت تتناول الميتفورمين وأصبت بقيء أو إسهال شديدين أو أصبحت غير قادر على شرب السوائل.

لا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص، وقد تتداخل الأعراض مع أعراض المرض المسبب. من العلامات المحتملة:

• تنفس سريع أو عميق وضيق في النفس.
• إرهاق غير معتاد وضعف شديد.
• غثيان أو قيء أو ألم في البطن.
• دوخة أو نعاس أو تشوش في الوعي.
• تسارع ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم.

تزداد أهمية هذه العلامات إذا ظهرت بسرعة لدى شخص مصاب بعدوى شديدة أو مرض كلوي أو كبدي، أو بعد تناول مادة سامة أو جرعة دوائية زائدة.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص الدورة الدموية والتنفس ومراجعة الأدوية والأمراض السابقة. تشمل الفحوص عادةً قياس لاكتات الدم، وغازات الدم، والبيكربونات، والأملاح، ووظائف الكلى والكبد، وسكر الدم. وقد تضاف فحوص للكيتونات أو العدوى أو التسمم بحسب الحالة.

قد يكرر الطبيب قياس اللاكتات لمتابعة استجابتها للعلاج. وتتأثر النتيجة بظروف سحب العينة ومعالجتها والمجهود السابق للفحص؛ لذا لا يُنصح بمقارنتها بقيمة على الإنترنت دون معرفة السياق السريري.

العلاج الأساسي هو تصحيح السبب، وليس خفض رقم اللاكتات وحده. قد يحتاج المريض إلى دعم التنفس، وسوائل وريدية محسوبة، وأدوية لتحسين الدورة الدموية. وتعالج العدوى الشديدة بالمضادات المناسبة والسيطرة على مصدرها، بينما يتطلب نقص تروية عضو تدخلًا عاجلًا لاستعادة تدفق الدم.

إذا كان السبب دوائيًا، يوقف الفريق المعالج الدواء المشتبه به ويعالج تأثيره. وقد يلزم غسيل الكلى في حالات مختارة، مثل بعض حالات تسمم الميتفورمين أو الحماض الشديد المصحوب بفشل كلوي. يُعطى فيتامين ب1 عند الاشتباه بنقصه، أما بيكربونات الصوديوم فليست علاجًا روتينيًا لكل الحالات ويحدد استخدامها وفق التقييم الطبي.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد، أو تشوش أو إغماء، أو ضعف شديد مع تنفس سريع، خاصة مع عدوى أو احتمال تسمم. ولا تنتظر نتيجة تحليل منزلي أو تحسنًا تلقائيًا.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر التعب غير المفسر أو تكرر القيء أو ظهرت نتيجة لاكتات مرتفعة دون تفسير واضح. لا يُعالج الحماض اللاكتيكي الحقيقي منزليًا بشرب الماء أو الراحة أو المكملات؛ فسرعة اكتشاف السبب وعلاجه هي العامل الأهم في التعافي.