حمض النيكوتينيك: فوائده ومخاطر استخدامه بجرعات عالية

يشمل اسم النياسين صورتين شائعتين هما حمض النيكوتينيك والنيكوتيناميد، ويسمى الأخير أيضًا النياسيناميد. يساهم كلاهما في تلبية احتياج الجسم إلى فيتامين ب3، لكن تأثيراتهما العلاجية وآثارهما الجانبية ليست متطابقة، ولهذا لا يجوز استبدال أحدهما بالآخر من تلقاء نفسك.

يدخل الفيتامين في تكوين مرافقات إنزيمية ضرورية لتحويل الكربوهيدرات والدهون والبروتينات إلى طاقة، ولعمليات إصلاح المادة الوراثية وعمل الخلايا. ويساعد توافره الكافي على سلامة الجلد والجهاز الهضمي والجهاز العصبي. ورغم تشابه الاسم، فإن حمض النيكوتينيك ليس النيكوتين الموجود في التبغ، ولا يحمل خصائصه المسببة للاعتماد.

يستطيع معظم الأشخاص الحصول على حاجتهم من خلال غذاء متنوع. كما يحوّل الجسم جزءًا من الحمض الأميني تريبتوفان الموجود في البروتينات إلى نياسين، وتحتاج هذه العملية إلى توافر عناصر غذائية أخرى. ومن مصادر فيتامين ب3 أو البروتينات الداعمة لتكوينه:

• الدجاج واللحوم والأسماك، مثل التونة والسلمون.
• الفول السوداني والبقوليات وبعض البذور.
• الحبوب الكاملة والخبز وحبوب الإفطار المدعمة.
• الفطر، إلى جانب تنويع مصادر الخضراوات والأطعمة الأخرى.

لا يستلزم التعب العابر أو ضعف التركيز تناول مكمل نياسين؛ فلهذه الأعراض أسباب كثيرة. وقد يوصي الطبيب بالتعويض عند وجود نقص مؤكد أو احتمال قوي له، أو عند أمراض تؤثر في امتصاص الغذاء. ويختلف اختيار المستحضر عن مجرد شراء منتج مكتوب عليه أنه يدعم الطاقة.

النقص الشديد غير شائع لدى من يتناولون غذاءً كافيًا ومتنوعًا، لكنه قد يحدث مع سوء التغذية أو الحميات شديدة التقييد. ويرتفع الاحتمال لدى المصابين باضطراب استخدام الكحول، بسبب ضعف المدخول الغذائي وتأثر امتصاص العناصر واستقلابها.

تشمل الأسباب الأخرى بعض أمراض سوء الامتصاص، وحالات نادرة تعوق الاستفادة من التريبتوفان، مثل داء هارتنَب، أو تستهلكه في مسارات أخرى، مثل المتلازمة السرطاوية. وقد تسهم بعض الأدوية، ومنها الإيزونيازيد، في حدوث النقص لدى أشخاص معرضين له. لذلك لا يكفي تعويض الفيتامين وحده إذا استمر السبب الأساسي.

قد يبدأ النقص بأعراض غير نوعية مثل ضعف الشهية والإرهاق وتهيج الفم واللسان. أما النقص الشديد فيسبب البلاغرا، وهي حالة قد تؤثر في الجلد والهضم والوظائف العقلية. ولا يشترط ظهور جميع علاماتها معًا حتى تستدعي التقييم.

التهاب الجلد

يظهر طفح غالبًا بصورة متناظرة في المناطق المعرضة للشمس، مثل ظهر اليدين والوجه والرقبة. وقد يصبح الجلد مؤلمًا وخشنًا ومتقشرًا وداكن اللون، وأحيانًا يبدو الالتهاب حول الرقبة كطوق. ولا يمكن اعتبار كل طفح في هذه المناطق دليلًا على نقص النياسين.

المشكلات الهضمية والعصبية

قد يحدث إسهال وألم بالبطن وغثيان، مع احمرار اللسان أو ألم الفم. ويمكن أن تظهر تغيرات في المزاج والتركيز والذاكرة، ثم ارتباك أو اضطرابات عصبية أشد إذا تأخر العلاج. والبلاغرا غير المعالجة قد تكون خطيرة ومهددة للحياة، لكنها تستجيب عادة للتعويض المناسب ومعالجة سوء التغذية والسبب الكامن.

يمكن لحمض النيكوتينيك بجرعات دوائية أن يخفض الدهون الثلاثية وبعض مستويات الكوليسترول، وأن يرفع الكوليسترول عالي الكثافة. لكن تحسن أرقام التحليل لا يعني بالضرورة انخفاض النوبات القلبية أو السكتات عند إضافته إلى علاج فعال آخر.

لذلك لم يعد استخدامه روتينيًا لمعظم المصابين بارتفاع الكوليسترول، خصوصًا مع توافر أدوية ذات فائدة أوضح في الوقاية من أمراض القلب. وقد ينظر الطبيب في استعماله لحالات مختارة بعد موازنة المنافع والمخاطر. أما النيكوتيناميد فلا يحقق التأثير نفسه في دهون الدم، ومنتجات النياسين المسوقة بأنها لا تسبب الاحمرار ليست بديلًا علاجيًا مضمونًا.

ترتبط المخاطر أساسًا بالمكملات المركزة والمستحضرات الدوائية، وليس بالكميات المعتادة في الطعام. وتختلف بحسب الجرعة ونوع المستحضر والحالة الصحية، وقد تشمل:

• احمرار الجلد وسخونته: قد يصاحبهما وخز أو حكة، خصوصًا في الوجه وأعلى الجسم. ينتجان غالبًا عن توسع الأوعية، ولا يعنيان وحدهما وجود حساسية.
• اضطرابات الهضم: مثل الغثيان والقيء والحرقة وألم البطن والإسهال، وقد تتفاقم أعراض القرحة الهضمية.
• ارتفاع سكر الدم: قد يصعب ضبط السكري لدى بعض المستخدمين، ما يستلزم متابعة التحاليل.
• أذى الكبد: قد يرتفع مستوى إنزيماته، وقد يحدث التهاب كبدي خطير، خاصة مع الجرعات العالية وبعض المستحضرات ممتدة أو مستدامة التحرر.
• ارتفاع حمض اليوريك: ما قد يثير نوبات النقرس لدى المعرضين لها.
• الدوخة وانخفاض الضغط: وقد يزدادان مع أدوية معينة، كما يمكن حدوث طفح جلدي.

زيادة الجرعة لا تمنح طاقة إضافية لمن لا يعاني نقصًا، ولا تجعل الفيتامين وسيلة لتنظيف الجسم. كذلك فإن كونه قابلًا للذوبان في الماء لا يمنع حدوث التسمم عند الإفراط في تناوله.

قبل وصف العلاج، يراجع الطبيب الغذاء والأعراض والأدوية والأمراض السابقة. وقد يطلب تحاليل لوظائف الكبد وسكر الدم والدهون وحمض اليوريك بحسب الحالة، ثم يعيدها خلال المتابعة. أما تشخيص البلاغرا فيعتمد بدرجة كبيرة على الصورة السريرية والتاريخ الغذائي، وقد تُستخدم فحوص إضافية لاستبعاد أسباب مشابهة.

أخبر الطبيب بوجود مرض كبدي أو قرحة نشطة أو سكري أو نقرس أو مرض كلوي، وبالحمل أو الرضاعة. واذكر جميع المكملات وأدوية الضغط والدهون ومضادات التخثر؛ فقد تحتاج بعض التركيبات إلى احتياطات إضافية. وقد تزداد مخاطر إصابة العضلات عند جمعه مع بعض أدوية خفض الكوليسترول.

• لا تبدأ جرعات علاجية أو تغيرها دون مراجعة المختص.
• لا تبدّل بين المستحضرات سريعة وممتدة التحرر بنفسك.
• تجنب الكحول، وناقش الاحمرار المزعج بدل محاولة علاجه ذاتيًا بأدوية إضافية.
• لا تجمع عدة مكملات تحتوي على النياسين دون حساب محتواها الإجمالي مع الصيدلي.

احجز موعدًا إذا ظهر طفح مرتبط بالشمس مع إسهال مستمر أو فقدان شهية ووزن، أو إذا كنت تعتمد على غذاء شديد المحدودية. وراجع الطبيب عند ظهور أعراض جديدة بعد بدء مكمل، خصوصًا ألم البطن المتكرر أو ارتفاع السكر أو نوبات النقرس.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن، أو القيء المستمر، أو ألم عضلي شديد مع ضعف. أما صعوبة التنفس وتورم الوجه أو اللسان، والقيء الدموي أو البراز الأسود، والإغماء أو الارتباك الشديد فتستدعي رعاية طارئة. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد احمرار معتاد بسبب النياسين.