حمى الخنادق: عدوى بكتيرية ينقلها القمل ويمكن علاجها

تسبب حمى الخنادق بكتيريا تُسمى بارتونيلا كوينتانا، وتُعرف أيضًا باسم الحمى الخماسية بسبب النمط المتكرر للحمى لدى بعض المصابين. فقد تتراجع الحرارة ثم تعود على فواصل تقارب خمسة أيام، لكن هذا النمط ليس ثابتًا، وغيابه لا يستبعد المرض. قد تكون العدوى خفيفة نسبيًا، أو تؤدي إلى مرض ممتد يؤثر في النشاط اليومي.

تستطيع البكتيريا البقاء في مجرى الدم مدة طويلة لدى بعض الأشخاص، أحيانًا دون أعراض واضحة. ولهذا لا يعني اختفاء الحمى دائمًا زوال العدوى، خاصة إذا لم يتلق المصاب العلاج المناسب أو كانت لديه علامات تشير إلى إصابة القلب.

الناقل الرئيسي هو قمل الجسم، الذي يعيش ويضع بيضه غالبًا في ثنيات الملابس ودرزاتها، ثم ينتقل إلى الجلد للتغذي على الدم. عندما يتغذى على شخص يحمل البكتيريا، قد تصبح فضلاته ملوثة بها. وتحدث العدوى عادة عندما تدخل هذه الفضلات إلى خدوش الجلد أو مواضع الحك، وقد تدخل عبر الأغشية المخاطية أيضًا.

لذلك، ليست لدغة القمل وحدها هي الآلية المعتادة لانتقال المرض. كما أن حمى الخنادق لا تنتقل عادة بالمصافحة أو السعال، لكن مشاركة الملابس والفراش المصاب بالقمل أو المخالطة الوثيقة قد تساعد على انتقال القمل بين الأشخاص. وقمل الجسم يختلف عن قمل الرأس الشائع بين الأطفال؛ فوجود قمل الرأس وحده لا يعني الإصابة بحمى الخنادق.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• من يعيشون في أماكن مزدحمة مع صعوبة تبديل الملابس وغسلها بانتظام.
• الأشخاص الذين يواجهون التشرد أو النزوح أو نقص مرافق المياه والنظافة.
• من يشاركون فراشًا أو ملابس مصابة بقمل الجسم.
• الأشخاص ضعيفو المناعة، إذ قد يتعرضون لمظاهر أشد أو مضاعفات مختلفة عند الإصابة.

ترتبط هذه العوامل بالظروف المعيشية وإمكان الوصول إلى الخدمات، وليست حكمًا على نظافة الشخص أو سلوكه.

تظهر الأعراض عادة بعد فترة حضانة تقارب أسبوعين إلى أربعة أسابيع، مع اختلاف المدة بين الحالات. وقد تبدأ بصورة مفاجئة أو تكون غير واضحة في البداية. تشمل الأعراض المحتملة:

• حمى قد تستمر أو تتكرر على شكل نوبات، وأحيانًا ترافقها قشعريرة.
• صداع وإرهاق وشعور عام بالتوعك.
• ألم في العضلات والمفاصل أو أسفل الظهر.
• ألم ملحوظ في قصبتي الساقين، وهو من العلامات التي قد تثير الاشتباه بالمرض.
• دوخة أو ضعف الشهية، وقد يظهر طفح جلدي لدى بعض المصابين.

قد ترافق العدوى حكة وآثار خدش بسبب القمل، لكن هذه العلامات لا تثبت وجود البكتيريا. كذلك فإن الحمى وألم الساقين لا يكفيان وحدهما للتشخيص، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

من دون علاج مناسب، قد تتكرر الأعراض لأسابيع أو تمتد فترة التعافي أكثر من ذلك، وقد تبقى البكتيريا في الدم لأشهر لدى بعض الأشخاص. أما التحسن بعد بدء العلاج فيعتمد على شدة العدوى ووجود مضاعفات والحالة الصحية العامة؛ لذلك لا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع.

لا تتطور كل إصابة إلى مرض شديد، لكن إهمال العدوى قد يسمح باستمرارها. ومن أهم مضاعفاتها التهاب الشغاف، أي إصابة البطانة الداخلية للقلب، وخصوصًا صماماته. وقد يظهر هذا الالتهاب بحمى مطولة، وتعرق ليلي، ونقص وزن غير مقصود، أو ضيق نفس وتعب متزايد، حتى دون تذكر إصابة سابقة بالقمل.

لدى ضعيفي المناعة، قد تسبب البكتيريا أيضًا مرضًا يُعرف بداء الأوعية العصوي، تظهر فيه آفات وعائية حمراء أو أرجوانية على الجلد، وقد تتأثر أعضاء أخرى. تحتاج هذه العلامات إلى تقييم متخصص، ولا يمكن تمييز أسبابها بدقة من مظهرها وحده.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي وظروف التعرض المحتملة. يسأل الطبيب عن تكرر الحمى، والحكة، ومشاركة الملابس أو الفراش، وإمكان الاستحمام وغسل الملابس. كما يفحص الجلد وثنيات الملابس بحثًا عن قمل الجسم أو بيوضه، ويقيّم علامات فقر الدم أو إصابة القلب حسب الحالة.

قد تشمل الفحوص تحاليل دم عامة، وزراعة الدم، واختبارات الأجسام المضادة أو اختبارات جزيئية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا. وقد يصعب نمو بارتونيلا في الزراعة الروتينية، لذلك لا تستبعد النتيجة السلبية العدوى دائمًا. من المهم إبلاغ المختبر بالاشتباه بها لاختيار الاختبارات المناسبة وتفسير النتائج في سياق الأعراض.

عند الاشتباه بالتهاب الشغاف، قد يطلب الطبيب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وفحوصًا إضافية. ولا يحتاج كل مصاب بحمى أو قمل إلى جميع هذه الاختبارات؛ بل تُحدد بحسب التقييم السريري.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يختارها الطبيب وفق موضع العدوى وشدتها وعمر المريض والحمل ووظائف الكلى والأدوية الأخرى. وقد تتطلب بعض الحالات الجمع بين أكثر من مضاد، بينما يحتاج التهاب الشغاف إلى علاج أطول ومتابعة متخصصة، وأحيانًا إلى دخول المستشفى أو التدخل لإصلاح صمام متضرر.

لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف العلاج بمجرد انخفاض الحرارة. بعض الأدوية تستلزم مراقبة وظائف الكلى أو آثار جانبية أخرى، ويحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التحاليل للتأكد من الاستجابة.

• اشرب سوائل بانتظام لتعويض الفاقد مع الحمى، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل.
• احصل على الراحة وعد تدريجيًا إلى نشاطك المعتاد.
• اسأل عن خافض حرارة مناسب لحالتك، خاصة عند وجود حمل أو أمراض مزمنة.
• عالج قمل الجسم بالتزامن مع العدوى لمنع استمرار التعرض وانتقال القمل للآخرين.

تشمل الخطوات الأساسية الاستحمام وتبديل الملابس بملابس نظيفة، وغسل الملابس والمناشف والفراش بالماء الساخن المناسب للنسيج، ويفضل بدرجة لا تقل عن 54 مئوية، ثم التجفيف بحرارة عالية. يمكن تنظيف القطع غير القابلة للغسل تنظيفًا جافًا، أو عزلها في كيس محكم لمدة أسبوعين.

تجنب مشاركة الملابس والأغطية، واطلب تقييم المخالطين إذا وُجد اشتباه بانتقال القمل. قد لا تكون المستحضرات المضادة للقمل ضرورية إذا أمكن تحسين النظافة وتبديل الملابس بانتظام، لكن الطبيب قد يوصي بها في بعض الظروف. لا تستخدم مبيدات منزلية على الجلد، ولا تعتمد على علاج قمل الرأس وحده للتعامل مع قمل الجسم. ولا يتوفر لقاح مخصص لحمى الخنادق.

راجع الطبيب عند وجود حمى متكررة أو مستمرة، خاصة مع ألم الساقين أو التعرض المحتمل لقمل الجسم. كذلك تحتاج الحمى المصحوبة بنقص وزن أو تعرق ليلي أو إرهاق متزايد إلى تقييم، حتى لو لم ترَ القمل. ويُفضل عدم تأخير الاستشارة لدى الحوامل وضعيفي المناعة ومن لديهم أمراض بصمامات القلب.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهرت صعوبة في التنفس، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو تدهور سريع، أو عجز عن شرب السوائل مع قلة البول. هذه علامات لا تحدد السبب وحدها، لكنها قد تشير إلى مضاعفات أو مرض آخر يحتاج إلى تدخل سريع.