حمى الضنك: أعراض العدوى وعلامات الخطر وطرق الوقاية

فيروس الضنك هو الفيروس المسبب لحمى الضنك، ومادته الوراثية من نوع الحمض النووي الريبي «RNA»، وليس من فيروسات الحمض النووي «DNA». توجد أربعة أنماط مصلية رئيسية له، ويمكن أن يصاب الشخص بالمرض أكثر من مرة خلال حياته عند التعرض لأنماط مختلفة.

تنقل العدوى غالبًا إناث بعوض الزاعجة، وبخاصة الزاعجة المصرية. تلتقط البعوضة الفيروس عندما تتغذى على دم شخص مصاب، ثم تستطيع نقله إلى أشخاص آخرين. يكثر نشاط هذا البعوض نهارًا، خصوصًا في الصباح وقبل الغروب، لكنه قد يلدغ في أوقات أخرى أيضًا.

لا تنتقل حمى الضنك عادة بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام، وليست عدوى تنفسية. وقد يحدث انتقال نادر من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو حول الولادة، أو عبر الدم ومنتجاته. أما الطريق المعتاد الذي تستهدفه إجراءات الوقاية فهو لدغات البعوض.

تنتشر العدوى أساسًا في المناطق المدارية وشبه المدارية، وتشمل أجزاء من أمريكا الجنوبية والوسطى ومنطقة الكاريبي، وجنوب شرق آسيا وجنوب آسيا، وإفريقيا جنوب الصحراء. وقد تحدث إصابات في مناطق أخرى عندما تتوافر الظروف المناسبة للبعوض الناقل؛ لذلك لا يكفي اسم البلد وحده لتقدير الخطر.

تزداد فرص التعرض حيث تتجمع المياه في الأوعية المكشوفة والإطارات وأحواض النباتات. ويمكن أن يُصاب المسافر خلال إقامة قصيرة، خصوصًا عند عدم استخدام وسائل الحماية. أما احتمال المرض الشديد فقد يكون أعلى لدى:

• من أصيبوا سابقًا بالضنك ثم تعرضوا لنمط آخر من الفيروس.
• الحوامل والرضع وكبار السن.
• المصابين ببعض الأمراض المزمنة، مثل أمراض الكلى أو السكري.
• من يتعذر عليهم تعويض السوائل أو الوصول سريعًا إلى الرعاية الطبية.

ومع ذلك، قد يحدث الضنك الشديد أيضًا في العدوى الأولى ولدى أشخاص لا يعانون أمراضًا سابقة.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد أربعة إلى عشرة أيام من لدغة البعوضة المصابة، وتستمر المرحلة الحادة عادة من يومين إلى سبعة أيام. تختلف شدتها بين الأشخاص، وقد يصعب تمييزها في البداية عن عدوى فيروسية أخرى. وتشمل الأعراض المحتملة:

• حمى مرتفعة تبدأ بصورة مفاجئة.
• صداع واضح، وقد يتركز الألم خلف العينين.
• آلام العضلات والمفاصل، وقد تكون شديدة.
• غثيان أو قيء مع ضعف الشهية.
• طفح جلدي وتضخم بعض العقد اللمفاوية.
• إرهاق ووهن قد يستمران بعد تحسن الحمى.

قد تظهر أعراض مثل السعال أو ألم الحلق أو احتقان الأنف، لكنها ليست العلامات الأبرز للضنك ولا تثبت التشخيص. كما أن غياب الطفح لا يستبعد الإصابة. يحتاج الطبيب إلى ربط الأعراض بتاريخ السفر والتعرض للبعوض والفحص السريري، بدل الاعتماد على عرض واحد.

قد تتطور مرحلة خطرة قرب انتهاء الحمى، وغالبًا بين اليوم الثالث والسابع من المرض. وفيها قد تتسرب السوائل من الأوعية الدموية، أو يحدث نزيف شديد أو تأثر في أعضاء الجسم. لذلك لا ينبغي اعتبار تحسن قراءة الحرارة وحده دليلًا على التعافي، خصوصًا خلال اليوم أو اليومين التاليين لانخفاضها.

تشمل العلامات التحذيرية التي تستدعي تقييمًا عاجلًا:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو ألم واضح عند لمسها.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف من الأنف أو اللثة، أو ظهور دم في القيء أو البراز.
• كدمات غير معتادة أو نزف ظاهر تحت الجلد.
• صعوبة التنفس أو تسارعه.
• خمول شديد، أو تململ وتهيج غير معتادين، أو اضطراب الوعي.
• برودة الجلد وشحوبه، أو دوخة شديدة، أو قلة التبول.

ليس كل انخفاض في الصفائح الدموية دليلًا على ضنك شديد، كما أن خطورة الحالة لا تُقاس بعدد الصفائح وحده. الأعراض والعلامات الحيوية وكمية البول ونتائج الفحوص المتتابعة مهمة لتقدير الوضع.

يسأل الطبيب عن بداية الحمى، وأماكن الإقامة أو السفر، واحتمال التعرض للبعوض، والأدوية المستخدمة. ويقيّم علامات الجفاف أو النزيف وحالة الدورة الدموية. يعتمد اختيار التحليل على عدد الأيام منذ بدء الأعراض، وقد تشمل الفحوص:

• اختبارات الكشف المباشر: مثل فحص المادة الوراثية للفيروس بتقنية PCR أو مستضد NS1، وتفيد خصوصًا خلال الأسبوع الأول.
• تحاليل الأجسام المضادة: تساعد بعد مرور عدة أيام، وقد يلزم تكرارها أو تفسيرها بحذر بسبب تداخلها مع فيروسات قريبة.
• صورة الدم الكاملة: لمتابعة الصفائح وكريات الدم والهيماتوكريت، الذي يساعد على تقييم تركيز الدم.
• اختبارات وظائف الكبد والكلى والأملاح: بحسب الأعراض وشدة الحالة.

قد لا يستبعد الاختبار السلبي المبكر العدوى تمامًا. كذلك قد يبحث الطبيب عن أسباب أخرى للحمى، مثل الملاريا لدى العائدين من مناطق انتشارها؛ لأن تأخير تشخيصها قد يكون خطيرًا.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص للضنك يُستخدم روتينيًا؛ ويرتكز التدبير على دعم الجسم واكتشاف المضاعفات مبكرًا. قد تُعالج الحالات الخفيفة في المنزل بعد التقييم الطبي، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى ومراقبة دقيقة للسوائل والدورة الدموية.

ما الذي يمكن فعله في المنزل؟

• الحصول على الراحة وتناول السوائل بانتظام، بكميات صغيرة ومتكررة عند الغثيان.
• استخدام محلول الإماهة الفموي عند الحاجة وفق توجيه الطبيب، خصوصًا مع القيء أو ضعف الأكل.
• مراقبة التبول والقدرة على الشرب وظهور أي علامة تحذيرية.
• استخدام الباراسيتامول للألم والحمى إذا كان مناسبًا، دون تجاوز التعليمات أو جمع مستحضرات تحتوي عليه.
• الالتزام بالمراجعات والتحاليل التي يحددها الطبيب، حتى لو انخفضت الحرارة.

ما الذي يجب تجنبه؟

تُتجنب مسكنات مثل الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين لاحتمال زيادة النزيف. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم بوصفة، فتواصل سريعًا مع الطبيب ولا توقفه أو تعدل جرعته بنفسك. لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الضنك، ولا توجد أعشاب أو أطعمة ثبت أنها تمنع مضاعفاته. أما السوائل الوريدية فتحتاج إلى ضبط طبي؛ لأن الإفراط فيها قد يضر.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت حمى مع أعراض توحي بالضنك أثناء الإقامة في منطقة ينتشر فيها أو بعد العودة منها، وأخبر الطبيب بتاريخ السفر. ويُفضل التقييم المبكر خاصة للحامل والطفل الصغير وكبير السن والمصاب بمرض مزمن. توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي علامة تحذيرية، ولا تنتظر عودة الحمى أو نتيجة التحليل.

• استخدم طاردًا للحشرات معتمدًا وفق تعليمات العبوة والعمر المناسب.
• ارتدِ ملابس طويلة، واستعمل شبك النوافذ والناموسيات، خصوصًا عند النوم نهارًا.
• أفرغ أو غطِّ أوعية المياه ونظفها بانتظام، وأزل المياه الراكدة حول المنزل.
• احمِ المصاب من اللدغات أيضًا حتى لا يلتقط البعوض الفيروس وينقله للآخرين.
• استفسر قبل السفر عن مستوى الانتشار وإرشادات الوقاية المحلية.

تتوفر لقاحات للضنك في بعض البلدان، لكن ملاءمتها تعتمد على نوع اللقاح والعمر وتاريخ العدوى والسياق المحلي. ليست خيارًا موحدًا لجميع المسافرين، ولا تغني عن تجنب اللدغات؛ لذا تُناقش مع الطبيب أو عيادة طب السفر.