حمى الضنك: الأعراض وعلامات الخطر وخيارات الرعاية

يسبب المرض فيروس الضنك، وله أربعة أنماط مصلية رئيسية. تنقله غالبًا إناث بعوض الزاعجة المصرية، وقد تنقله أنواع أخرى من الزاعجة. يلتقط البعوض الفيروس عند لدغ شخص مصاب، ثم قد ينقله إلى أشخاص آخرين. تنشط هذه البعوضة نهارًا، وقد تلدغ داخل المنزل وخارجه.

لا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. وتوفر الإصابة السابقة مناعة طويلة الأمد ضد النمط نفسه، لكنها لا تحمي بصورة دائمة من الأنماط الأخرى. وقد تزيد الإصابة اللاحقة بنمط مختلف احتمال الضنك الشديد، دون أن يعني ذلك أن كل إصابة ثانية ستكون خطيرة.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد أربعة إلى عشرة أيام من لدغة البعوض المصاب، وتستمر الحمى عادة من يومين إلى سبعة أيام. تتشابه البداية مع أمراض أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها. وتشمل المظاهر الشائعة:

• حمى مرتفعة مع صداع قد يكون شديدًا.
• ألم خلف العينين وآلام في العضلات والمفاصل.
• غثيان أو قيء مع ضعف الشهية.
• طفح جلدي وإرهاق واضح.
• نزيف خفيف من الأنف أو اللثة لدى بعض المصابين.

بعد مرحلة الحمى يبدأ كثير من المرضى بالتعافي، لكن بعضهم يدخل مرحلة حرجة حول وقت انخفاض الحرارة، تستمر غالبًا من يوم إلى يومين. خلالها قد تتسرب البلازما، وهي الجزء السائل من الدم، خارج الأوعية الدموية، فينخفض حجم الدم المتداول وقد تتأثر الدورة الدموية والتنفس. ولهذا لا يكفي زوال الحمى للحكم على التحسن.

علامات الإنذار تشير إلى احتمال التدهور وتحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو بدت الحرارة طبيعية. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تعتمد على غياب الطفح لاستبعاد المرض. ومن أهم هذه العلامات:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو ألم واضح عند لمسها.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف من اللثة أو الأنف، أو نزيف مهبلي غير معتاد.
• خمول ملحوظ أو تململ غير معتاد.
• انتفاخ البطن أو صعوبة التنفس المرتبطة بتجمع السوائل.
• ارتفاع تركيز الدم بالتزامن مع انخفاض سريع في الصفائح، بحسب التحاليل وتقييم الطبيب.

أما الضنك الشديد فيشمل تسربًا كبيرًا للبلازما يؤدي إلى صدمة دورانية أو ضيق تنفس، أو نزيفًا شديدًا، أو تأثرًا شديدًا بأعضاء مثل الكبد أو القلب أو الدماغ. وقد يظهر على هيئة برودة وشحوب، أو إغماء، أو اضطراب وعي، أو تدهور سريع. وقد يحدث التأثر الخطير بالأعضاء حتى دون نزيف ظاهر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والسكن أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض، والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. ويفحص ضغط الدم والنبض والتنفس وحالة الترطيب وعلامات النزيف. وقد يطلب تعداد الدم ومتابعة الصفائح والهيماتوكريت، الذي يساعد على تقدير تغير تركيز الدم، إضافة إلى وظائف الكبد والكلى عند الحاجة.

تختلف فحوص تأكيد العدوى حسب يوم المرض؛ فقد تُستخدم اختبارات الكشف عن المادة الوراثية للفيروس أو مستضداته مبكرًا، واختبارات الأجسام المضادة في مراحل لاحقة. النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا. كذلك لا يحدد عدد الصفائح وحده شدة الحالة، ولا ينبغي تأخير علاج علامات الخطر انتظارًا لنتيجة الفحص.

الرعاية المنزلية مع المتابعة

قد تناسب المريض الذي لا تظهر لديه علامات إنذار، ويستطيع شرب السوائل ويتبول بصورة مناسبة، وتبقى حالته مستقرة بعد التقييم الطبي. ويشترط توفر شخص يساعده عند الحاجة وإمكانية الوصول السريع إلى الرعاية. يحدد الطبيب مواعيد المراجعة والتحاليل، وقد تكون المتابعة يومية خلال الفترة المعرضة للتدهور.

المراقبة في المستشفى

تحتاج الحالات المصحوبة بعلامات إنذار عادة إلى المراقبة والعلاج في المستشفى. وقد يوصي الطبيب بذلك أيضًا عند عدم تحمل السوائل بالفم، أو وجود حمل، أو مرض كلوي أو قلبي، أو أمراض مزمنة أخرى، أو صعوبة الحصول على متابعة آمنة. ويؤخذ العمر والعيش منفردًا وبعد المسافة عن المستشفى في الحسبان.

التدخل الإسعافي

الصدمة الدورانية، والنزيف الشديد، واضطراب الوعي، وضيق التنفس الشديد، والفشل الحاد في الأعضاء تستدعي علاجًا إسعافيًا. يشمل ذلك دعم الدورة الدموية ومراقبة الأعضاء، مع ضبط السوائل بعناية. وتُتخذ قرارات نقل الدم أو مكوناته وفق النزيف والحالة السريرية، وليس اعتمادًا على انخفاض الصفائح وحده.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات معتمد يُستخدم روتينيًا للقضاء على فيروس الضنك؛ ويركز العلاج على تخفيف الأعراض والحفاظ على توازن السوائل واكتشاف المضاعفات مبكرًا. إذا سمح الطبيب بالرعاية المنزلية، فاتبع الإرشادات التالية:

• احصل على الراحة، واشرب السوائل بكميات صغيرة ومتكررة، ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند الحاجة.
• راقب كمية البول والقدرة على الشرب واليقظة، وليس الحرارة فقط.
• يمكن استخدام الباراسيتامول للألم والحمى وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، مع الانتباه إلى أمراض الكبد وتكراره ضمن أدوية أخرى.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين وسائر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ لأنها قد تزيد خطر النزيف.
• لا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو الخلطات العشبية لرفع الصفائح دون داعٍ طبي.

لا توقف مميعات الدم الموصوفة سابقًا من نفسك، بل تواصل سريعًا مع الطبيب لمراجعتها. ولا تحاول الحصول على سوائل وريدية منزليًا دون إشراف؛ فزيادتها قد تسبب تجمع السوائل وصعوبة التنفس، خصوصًا عند تغير مرحلة المرض. ويحتاج مرضى القلب والكلى إلى خطة سوائل فردية بدل شرب كميات كبيرة عشوائيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا إذا ظهرت حمى بعد الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها الضنك، خاصة أثناء الحمل أو مع مرض مزمن. اذكر للطبيب مكان السفر وموعد بداية الأعراض، لأن أمراضًا أخرى، منها الملاريا، قد تسبب صورة مشابهة وتحتاج إلى علاج مختلف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم البطن الشديد، أو القيء المستمر، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو التشوش، أو قلة البول الواضحة. وكذلك عند قيء دموي، أو براز أسود، أو دم ظاهر في البول، أو نزيف مهبلي غزير. ولا تؤخر طلب المساعدة لأن الحمى انخفضت أو لأن تحليلًا سابقًا كان مطمئنًا.

استخدم طارد بعوض معتمدًا وفق تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد، واستعمل شبك النوافذ والناموسيات عند النوم نهارًا. أفرغ الأوعية التي يتجمع فيها الماء ونظفها بانتظام، وغط خزانات المياه. وينبغي حماية المصاب من اللدغات أيضًا حتى لا يلتقط البعوض الفيروس وينقله للآخرين.

تتوفر لقاحات للضنك في بعض البلدان، لكن ملاءمتها تعتمد على نوع اللقاح والعمر وتاريخ العدوى والسياسات المحلية؛ وليست بديلًا عن مكافحة البعوض. وقد يستمر التعب بعد زوال الأعراض، لذا عُد إلى نشاطك تدريجيًا والتزم بالمتابعة حتى يطمئن الطبيب إلى التعافي، خصوصًا بعد الحالات الشديدة.