حمى الضنك: أعراضها وعلامات الخطر وطرق الوقاية

يسبب المرض فيروس الضنك، وله أربعة أنماط رئيسية. تنقل العدوى أساسًا أنثى بعوض الزاعجة المصرية، وقد تنقلها أنواع أخرى من الزاعجة. تلتقط البعوضة الفيروس عند لدغ شخص مصاب، ثم تستطيع نقله إلى أشخاص آخرين. وينشط هذا البعوض نهارًا، خصوصًا في الصباح الباكر وقبل الغروب، لكنه قد يلدغ في أوقات أخرى أيضًا.

لا تنتقل حمى الضنك عادةً بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام، ولا بالسعال والعطاس. وتوجد طرق انتقال نادرة، مثل انتقال الفيروس من الحامل إلى جنينها أو عبر الدم الملوث. وبعد الإصابة بأحد الأنماط تتكون مناعة طويلة الأمد تجاه ذلك النمط، لكن تظل الإصابة بالأنماط الأخرى ممكنة.

توجد حمى الضنك في أجزاء من جنوب شرق آسيا، وأمريكا الوسطى والجنوبية، ومنطقة الكاريبي، وأفريقيا جنوب الصحراء، وغرب المحيط الهادئ. وتتغير مناطق الانتشار تبعًا لوجود البعوض والظروف المناخية والتفشيات المحلية؛ لذلك يُنصح بمراجعة إرشادات السفر الصحية قبل زيارة المناطق التي تسجل انتقالًا للعدوى.

يزداد التعرض للدغ البعوض قرب المياه الراكدة وحاويات تخزين المياه غير المغطاة. كما ترتبط الإصابة السابقة بالضنك بارتفاع احتمال الضنك الشديد عند الإصابة لاحقًا بنمط مختلف، دون أن يعني ذلك أن كل إصابة متكررة ستكون شديدة. ويحتاج الحوامل والرضع وكبار السن والمصابون بأمراض مزمنة إلى اهتمام أكبر عند الاشتباه بالمرض.

تبدأ الأعراض عادةً بعد أربعة إلى عشرة أيام من لدغة بعوضة مصابة، وقد تستمر من يومين إلى سبعة أيام. وتشبه بدايتها بعض العدوى الفيروسية الأخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها. ومن أبرز الأعراض:

• حمى مرتفعة قد تبدأ بصورة مفاجئة.
• صداع شديد، وألم خلف العينين أحيانًا.
• آلام العضلات والمفاصل، وقد تكون شديدة.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• طفح جلدي يظهر خلال مسار المرض.
• إرهاق ووهن، وقد يحدث تضخم في العقد اللمفاوية.

قد ترافق المرض أعراض مثل السعال أو التهاب الحلق أو احتقان الأنف، لكنها ليست أكثر علاماته تميزًا، وقد تشير إلى عدوى أخرى. كما أن غياب الطفح لا يستبعد الضنك. ويمكن أن يستمر التعب لأسابيع بعد زوال الحمى، مع تحسن تدريجي لدى أغلب المتعافين.

قد تبدأ المرحلة الحرجة قرب موعد انخفاض الحمى، وغالبًا خلال اليوم الثالث إلى السابع من بداية المرض. في بعض الحالات تتسرب السوائل من الأوعية الدموية، فينخفض حجم الدم الفعال وتحدث صدمة، أو يتطور نزيف شديد أو تأثر بالأعضاء. وليست كل حالة ضنك مصحوبة بنزيف ظاهر.

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو ألم واضح عند لمسها.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف الأنف أو اللثة، أو ظهور دم في القيء أو البراز.
• كدمات غير معتادة أو بقع نزفية تحت الجلد.
• صعوبة التنفس أو تسارعه.
• خمول شديد، أو تململ وتهيّج غير معتادين، أو اضطراب الوعي.
• شحوب وبرودة الجلد، أو دوخة شديدة، أو قلة التبول.

تستدعي هذه العلامات التوجه إلى الطوارئ دون انتظار نتائج التحاليل أو عودة الحرارة إلى الارتفاع. وقد ينقذ التعرف المبكر إليها والعلاج المناسب حياة المصاب.

يسأل الطبيب عن موعد بدء الأعراض، والسفر أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض، والتعرض للبعوض. ويفحص علامات الجفاف والنزيف والدورة الدموية. وقد يحتاج أيضًا إلى استبعاد أمراض مشابهة، مثل الملاريا أو الشيكونغونيا أو عدوى أخرى، بحسب مكان التعرض والأعراض.

فحوص الكشف عن الفيروس والأجسام المضادة

خلال الأسبوع الأول، قد تُستخدم اختبارات تكشف المادة الوراثية للفيروس أو مستضدًا يسمى NS1. وتفيد اختبارات الأجسام المضادة، خاصة IgM، بعد مرور عدة أيام على بدء الأعراض. يعتمد اختيار الفحص وتفسيره على توقيت العينة، وقد يلزم تكراره؛ فالنتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا.

قد تتداخل نتائج الأجسام المضادة مع عدوى بفيروسات قريبة أو مع بعض اللقاحات السابقة. كما أن وجود أجسام مضادة من نوع IgG في عينة واحدة لا يكفي عادةً لإثبات عدوى حادة، ولا تحدد الاختبارات الروتينية للأجسام المضادة بالضرورة نمط الفيروس المسبب.

تعداد الدم ووظائف الأعضاء

يساعد تعداد الدم الكامل على متابعة الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء والهيماتوكريت، وهو مؤشر لنسبة حجم خلايا الدم الحمراء. وقد يطلب الطبيب وظائف الكبد والكلى والأملاح. لا يؤكد انخفاض الصفائح الضنك وحده، ولا يحدد وحده شدة الحالة؛ فالأعراض والفحص واتجاه تغير النتائج مهمة أيضًا.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص يُستخدم روتينيًا لحمى الضنك. تعتمد الرعاية على تعويض السوائل وتخفيف الأعراض ومراقبة علامات الخطر. وقد تناسب الرعاية المنزلية الحالات المستقرة فقط بعد التقييم الطبي، مع الالتزام بمواعيد المتابعة والفحوص المطلوبة.

• الراحة وشرب السوائل بانتظام، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي عند القيء أو ضعف المدخول.
• تناول رشفات صغيرة متكررة إذا كان الغثيان يعيق الشرب.
• استخدام الباراسيتامول للحمى والألم وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، دون تجاوز المقدار الموصى به.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، لأنها قد تزيد خطر النزيف.
• مراقبة التبول والقدرة على الشرب والنشاط العام، لا درجة الحرارة وحدها.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الضنك. وإذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض بالكبد أو الكلى، فاستشر الطبيب بشأن الأدوية والسوائل ولا توقف علاجك الموصوف من تلقاء نفسك. أما الحالات الشديدة فتحتاج إلى سوائل وريدية محسوبة ومراقبة بالمستشفى؛ ونقل الصفائح ليس إجراءً تلقائيًا لمجرد انخفاض عددها.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى أثناء الإقامة في منطقة ينتشر فيها الضنك أو بعد العودة منها، خاصةً مع الصداع وآلام الجسم أو الطفح. وأخبر الطبيب بخط سير السفر وموعده. وتكون المراجعة المبكرة أكثر أهمية للحامل أو الطفل الصغير أو المصاب بمرض مزمن.

توجه فورًا إلى الطوارئ عند ظهور أي علامة خطر، أو تدهور الحالة رغم انخفاض الحرارة. ولا تنتظر الموعد التالي للمتابعة إذا قلّ التبول أو تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات النزيف.

استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة، وارتدِ ملابس تغطي الذراعين والساقين، واستعمل شبك النوافذ والناموسيات، خصوصًا عند النوم نهارًا. أفرغ أو نظف الأوعية التي تجمع الماء، وغطِّ خزانات المياه بإحكام. ويُنصح المصاب أيضًا بتجنب اللدغات، خاصة خلال الأسبوع الأول، لتقليل انتقال الفيروس إلى البعوض ثم إلى الآخرين.

تتوفر لقاحات للضنك في بعض البلدان، لكن ملاءمتها تعتمد على نوع اللقاح والعمر والتعرض السابق للعدوى والتوصيات المحلية. لذلك لا تعد خيارًا عامًا لكل مسافر، ويُناقش استخدامها مع الطبيب أو عيادة السفر. وتظل الوقاية من لدغات البعوض ضرورية حتى لمن تلقى اللقاح.