حمى الضنك: علامات الخطر وخطوات العلاج والوقاية

يسبب المرض فيروس الضنك، وله أربعة أنماط رئيسية. تنقله أساسًا أنثى بعوض الزاعجة المصرية، وقد تنقله أنواع أخرى من الزاعجة. تلتقط البعوضة الفيروس عندما تتغذى على دم شخص مصاب، ثم يمكنها نقله إلى أشخاص آخرين عبر اللسع. وينشط هذا البعوض غالبًا خلال النهار، لذلك لا تقتصر الوقاية على ساعات النوم.

لا تنتقل حمى الضنك عادة بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام. ويمكن، في حالات أقل شيوعًا، انتقال الفيروس من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو حول الولادة، أو عبر الدم. وتمنح الإصابة مناعة طويلة الأمد ضد النمط الذي سببها، لكنها لا تمنع الإصابة بالأنماط الأخرى.

تبدأ الأعراض عادة بعد أربعة إلى عشرة أيام من لسعة البعوضة المصابة، وقد تستمر المرحلة المصحوبة بالأعراض من يومين إلى سبعة أيام. وتشبه بدايتها أحيانًا أمراضًا فيروسية أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها. ومن العلامات الشائعة:

• حمى مرتفعة قد تبدأ بصورة مفاجئة.
• صداع وألم خلف العينين.
• آلام في العضلات والمفاصل والعظام.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• طفح جلدي وإرهاق ملحوظ.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى الأطفال، فتظهر على هيئة خمول أو قلة رضاعة أو رفض للطعام والشراب. ولا تعكس شدة آلام الجسم وحدها مدى خطورة الإصابة؛ إذ يعتمد التقييم على حالة الدورة الدموية والترطيب والتنفس ووجود علامات الإنذار.

في بعض الحالات، تزيد نفاذية الأوعية الدموية وتتسرب السوائل منها إلى الأنسجة، ما قد يؤدي إلى هبوط الدورة الدموية والصدمة. وقد يحدث نزيف شديد أو تأثر أعضاء مثل الكبد والقلب. وتظهر المرحلة الحرجة غالبًا حول وقت زوال الحمى، وقد تستمر نحو يوم إلى يومين؛ لذا فإن انخفاض الحرارة ليس دليلًا كافيًا على التعافي.

تزيد الإصابة السابقة بالضنك احتمال المرض الشديد عند عدوى لاحقة بنمط مختلف، لكن الإصابة الأولى قد تكون شديدة أيضًا. ويحتاج الحوامل والرضع وكبار السن والمصابون بأمراض مزمنة إلى تقييم أكثر حذرًا، مع الانتباه إلى صعوبة الوصول إلى الرعاية أو عدم القدرة على شرب السوائل.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهرت حمى بعد الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها الضنك، وأخبر الطبيب بمكان السفر وتوقيته والأدوية التي تستخدمها. لا تنتظر ظهور الطفح أو النزيف، خصوصًا عند الحمل أو وجود مرض مزمن. وقد يلزم استبعاد أمراض أخرى، مثل الملاريا، بحسب وجهة السفر.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• نزيف اللثة أو الأنف، أو قيء دموي، أو دم في البراز.
• سرعة التنفس أو صعوبته.
• دوخة شديدة أو إغماء أو جلد شاحب وبارد.
• خمول غير معتاد أو اضطراب الوعي أو تململ شديد.
• قلة واضحة في التبول أو ضعف شديد مع عطش ملحوظ.

تكتسب هذه العلامات أهمية خاصة عند انخفاض الحمى. لا تحاول التعامل معها بزيادة السوائل في المنزل فقط، ولا تنتظر موعد تحليل جديد؛ فقد تتطلب علاجًا ومراقبة داخل المستشفى.

يراجع الطبيب الأعراض والتعرض المحتمل للبعوض والسفر، ويجري فحصًا لتقدير الجفاف والدورة الدموية. وقد يطلب فحوصًا للكشف عن الفيروس أو مستضداته في الأيام الأولى، أو الأجسام المضادة في وقت لاحق. ويتوقف اختيار الفحص وتفسيره على يوم بدء الأعراض، لذلك قد لا تستبعد نتيجة سلبية مبكرة العدوى دائمًا.

قد تشمل المتابعة تعداد الدم والصفائح الدموية والهيماتوكريت ووظائف الأعضاء عند الحاجة. ويساعد تغير النتائج بمرور الوقت، إلى جانب الفحص السريري، في تقييم الحالة. ولا يكفي انخفاض الصفائح وحده لتحديد شدة المرض أو الحاجة إلى نقل الصفائح؛ فالقرار يعتمد على الصورة الطبية الكاملة.

لا يوجد دواء مضاد للفيروسات مخصص لعلاج الضنك بصورة روتينية. يركز العلاج على تخفيف الأعراض والحفاظ على توازن السوائل واكتشاف المضاعفات مبكرًا. ويمكن تدبير الحالات غير المعقدة في المنزل إذا رأى الطبيب ذلك مناسبًا، مع الالتزام بخطة المتابعة وعدم الاكتفاء بقياس الحرارة.

• احصل على الراحة، وقلل المجهود خلال مرحلة المرض الحاد.
• اشرب السوائل على دفعات متقاربة، وقد يفيد محلول الإماهة الفموي عند نقص تناول السوائل أو القيء.
• راقب كمية البول والقدرة على الشرب واليقظة، واطلب المساعدة عند تدهورها.
• يمكن استخدام الباراسيتامول لتخفيف الألم والحمى وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، مع مراعاة أمراض الكبد.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى؛ لأنها قد تزيد خطر النزيف.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الضنك، ولا تستخدم إلا لسبب آخر يحدده الطبيب. وإذا كنت تتناول مميعات الدم أو الأسبرين الموصوف لمرض مزمن، فتواصل سريعًا مع الطبيب لتنظيم العلاج دون تغييره بنفسك. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج سوائل وريدية مضبوطة ومراقبة بالمستشفى؛ فزيادة السوائل دون حساب قد تكون ضارة أيضًا.

يتحسن معظم المصابين خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التعب قد يستمر لعدة أسابيع. وتختلف سرعة التعافي بحسب شدة المرض والحالة الصحية. عد إلى نشاطك تدريجيًا بعد تحسن الأكل والشرب والطاقة، واتبع توصيات الطبيب إذا كانت التحاليل ما تزال غير طبيعية. وراجع الطبيب عند استمرار الأعراض أو عودة الحمى أو ظهور نزيف.

تعتمد الوقاية على منع اللسعات وتقليل أماكن تكاثر البعوض حول المنزل. ويجب تطبيقها نهارًا أيضًا، لأن البعوض الناقل للضنك لا ينشط ليلًا فقط.

• استخدم طارد حشرات معتمدًا وفق تعليمات الملصق والعمر المناسب.
• ارتدِ ملابس تغطي الذراعين والساقين قدر الإمكان.
• ركب شبكًا للنوافذ، واستخدم الناموسيات عند النوم، خاصة نهارًا.
• أفرغ أو نظف أوعية المياه الراكدة بانتظام، وغطِّ خزانات المياه.
• أزل الإطارات والأوعية المكشوفة التي تجمع مياه المطر.

إذا كنت مصابًا، فاحمِ نفسك من اللسعات أثناء المرض، خصوصًا خلال الأسبوع الأول، حتى لا يلتقط البعوض الفيروس وينقله إلى الآخرين. ولا يكفي رش المبيدات وحده إذا بقيت مصادر المياه الراكدة.

توجد لقاحات للضنك، لكنها ليست مناسبة للجميع، وتختلف إتاحتها وشروط استخدامها حسب البلد ونوع اللقاح والعمر وانتشار المرض والإصابة السابقة. وبعضها يتطلب إثبات عدوى سابقة، لأن إعطاءه لغير المصابين سابقًا قد يزيد خطر الضنك الشديد لاحقًا. استشر الطبيب أو عيادة السفر لمعرفة ملاءمة التطعيم، ولا تعتبره بديلًا للوقاية من البعوض.