حمى تسوتسوغاموشي: عدوى العث وطرق اكتشافها وعلاجها

تسبب المرض غالبًا بكتيريا تسمى أورينتيا تسوتسوغاموشي، وهي بكتيريا تعيش داخل خلايا الجسم. وبعد انتقالها عبر الجلد، تستطيع إصابة بطانة الأوعية الدموية الصغيرة وإحداث التهاب وتسرب للسوائل، وهو ما يفسر بعض مضاعفات المرض. وتوجد أنواع أخرى من بكتيريا أورينتيا قد تسبب مرضًا مشابهًا.

ورغم استخدام كلمة التيفوس في تسميتها، فإنها ليست حمى التيفوئيد المنقولة بالطعام والماء الملوثين، وليست التيفوس المرتبط بالقمل. تختلف هذه الأمراض في المسبب وطريقة الانتقال، ولذلك لا يكفي تشابه الأسماء لتحديد العلاج أو وسائل الوقاية.

تحدث العدوى عندما تتغذى يرقات عث مصابة على الجلد. وهذه اليرقات، التي تعرف أحيانًا باسم البق الأحمر، صغيرة جدًا وقد لا يلاحظها الشخص، كما أن اللسعة قد تكون غير مؤلمة. تعيش في بيئات تضم أعشابًا وشجيرات وتربة مناسبة، ولا يعني وجودها بالضرورة ضعف النظافة الشخصية.

يرتبط المرض خصوصًا بمناطق من جنوب آسيا وجنوب شرقها وشرقها، وبعض جزر المحيط الهادئ وشمال أستراليا. ومع ذلك، سُجلت عدوى مرتبطة بأورينتيا خارج نطاق الانتشار التقليدي، لذا ينبغي عدم استبعادها جغرافيًا بصورة مطلقة. ولا تنتقل عادة من شخص لآخر بالسعال أو المصافحة أو مشاركة الأدوات.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• العاملون في الزراعة والغابات أو إزالة الأعشاب.
• المخيمون والمتنزهون ومن يجلسون أو ينامون على الأرض في المناطق الموبوءة.
• سكان المناطق الريفية التي تتوافر فيها بيئات مناسبة للعث.
• المسافرون الذين يمارسون أنشطة خارجية وسط النباتات الكثيفة دون حماية كافية.

تظهر الأعراض عادة خلال نحو أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد التعرض، وكثيرًا ما تبدأ خلال الأيام العشرة الأولى. وقد تكون البداية مفاجئة، مع شعور واضح بالإعياء. ولا تظهر كل العلامات عند كل المصابين، كما تختلف شدة المرض بحسب الحالة الصحية وسرعة بدء العلاج.

• حمى وقشعريرة وصداع قد يكون شديدًا.
• آلام في العضلات وتعب وفقدان للشهية.
• تضخم العقد اللمفاوية بالقرب من اللسعة أو في مناطق متعددة.
• طفح جلدي قد يظهر بعد بدء الحمى، لكنه ليس علامة ثابتة.
• سعال أو غثيان أو قيء أو ألم بالبطن لدى بعض المرضى.

هذه الأعراض لا تثبت العدوى وحدها؛ إذ قد تشبه الملاريا وحمى الضنك وداء البريميات وأمراضًا أخرى. ويكون وصف المكان الذي زاره الشخص والأنشطة التي مارسها قبل المرض مهمًا بقدر وصف الأعراض نفسها.

قد يظهر في موضع اللسعة تقرح صغير تغطيه قشرة بنية داكنة أو سوداء، وتحيط به أحيانًا هالة محمرة. تسمى هذه العلامة بالخُشارة، وغالبًا لا تسبب ألمًا واضحًا. وقد توجد في مواضع مخفية مثل الإبطين أو الأربية أو تحت الثدي أو حول الخصر.

يفحص الطبيب الجلد بحثًا عنها مع مراعاة خصوصية المريض، لأنها قد تساعد على توجيه التشخيص. لكن عدم العثور عليها لا ينفي حمى تسوتسوغاموشي، كما أن وجود قشرة سوداء قد يحدث لأسباب أخرى. لا تحاول نزعها أو كيها أو وضع مواد مهيجة عليها؛ فعلاج الجلد وحده لا يعالج العدوى المنتشرة داخل الجسم.

يعتمد التشخيص على الجمع بين الأعراض وتاريخ السفر أو التعرض للبيئة المناسبة والفحص السريري. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى لتقييم تأثير العدوى؛ فقد تظهر قلة الصفائح الدموية أو ارتفاع إنزيمات الكبد، لكنها تغيرات غير خاصة بهذا المرض.

تشمل الفحوص الأكثر تحديدًا اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في عينات مناسبة، مثل الدم أو عينة من موضع القشرة، وفحوص الأجسام المضادة. وقد تكون الأجسام المضادة سلبية في بداية المرض، لذلك قد يلزم تكرار الفحص ومقارنة عينتين في وقتين مختلفين.

تختلف إتاحة الفحوص ودقتها باختلاف المختبر وتوقيت أخذ العينة. وعندما يكون الاشتباه قويًا، قد يبدأ الطبيب العلاج قبل تأكيد النتيجة؛ لأن انتظار الفحوص قد يؤخر تدخلًا مهمًا، خاصة عند وجود علامات مرض شديد.

تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية التي يحددها الطبيب. ويُعد الدوكسيسيكلين من الخيارات الأساسية، ويمكن استخدامه لدى الأطفال عند الحاجة لعلاج هذه العدوى وفق التقييم الطبي. وقد يُختار الأزيثروميسين في حالات معينة، ومنها بعض حالات الحمل، بحسب شدة المرض والإرشادات المحلية والحالة الصحية.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك، ولا تفترض أن أي مضاد متوافر سيؤدي الغرض. كما أن اختيار الدواء أثناء الحمل أو الرضاعة أو عند وجود حساسية دوائية يحتاج إلى تقييم خاص. ويجب إكمال المدة الموصوفة حتى إن اختفت الحمى سريعًا، لتقليل احتمال عودة الأعراض.

قد يبدأ التحسن خلال يومين تقريبًا من العلاج المناسب، لكن ذلك ليس قاعدة ثابتة. ويستدعي غياب التحسن إعادة تقييم التشخيص والمضاعفات. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى، وإعطاء العلاج عبر الوريد، ودعم التنفس أو وظائف الأعضاء، مع تعويض السوائل بحذر حسب الحالة.

يمكن أن تتطور العدوى غير المعالجة، خصوصًا بعد مرور الأسبوع الأول، إلى مرض يهدد الحياة. ولا تحدث هذه المضاعفات لدى الجميع، لكن احتمالها يزداد مع تأخر العلاج، وقد تكون العواقب أشد لدى كبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة.

• التهاب الرئتين أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
• التهاب الدماغ أو السحايا واضطراب الوعي.
• إصابة الكلى أو الكبد والتهاب عضلة القلب.
• هبوط الدورة الدموية واضطرابات النزف أو فشل عدة أعضاء.
• مضاعفات الحمل، بما فيها فقدان الحمل أو الولادة المبكرة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى بعد السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض أو بعد التعرض للأعشاب والشجيرات فيها، خاصة مع طفح أو قشرة داكنة على الجلد. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض، وأخبر الطبيب بوجهتك وتوقيت الرحلة وطبيعة نشاطك وأي أدوية تناولتها.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث صعوبة في التنفس، أو تشوش وعي، أو تشنجات، أو إغماء، أو قلة ملحوظة في البول، أو نزف غير معتاد، أو تدهور سريع. وتحتاج الحامل أو الطفل أو الشخص المصاب بمرض مزمن إلى عناية مبكرة عند الاشتباه بالعدوى.

لا يتوفر لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد حمى تسوتسوغاموشي، وقد لا تمنح الإصابة السابقة حماية كاملة من تكرارها. لذا تظل الوقاية من لسعات العث هي الأساس، خاصة أثناء السفر والأنشطة الخارجية.

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة، وأدخل أطراف السروال في الجوارب عند عبور النباتات الكثيفة.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا يحتوي على مادة مثل ديت أو إيكاريدين وفق تعليمات العبوة والعمر.
• استخدم ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين حسب التعليمات، ولا تضع البيرمثرين المخصص للملابس مباشرة على الجلد.
• تجنب الاستلقاء على التربة أو الجلوس مباشرة وسط الأعشاب، واختر مواقع تخييم بعيدة عن الشجيرات الكثيفة.
• استحم واغسل الملابس بعد الأنشطة الخارجية، دون اعتبار ذلك بديلًا عن وسائل الحماية الأخرى.