حمى هانتا: كيف تنتقل ومتى تصبح حالة طارئة؟

ليست حمى هانتا مرضًا واحدًا بصورة ثابتة؛ فهناك فيروسات متعددة ضمن هذه المجموعة، ولكل منها قوارض مضيفة ومناطق انتشار مختلفة. تحمل القوارض الفيروس غالبًا دون علامات مرض واضحة، وتطرحه في البول والبراز واللعاب. أما الإنسان فقد يصاب عند وصول الفيروس إلى الجهاز التنفسي أو الأغشية المخاطية أو الجلد المتشقق.

تتسبب العدوى في زيادة نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، أي تسرب السوائل منها إلى الأنسجة. ويختلف العضو الأكثر تأثرًا بحسب نوع الفيروس؛ فقد تكون الرئتان محور المرض، أو تظهر إصابة بارزة في الكلى. ولا تعني تسمية «الحمى النزفية» أن كل مصاب سيعاني نزيفًا ظاهرًا.

الطريق الأهم هو استنشاق جسيمات دقيقة ملوثة بإفرازات القوارض، خاصة عندما تتحرك الفضلات الجافة أثناء الكنس أو التنظيف. وقد يحدث التعرض في المنازل أو المخازن أو الحظائر أو أماكن التخييم التي تدخلها القوارض، وليس فقط عند لمس حيوان مصاب مباشرة.

• تنظيف فضلات القوارض أو أعشاشها بطريقة تثير الغبار.
• لمس مواد ملوثة ثم لمس العينين أو الأنف أو الفم دون غسل اليدين.
• وصول الإفرازات الملوثة إلى جرح أو خدش في الجلد.
• عضة قارض مصاب، وهي طريقة أقل شيوعًا للانتقال.

معظم فيروسات هانتا لا تنتقل من شخص إلى آخر. والاستثناء المعروف هو فيروس الأنديز الموجود في أجزاء من أمريكا الجنوبية، إذ سُجل انتقاله خلال مخالطة بشرية وثيقة. لذلك تتحدد احتياطات المخالطين وفق نوع الفيروس ومكان التعرض وتوجيهات الصحة العامة، وليس على أساس افتراض أن جميع الحالات معدية بالطريقة نفسها.

يرتبط الخطر بطبيعة التعرض أكثر من ارتباطه بعمر محدد. وقد يرتفع لدى العاملين في الزراعة والغابات ومكافحة الآفات، أو من ينظفون مباني مهجورة ومخازن سيئة التهوية. كما قد يتعرض المخيمون وسكان المنازل التي تدخلها القوارض للعدوى، خاصة مع وجود فضلات أو أعشاش قرب الطعام وأماكن النوم.

تختلف احتمالات الإصابة بحسب انتشار الفيروس محليًا ونوع القوارض الموجودة. لا تعني رؤية فأر أن العدوى حدثت، كما أن عدم ملاحظة عضة لا ينفي التعرض. والمعلومة الأكثر فائدة للطبيب هي وصف المكان والنشاط الذي سبق ظهور الأعراض، بما في ذلك السفر أو تنظيف موقع ملوث.

تظهر الأعراض عادة بعد فترة تمتد من أيام إلى عدة أسابيع، وقد تصل إلى نحو ثمانية أسابيع بحسب نوع الفيروس. تتداخل المرحلة المبكرة مع أمراض كثيرة، لذلك لا يمكن تشخيص العدوى من الأعراض وحدها. وقد تشمل البداية:

• حمى وقشعريرة وإرهاق واضح.
• آلامًا عضلية، خاصة في الفخذين والظهر والكتفين.
• صداعًا أو دوخة.
• غثيانًا أو قيئًا أو إسهالًا أو ألمًا في البطن.

المتلازمة الرئوية لفيروس هانتا

ترتبط هذه الصورة غالبًا بفيروسات منتشرة في الأمريكتين. بعد الأعراض الأولية قد يظهر سعال وضيق تنفس، وتتجمع السوائل داخل الرئتين نتيجة تسربها من الأوعية. وقد تتدهور الحالة سريعًا مع انخفاض ضغط الدم وتأثر عمل القلب، حتى لدى شخص كان يتمتع بصحة جيدة قبل العدوى.

الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية

ترتبط غالبًا بفيروسات موجودة في أوروبا وآسيا، مع وجود بعض الفيروسات المرتبطة بالقوارض في مناطق أوسع. قد تسبب ألمًا في الظهر أو البطن، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول أو اضطراب وظائف الكلى. ويمكن أن تظهر علامات نزف أو كدمات في الحالات الشديدة، لكن شدة المرض تختلف كثيرًا بين الأنواع والمصابين.

راجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى وآلام عضلية أو أعراض هضمية بعد تنظيف مكان توجد فيه قوارض أو التعرض لإفرازاتها خلال الأسابيع السابقة. أخبره بالتعرض بوضوح، حتى لو بدا غير مهم، لأن هذا التفصيل قد يغير الفحوص المطلوبة ودرجة الاشتباه.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية، ولا تنتظر تحسنها منزليًا:

• ضيق تنفس أو تنفس سريع أو صعوبة في إكمال الكلام.
• ازرقاق الشفتين أو ألم شديد في الصدر.
• إغماء أو تشوش أو ضعف شديد مفاجئ.
• انخفاض واضح في كمية البول أو انقطاعه.
• نزيف غير معتاد أو قيء دموي.

أما التعرض دون أعراض فلا يثبت الإصابة ولا يستلزم تلقائيًا تحاليل أو دواء. اطلب إرشادًا طبيًا إذا كان التعرض كبيرًا، أو حدثت عضة، أو خالطت حالة مؤكدة قد تكون قابلة للانتقال بين البشر.

يجمع الطبيب بين الأعراض وتاريخ التعرض والفحص السريري. وقد يطلب تحاليل دم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس هانتا، أو اختبارات للكشف عن مادته الوراثية في ظروف معينة. وفي المراحل المبكرة قد يلزم تكرار الفحوص إذا بقي الاشتباه مرتفعًا رغم نتيجة أولية سلبية.

تشمل متابعة شدة المرض تعداد الدم والصفائح ووظائف الكلى والأملاح ومستوى الأكسجين، وقد تُستخدم أشعة الصدر عند وجود أعراض تنفسية. وتساعد هذه الفحوص أيضًا على استبعاد أمراض أخرى قد تتشابه مع العدوى، مثل الإنفلونزا والتهاب الرئة وداء البريميات.

العلاج الداعم المبكر هو الأساس، وقد يحتاج المصاب إلى المستشفى أو العناية المركزة. تشمل الرعاية إعطاء الأكسجين ودعم التنفس عند الحاجة، ومراقبة ضغط الدم، وضبط السوائل بحذر؛ لأن إعطاء كميات غير مناسبة قد يزيد مشكلة تجمع السوائل في الرئتين. وقد يتطلب تأثر الكلى الشديد غسيلًا كلويًا مؤقتًا.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات معتمد وفعال لجميع صور عدوى هانتا. قد ينظر الأطباء في استخدام الريبافيرين مبكرًا لبعض حالات المتلازمة الكلوية وفق البروتوكول المحلي، لكنه ليس علاجًا مثبتًا للمتلازمة الرئوية. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، ولا ينبغي تناول أدوية أو زيادة شرب السوائل بكميات كبيرة دون توجيه طبي عند الاشتباه بإصابة شديدة.

لا تبدأ بالكنس الجاف أو المكنسة الكهربائية أو نفخ الغبار. الهدف هو ترطيب المخلفات وتطهيرها قبل رفعها، لتقليل انتشار الجسيمات الملوثة في الهواء.

• هوِّ المكان بفتح الأبواب والنوافذ لمدة نصف ساعة، وابتعد عنه خلال التهوية إن أمكن.
• ارتدِ قفازات مطاطية أو بلاستيكية، وغطِّ أي جروح في اليدين.
• رش الفضلات والأعشاش بمطهر مناسب حتى تبتل جيدًا، واتركه للمدة المحددة على العبوة.
• ارفع المخلفات بمناديل ورقية، وضعها في أكياس محكمة وفق تعليمات التخلص المحلية.
• نظف الأسطح بالمطهر، ثم اغسل القفازات قبل خلعها واغسل يديك بالماء والصابون.

لا تخلط الكلور بالأحماض أو الأمونيا أو المنظفات الأخرى. وإذا كان المكان شديد التلوث أو توجد قوارض كثيرة أو مخلفات داخل قنوات التهوية، فاستعن بمتخصصين؛ فقد يلزم تجهيز وقائي لا توفره الكمامة العادية وحدها.

سد الفتحات التي تسمح بدخول القوارض، واحفظ الطعام وأعلاف الحيوانات في أوعية محكمة، وتخلص من القمامة بانتظام. أبعد أكوام الخشب والمخلفات عن المنزل، ولا تترك طعام الحيوانات مكشوفًا ليلًا. وعند التخييم، اختر مكانًا لا توجد فيه علامات نشاط للقوارض، وتجنب النوم قرب الجحور. هذه الإجراءات، مع التنظيف الآمن، هي أساس الوقاية؛ إذ لا يتوفر لقاح متاح عالميًا يغطي جميع فيروسات هانتا.