حمية مرضى الكلى: كيف تختار طعامك بأمان؟

تطرح الكلى فضلات الجسم وتوازن الماء والأملاح والمعادن. وعندما تنخفض كفاءتها، قد تتراكم بعض المواد في الدم أو يحتبس الماء. مع ذلك، لا يرتفع البوتاسيوم أو الفوسفور لدى كل مريض، ولا يحتاج الجميع إلى تقليل السوائل. والقيود غير الضرورية قد تقلل تنوع الطعام وتؤدي إلى نقص الطاقة وفقدان العضلات.

تُبنى الخطة الغذائية على صورة متكاملة، وليس على نتيجة تحليل واحدة. وتشمل المعلومات المهمة:

• مرحلة مرض الكلى واتجاه تغير وظائفها بمرور الوقت.
• مستويات البوتاسيوم والفوسفور والصوديوم في الدم.
• كمية البول ووجود تورم أو ارتفاع في ضغط الدم.
• الوزن والشهية والكتلة العضلية والأمراض المصاحبة.
• الأدوية ونوع الغسيل الكلوي إن وُجد.

يزيد الصوديوم الموجود في الملح العطش واحتباس السوائل، ويصعّب التحكم بضغط الدم. ولا يأتي معظمه بالضرورة من الملح المضاف على المائدة؛ فقد يختبئ في الخبز والأجبان والصلصات والوجبات الجاهزة. لذلك يفيد تقليل الأطعمة المصنعة حتى قبل فرض قيود أخرى على الغذاء.

• قلل المخللات واللحوم المصنعة والشوربات الفورية ومكعبات المرق.
• اختر منتجات أقل صوديومًا، وقارن كمية الصوديوم في حصة متساوية بين المنتجات.
• استخدم الليمون والثوم والخل والأعشاب والتوابل غير المملحة لتحسين النكهة.
• اطلب الصلصات والتتبيلات منفصلة عند تناول الطعام خارج المنزل.

لا تستبدل الملح بمنتج مكتوب عليه «ملح صحي» دون فحص مكوناته؛ فكثير من بدائل الملح يحتوي على كلوريد البوتاسيوم، وقد يرفع بوتاسيوم الدم بصورة خطرة لدى بعض مرضى الكلى.

يحتاج الجسم إلى البروتين لبناء العضلات وإصلاح الأنسجة، لكن هضمه تنتج عنها فضلات تتولى الكلى التخلص منها. في مرض الكلى المزمن قبل الغسيل، قد يوصي المختص بكمية معتدلة أو مخفضة حسب الحالة. ولا ينبغي اتباع حمية شديدة الانخفاض بالبروتين دون متابعة، لأنها قد تسبب سوء تغذية، خصوصًا مع ضعف الشهية.

أما أثناء الغسيل الكلوي فتزداد الحاجة إلى البروتين غالبًا لتعويض الفقد والحفاظ على العضلات. ويمكن أن تشمل المصادر المناسبة البيض والأسماك والدجاج واللحوم الطازجة، وكذلك مصادر نباتية بكميات يحددها المختص. والبقول ليست ممنوعة تلقائيًا؛ إذ يعتمد إدخالها على التحاليل وحجم الحصة ومجمل الوجبة.

تجنب حميات التنحيف العالية بالبروتين ومساحيق بناء العضلات من تلقاء نفسك. واحرص على الحصول على طاقة كافية من الطعام، لأن نقص السعرات يدفع الجسم إلى استهلاك بروتين العضلات حتى لو كانت كمية البروتين المتناولة مناسبة.

يساعد البوتاسيوم العضلات والأعصاب والقلب على العمل. وقد يرتفع مع ضعف الكلى أو بعض الأدوية، لكن مستواه قد يكون طبيعيًا أو منخفضًا في حالات أخرى. لذلك لا يصح منع الفاكهة والخضراوات كلها لمجرد تشخيص مرض الكلى.

إذا كان البوتاسيوم مرتفعًا

قد يقترح اختصاصي التغذية تقليل حصص الموز والتمر والفواكه المجففة والبطاطس والطماطم المركزة، واستبدال بعضها بخيارات أقل بوتاسيومًا مثل التفاح والعنب والتوت والخيار والملفوف. وتظل الكمية مهمة؛ فالحصص الكبيرة من طعام أقل بوتاسيومًا قد ترفع إجمالي ما تتناوله.

يمكن أن يقلل تقطيع بعض الخضراوات وسلقها في ماء وفير ثم التخلص من ماء السلق كمية البوتاسيوم فيها، لكنه لا يزيله بالكامل ولا يجعل الكميات غير المحدودة آمنة. كذلك انتبه إلى العصائر وماء جوز الهند والمشروبات المركزة، فقد توفر كمية كبيرة من البوتاسيوم في حجم صغير.

قد يتراكم الفوسفور مع تقدم مرض الكلى، ويسهم في اضطراب توازن المعادن وصحة العظام. ويوجد طبيعيًا في منتجات الألبان واللحوم والبقول والمكسرات، كما يُضاف إلى كثير من الأغذية المصنعة. ويُمتص الفوسفور المضاف عادة بسهولة أكبر من الفوسفور الموجود في المصادر النباتية.

• افحص قائمة المكونات بحثًا عن كلمات مثل الفوسفات وحمض الفوسفوريك.
• قلل اللحوم المصنعة والأجبان المصنعة والمشروبات المحتوية على إضافات فوسفاتية.
• لا تمنع الألبان أو البقول تمامًا دون بدائل مدروسة تحافظ على جودة التغذية.
• إذا وُصفت أدوية رابطة للفوسفات، التزم بتوقيت تناولها مع الطعام كما يوضح الفريق المعالج.

لا تتناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د لعلاج مشكلة الفوسفور من نفسك؛ فاختيارها يحتاج إلى تقييم تحاليل المعادن وحالة العظام.

شرب كميات كبيرة من الماء لا ينظف الكلى المتضررة ولا يعيد وظائفها. وفي المقابل، قد يسبب تقليل الماء دون حاجة الجفاف. يحدد الطبيب كمية السوائل بناءً على البول والتورم ووظائف القلب والكلى ونوع الغسيل؛ وقد لا يحتاج المريض في المراحل المبكرة إلى تقييدها.

عند وصف حد للسوائل، تُحسب ضمنه المشروبات والشوربة والثلج والأطعمة التي تصبح سائلة في درجة حرارة الغرفة. ولتخفيف العطش، قلل الملح ووزع الكمية المسموحة على اليوم واستخدم أكوابًا صغيرة. وإذا سمح الفريق بمكعبات الثلج، تذكّر احتسابها ضمن الكمية اليومية.

ابدأ بأطعمة طازجة ووجبات منزلية بسيطة بدل البحث عن منتجات تحمل وصفًا تسويقيًا بأنها مناسبة للكلى. ويمكن بناء الوجبة من مصدر طاقة كالأرز أو الخبز، وحصة بروتين مناسبة، وخضراوات تتوافق مع مستوى البوتاسيوم. استخدم زيت الزيتون أو غيره من الدهون غير المشبعة باعتدال.

• وزع الطعام على وجبات أصغر إذا كانت شهيتك ضعيفة.
• اقرأ حجم الحصة على العبوة قبل مقارنة الصوديوم والمكونات.
• لا تفترض أن المشروبات النباتية بديل مناسب دائمًا؛ فقد تحتوي على فوسفات أو بوتاسيوم مضاف.
• إذا كنت مصابًا بالسكري، نسّق كمية الكربوهيدرات مع خطة ضبط السكر.
• تجنب خلطات «تنظيف الكلى» والأعشاب والمكملات دون موافقة الطبيب.

في الغسيل البريتوني يمتص الجسم بعض سكر محلول الغسيل، مما يؤثر في احتياجات الطاقة وضبط سكر الدم. وبعد زراعة الكلى تتغير الأولويات أيضًا، وتزداد أهمية سلامة الطعام بسبب الأدوية المثبطة للمناعة؛ فلا تستمر تلقائيًا على حمية ما قبل الزراعة.

راجع الفريق المعالج عند زيادة التورم، أو انخفاض كمية البول، أو زيادة الوزن السريعة خلال أيام، أو استمرار الغثيان وضعف الشهية. ويحتاج فقدان الوزن غير المقصود وضعف العضلات إلى تقييم تغذوي مبكر، لا إلى مزيد من القيود الغذائية.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس الشديد أو ألم الصدر أو الخفقان المصحوب بدوار أو إغماء. وقد يحدث ارتفاع البوتاسيوم دون أعراض، لذا لا تؤجل التحاليل الموصوفة اعتمادًا على شعورك الجيد. والحمية جزء من العلاج وليست بديلًا عن الأدوية أو الغسيل؛ وأفضل خطة هي التي تحمي توازن الجسم وتحافظ على التغذية وتُراجع كلما تغيرت حالتك.