حواجز القلب وثقوبه: دليل مبسط لفهم التشريح

يتكون القلب من أربع حجرات: أذين أيمن وأذين أيسر في الجزء العلوي، وبطين أيمن وبطين أيسر في الجزء السفلي. يستقبل الجانب الأيمن الدم العائد من الجسم، ثم يدفعه إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. ويستقبل الجانب الأيسر الدم المؤكسج من الرئتين، ثم يضخه إلى أعضاء الجسم.

تفصل حواجز عضلية وأنسجة متخصصة بين جانبي القلب. ويقع الحاجز الأذيني بين الأذينين، بينما يقع الحاجز البطيني بين البطينين. أما الصمامات فتعمل كبوابات توجه الدم إلى الأمام وتحد من رجوعه. لذلك يختلف ثقب الحاجز عن مرض الصمام، حتى إن تشابهت بعض الأعراض.

يُستخدم تعبير ثقب القلب عادة لوصف فتحة غير طبيعية في أحد الحواجز بين حجراته. وغالبًا تكون الفتحة موجودة منذ الولادة نتيجة اختلاف في تطور القلب أثناء الحمل. وقد يكون الثقب منفردًا أو جزءًا من عيب خِلقي أكثر تعقيدًا.

في كثير من الحالات، ينتقل الدم عبر الثقب من الجانب الأيسر الأعلى ضغطًا إلى الجانب الأيمن. وهذا قد يزيد كمية الدم المتجهة إلى الرئتين ويحمّل بعض حجرات القلب عملًا إضافيًا. لكن اتجاه التدفق وحجمه يعتمدان على نوع العيب والضغوط داخل القلب والرئتين.

عيب الحاجز الأذيني

هو فتحة بين الأذينين تسمح بمرور كمية إضافية من الدم إلى الجانب الأيمن. قد لا يسبب الثقب الصغير أعراضًا واضحة، وقد يُكتشف بسبب نفخة قلبية أو خلال فحص لسبب آخر. أما الثقوب المهمة فقد تؤدي مع الوقت إلى توسع حجرات القلب اليمنى أو ضعف تحمل المجهود.

عيب الحاجز البطيني

هو فتحة بين البطينين، وقد تختلف آثاره كثيرًا بحسب حجمه وموقعه. بعض الثقوب الصغيرة، خصوصًا العضلية، قد تنغلق تلقائيًا. أما الثقب الكبير فقد يسبب زيادة ملحوظة في تدفق الدم إلى الرئتين، وتظهر آثاره مبكرًا على الرضاعة والنمو والتنفس.

الثقبة البيضوية السالكة

هي بقاء اتصال كان طبيعيًا بين الأذينين خلال حياة الجنين، ولم ينغلق بالكامل بعد الولادة. تختلف عن عيب الحاجز الأذيني، ولا تسبب مشكلة لدى معظم الأشخاص. ولا تحتاج عادة إلى الإغلاق إلا في ظروف محددة يقيّمها الطبيب، مثل بعض حالات السكتة الدماغية غير المفسرة بعد استكمال الفحوص.

تنشأ معظم الثقوب الخِلقية خلال تكوّن القلب في الحمل، ولا يمكن تحديد سبب واحد في كثير من الحالات. وقد يرتبط بعضها بعوامل وراثية أو اضطرابات صبغية، أو يتأثر بعوامل لدى الأم مثل السكري غير المنضبط وبعض العدوى والتعرض لبعض الأدوية.

وجود ثقب خِلقي لا يعني أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل، كما أن وجود عامل خطر لا يعني حتمية إصابة الطفل. وتساعد رعاية ما قبل الحمل، وضبط الأمراض المزمنة، ومراجعة الأدوية مع الطبيب، على تقليل بعض المخاطر دون ضمان منع جميع عيوب القلب.

قد يعيش الطفل أو البالغ بثقب صغير دون أعراض. وأحيانًا تكون النفخة التي يسمعها الطبيب أول علامة، لكن النفخة لا تعني دائمًا وجود ثقب، ولا تعكس شدتها وحدها خطورة العيب.

• سرعة التنفس أو زيادة الجهد المبذول للتنفس، خصوصًا عند الرضع.
• التعب والتعرق أثناء الرضاعة، أو التوقف المتكرر قبل إكمالها.
• ضعف زيادة الوزن أو بطء النمو.
• ضيق النفس والتعب مع النشاط عند الأطفال الأكبر والبالغين.
• الخفقان أو انخفاض القدرة على ممارسة المجهود.

الزرقة ليست عرضًا معتادًا للثقوب البسيطة ذات التدفق من اليسار إلى اليمين. وإذا ظهرت فقد تشير إلى مشكلة قلبية أو تنفسية مهمة، وتحتاج إلى تقييم سريع بدل افتراض أنها نتيجة بسيطة للثقب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والنمو والتاريخ العائلي، ثم فحص القلب والتنفس وقياس الأكسجين عند الحاجة. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتحديد موضع الثقب وحجمه واتجاه تدفق الدم وتأثيره في الحجرات والصمامات.

• تخطيط القلب لتقييم النظم وبعض دلائل زيادة الحمل على الحجرات.
• أشعة الصدر في حالات مختارة لتقييم حجم القلب والتغيرات الرئوية.
• الرنين المغناطيسي القلبي عندما تحتاج التفاصيل التشريحية أو قياسات التدفق إلى توضيح إضافي.
• القسطرة التشخيصية عند الحاجة إلى قياس الضغوط ومقاومة الأوعية الرئوية بدقة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص؛ إذ تُختار بحسب العمر ونتيجة الفحص والإيكو والخطة العلاجية المتوقعة.

يمكن أن تنغلق بعض الثقوب الصغيرة تلقائيًا خلال الطفولة، لكن ذلك ليس مضمونًا، ولا يوجد عمر واحد ينطبق على جميع الحالات. ويتأثر الاحتمال بنوع الثقب وحجمه وموقعه. لذلك لا يُستدل على الانغلاق باختفاء الأعراض وحده، بل تؤكده المتابعة والتصوير.

قد تكفي المراقبة المنتظمة إذا كان الثقب صغيرًا ولا يؤثر في النمو أو وظيفة القلب. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو أعراض زيادة العبء على القلب، لكنها لا تغلق الفتحة نفسها.

عندما يستدعي الأمر الإغلاق، يمكن استخدام القسطرة لبعض الثقوب المناسبة تشريحيًا، خاصة أنواع معينة من الثقوب الأذينية. وتكون الجراحة أنسب لثقوب أخرى بحسب موقعها وحجمها ووجود عيوب مصاحبة. ولا يعني اكتشاف الثقب أن التدخل ضروري فورًا؛ فالقرار يوازن الفائدة والمخاطر وتوقيت العلاج.

الثقوب الصغيرة قد لا تسبب مضاعفات مهمة، بينما يمكن أن تؤدي الثقوب الكبيرة غير المعالجة إلى قصور القلب أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. وقد تظهر اضطرابات في نظم القلب، أو تتأثر بعض الصمامات بحسب موقع العيب.

في حالات متقدمة، قد يصبح ارتفاع مقاومة الأوعية الرئوية شديدًا ويغيّر اتجاه مرور الدم، ما يجعل قرار الإغلاق أكثر تعقيدًا وقد يمنعه. ولهذا تهدف المتابعة إلى اكتشاف التأثيرات مبكرًا، لا إلى انتظار ظهور أعراض شديدة.

احجز تقييمًا إذا كان الطفل يتعب أثناء الرضاعة، أو لا يزداد وزنه جيدًا، أو يتنفس بسرعة باستمرار. ويحتاج الخفقان المتكرر أو ضيق النفس مع المجهود أو اكتشاف نفخة قلبية إلى مراجعة طبية أيضًا، حتى دون تشخيص سابق بثقب.

اطلب الإسعاف عند حدوث زرقة واضحة، أو صعوبة تنفس شديدة، أو إغماء، أو ألم صدري شديد مصحوب بتعرق أو ضيق نفس. ولمن لديه عيب قلبي معروف، تستمر أهمية المتابعة حتى بعد الإغلاق، مع العناية بالأسنان وتحديد النشاط البدني وفق تقييم طبيب القلب.