انحراف العين للداخل والأسفل: الأسباب وطرق العلاج

الحول هو عدم توجّه العينين إلى الهدف نفسه في الوقت نفسه. وتعني كلمة «إنسي» أن العين تنحرف إلى الداخل باتجاه الأنف، بينما تعني كلمة «سفلي» أنها تنحرف إلى الأسفل مقارنة بالعين الأخرى. وقد يجتمع الاتجاهان في عين واحدة، بصورة ثابتة أو تظهر فقط عند النظر في اتجاه معين.

ليس هذا التعبير اسمًا تشخيصيًا موحدًا لحالة واحدة. كما أن العين التي تبدو أخفض قد لا تكون وحدها مصدر الخلل؛ فقد يكون هناك ارتفاع في العين المقابلة. لذلك لا يمكن تحديد العضلة أو العصب المتأثر اعتمادًا على صورة الوجه أو اتجاه الانحراف وحدهما.

تحرك كل عين ست عضلات تعمل بتنسيق دقيق تحت تحكم الأعصاب والدماغ. وعندما تتوافق حركة العينين، يستقبل الدماغ صورتين متقاربتين ويدمجهما في صورة واحدة، ما يساعد على تقدير العمق والمسافات. وقد يختل هذا التوافق بسبب مشكلة في التحكم بالحركة، أو ضعف إحدى العضلات، أو وجود ما يقيّد حركتها.

وقد يبدو الحول واضحًا طوال الوقت، أو يزداد مع التعب والتركيز. كما يمكن أن تتغير زاويته بين النظر إلى القريب والبعيد أو بين اتجاهات النظر، وهي تفاصيل مهمة عند الفحص وليست دليلًا كافيًا للتشخيص المنزلي.

الحول في مرحلة الطفولة وعيوب الإبصار

تظهر بعض أنواع الحول في الشهور أو السنوات الأولى من العمر. ويمكن أن يرتبط الحول الإنسي بطول النظر، لأن زيادة الجهد اللازم للتركيز قد تصاحبها زيادة تقارب العينين. لكن طول النظر وحده لا يفسر بالضرورة وجود انحراف رأسي إلى الأسفل، وقد يحتاج هذا الجزء إلى تقييم منفصل.

اضطراب الأعصاب أو العضلات

قد يؤدي خلل الأعصاب المحركة للعين إلى انحراف يتغير مع اتجاه النظر. ومن أسبابه المحتملة بعض أمراض الأوعية الدموية، والإصابات، والاضطرابات العصبية. كذلك قد تسبب أمراض تؤثر في الاتصال بين الأعصاب والعضلات، مثل الوهن العضلي، حولًا متغيرًا قد يصاحبه تدلي الجفن. ولا يدل شكل الانحراف وحده على سبب محدد.

تقييد حركة العين داخل الحجاج

قد تمنع مشكلة ميكانيكية العين من الحركة بحرية، كما يحدث مع بعض كسور محجر العين أو التندب بعد إصابة أو جراحة. وقد تؤثر أمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية في عضلات العين وتسبب ازدواجًا أو اختلالًا في المحاذاة. وتوجد أيضًا اضطرابات خلقية تحد من حركة عضلات أو أوتار معينة.

ضعف الرؤية في إحدى العينين

إذا كانت الصورة التي تستقبلها إحدى العينين ضعيفة بسبب مشكلة في القرنية أو العدسة أو الشبكية، فقد تقل قدرة الدماغ على الحفاظ على توافق العينين. لذلك لا يقتصر الفحص على العضلات، بل يشمل البحث عن أسباب ضعف الإبصار أيضًا.

تختلف الأعراض بحسب العمر ومدة وجود الحول. وقد يكون المظهر الخارجي هو العلامة الوحيدة عند الطفل، بينما يكون ازدواج الرؤية أكثر وضوحًا لدى البالغ إذا بدأ الانحراف حديثًا. ومن العلامات الممكنة:

• اتجاه إحدى العينين نحو الأنف مع اختلاف مستوى العينين.
• رؤية صورتين للشيء نفسه، وقد تختفي الازدواجية عند تغطية إحدى العينين.
• إمالة الرأس أو تدوير الوجه للحصول على رؤية أوضح.
• إغلاق عين واحدة عند التركيز أو في بعض اتجاهات النظر.
• صعوبة تقدير المسافات أو إجهاد بصري وصداع مع المهام الدقيقة.

لا يستبعد غياب الشكوى وجود مشكلة؛ فالأطفال الصغار قد لا يستطيعون وصف الأعراض، وقد يتجاهل الدماغ صورة العين المنحرفة بدلًا من إدراك صورتين.

خلال نمو الجهاز البصري، قد يؤدي تجاهل صورة إحدى العينين إلى كسل العين، أي عدم تطور حدة إبصارها على نحو طبيعي. وقد تتأثر أيضًا القدرة على الرؤية المجسمة. ولهذا لا يُنصح بانتظار زوال الحول المستمر تلقائيًا أو اعتباره مشكلة شكلية فقط.

وقد يبدو بعض الأطفال مصابين بحول بسبب شكل جسر الأنف وثنيات الجلد حول العينين، وهو ما يسمى الحول الكاذب. لكن التمييز بينه وبين الحول الحقيقي يحتاج إلى فحص، خاصة إذا ظهر الانحراف باستمرار أو ترافق مع وضع غير معتاد للرأس.

يسأل الطبيب عن بداية الانحراف وتغيره، ووجود ازدواج أو إصابة سابقة، والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي. وقد تفيد الصور القديمة في معرفة ما إذا كان اختلاف المحاذاة موجودًا منذ وقت طويل، لكنها لا تغني عن الفحص السريري.

• قياس قوة الإبصار في كل عين بطريقة مناسبة للعمر.
• فحص عيوب الإبصار، وغالبًا باستخدام قطرات ترخي التركيز لدى الأطفال.
• اختبارات تغطية العين وقياس زاوية الحول عند القرب والبعد.
• تقييم حركة العينين في الاتجاهات المختلفة ووضع الرأس والجفون والحدقتين.
• فحص أجزاء العين الداخلية لاستبعاد أسباب ضعف الرؤية.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير أو تحاليل. يطلب الطبيب فحوصًا إضافية عندما تشير القصة أو العلامات إلى إصابة بالحجاج أو اضطراب بالغدة الدرقية أو سبب عصبي، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي آخر بحسب النتائج.

يعتمد العلاج على السبب وعمر المريض وثبات زاوية الانحراف وجودة الرؤية. وقد تحتاج الحالة إلى أكثر من وسيلة، لأن تحسين الإبصار وتصحيح المحاذاة هدفان مرتبطان لكنهما ليسا متطابقين.

• النظارات الطبية: تصحح عيوب الإبصار، وقد تقلل الحول المرتبط بطول النظر، لكنها لا تعالج كل أسباب الانحراف السفلي.
• علاج كسل العين: قد يشمل تغطية العين الأقوى أو قطرات يصفها الطبيب في حالات مناسبة، بهدف تحسين رؤية العين الأضعف.
• العدسات المنشورية: قد تخفف ازدواج الرؤية لدى بعض المرضى، خاصة مع زوايا انحراف محدودة ومناسبة لهذا الخيار.
• علاج السبب الأساسي: مثل تدبير مرض الغدة الدرقية أو الإصابة أو الاضطراب العصبي بعد تقييم متخصص.
• جراحة عضلات العين: تعدّل موضع العضلات أو تأثيرها لتحسين المحاذاة عندما تكون مناسبة، وقد يلزم أكثر من إجراء.

تمارين العين ليست علاجًا عامًا لجميع أنواع الحول، وإنما تفيد اضطرابات محددة يختارها المختص. كما لا ينبغي بدء التغطية ذاتيًا؛ فجدولها ومتابعتها مهمان، خصوصًا لدى الأطفال.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون عند ملاحظة انحراف مستمر أو متكرر، أو اختلاف في مستوى العينين، أو إمالة الرأس، أو ضعف رؤية إحدى العينين. ويستحق الحول عند الطفل تقييمًا مبكرًا حتى دون ألم أو شكوى واضحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الحول أو ازدواج الرؤية فجأة. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحبه صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو تدلي جفن جديد مع اختلاف الحدقتين، أو فقدان الرؤية، أو حدث بعد إصابة بالرأس أو العين. وتجنب القيادة عند وجود ازدواج غير مسيطر عليه.

التزم بالنظارات وخطة علاج كسل العين ومواعيد المتابعة، وسجّل أي تغير في الازدواج أو حركة العين. وقد تبقى الحاجة إلى النظارات أو علاج كسل العين حتى بعد نجاح جراحة المحاذاة. ويساعد التشخيص الدقيق والمتابعة المنتظمة على اختيار علاج واقعي يحمي الوظيفة البصرية ويحسن التوافق بين العينين قدر الإمكان.