حيز فوق الجافية: موقعه ووظيفته وعلاقته بالتخدير

حيز فوق الجافية، ويُسمى أيضًا الحيز خارج الجافية، هو المساحة الواقعة خارج الأم الجافية. والأم الجافية غشاء قوي يمثل الطبقة الخارجية من السحايا، وهي الأغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي وتحميهما. تختلف طبيعة هذا الحيز بين العمود الفقري والجمجمة، لذلك من المهم تحديد موضعه عند الحديث عنه.

في العمود الفقري، يوجد الحيز بين الأم الجافية التي تغلف الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، وبين الجدار الداخلي للقناة الفقرية. وهو حيز موجود طبيعيًا، يحتوي على دهون ونسيج ضام وأوعية دموية، ومنها شبكة من الأوردة، كما تعبره أجزاء من جذور الأعصاب في طريقها إلى خارج العمود الفقري.

تحيط بالحبل الشوكي ثلاث طبقات من السحايا: الأم الجافية من الخارج، ثم الأم العنكبوتية، ثم الأم الحنون الملتصقة بسطحه. وبين العنكبوتية والحنون يقع الحيز تحت العنكبوتية، الذي يحتوي على السائل الدماغي الشوكي. أما حيز فوق الجافية فيقع خارج هذه الأغشية، ولا يكون مملوءًا بهذا السائل في الوضع الطبيعي.

يمتد الحيز الشوكي من قرب قاعدة الجمجمة إلى المنطقة العجزية أسفل العمود الفقري. وتتفاوت أبعاده ومحتوياته باختلاف المستوى. لا يُدخل الطبيب إبرة التخدير فوق الجافية إلى الحبل الشوكي نفسه؛ بل يوجهها إلى المساحة الموجودة خارج غلافه، ويختار مستوى الإدخال وفق المنطقة المطلوب تخديرها والغرض من الإجراء.

هل يوجد حيز مشابه داخل الجمجمة؟

داخل الجمجمة، تلتصق الأم الجافية عادة بالسطح الداخلي للعظام، ولذلك يكون الحيز فوق الجافية هناك حيزًا محتملًا، لا مساحة مفتوحة مماثلة للحيز الشوكي. قد يظهر هذا الحيز عندما يفصل تجمع دموي الغشاء عن العظم، كما قد يحدث بعد إصابة الرأس. ولهذا يختلف النزف فوق الجافية داخل الجمجمة عن الحقن فوق الجافية في الظهر.

تسهم الدهون والأنسجة الرخوة الموجودة في الحيز في توفير وسادة حول الكيس الجافي، وتسمح بشيء من الحركة داخل القناة الفقرية. وتشارك الأوعية الموجودة فيه في تصريف الدم من المنطقة. وتأتي أهميته الطبية أيضًا من قربه من جذور الأعصاب، مما يتيح إيصال أدوية تؤثر في انتقال إشارات الألم.

ليس الحيز عضوًا يفرز مادة معينة، ولا يعني وجوده وجود مشكلة صحية. لكن دخول دم أو صديد أو نمو كتلة داخله قد يضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي، لأن القناة الفقرية مساحة محدودة لا تتحمل تمددًا كبيرًا.

في التخدير فوق الجافية، يُحقن مخدر موضعي، وقد تصاحبه أدوية مسكنة أخرى، بالقرب من الأعصاب الشوكية. يقل انتقال إشارات الألم في المناطق التي تغذيها هذه الأعصاب، وقد يحدث خدر أو ثقل أو ضعف مؤقت في الحركة تبعًا لنوع الدواء وتركيزه ومكان إعطائه.

• أثناء الولادة: يمكن استخدامه لتخفيف ألم الانقباضات مع بقاء الأم مستيقظة، وقد تُعدّل الأدوية لتوفير تخدير مناسب لبعض التدخلات.
• في بعض العمليات: قد يكون جزءًا من خطة التخدير لعمليات الجزء السفلي من الجسم أو غيرها، وحده أو مع التخدير العام.
• بعد الجراحة: قد تساعد قسطرة رفيعة على إعطاء المسكنات تدريجيًا لفترة يحددها الفريق الطبي.
• لبعض آلام الأعصاب: قد تُحقن أدوية مضادة للالتهاب في حالات مختارة، مثل بعض حالات ألم الجذور العصبية، بعد تقييم السبب.

حقن الستيرويد فوق الجافية ليست هي نفسها قسطرة تسكين الولادة. وقد تمنح تحسنًا مؤقتًا لبعض المرضى، لكنها لا تعالج جميع أسباب ألم الظهر ولا تضمن الشفاء. ويعتمد اختيارها على الأعراض والفحص ونتائج التصوير عند الحاجة، وغالبًا تُجرى بتوجيه تصويري لزيادة دقة موضع الحقن.

يختلف الإجراءان أساسًا في موضع إعطاء الدواء. في التخدير فوق الجافية يبقى الدواء خارج الأم الجافية، ويمكن إدخال قسطرة تسمح بتكرار إعطائه أو استمراره. أما التخدير الشوكي فيُعطى داخل الحيز تحت العنكبوتية المحتوي على السائل الدماغي الشوكي، وغالبًا يكون حقنة واحدة في أسفل الظهر.

يبدأ التخدير الشوكي عادة أسرع ويعطي تخديرًا كثيفًا، بينما يتيح فوق الجافية تعديل التأثير تدريجيًا عند استخدام القسطرة. وقد يجمع طبيب التخدير بين الطريقتين في بعض الحالات. ولا توجد طريقة أفضل للجميع؛ فالاختيار يتأثر بنوع العملية ومدتها والحالة الصحية وتفضيلات المريض متى كانت مناسبة طبيًا.

يسأل الطبيب عن الأمراض السابقة والحساسيات والأدوية، خاصة مميعات الدم، وعن أي عدوى أو جراحة سابقة في العمود الفقري. وقد يطلب تحاليل بحسب الحالة. أخبره أيضًا عن أي ضعف أو خدر موجود مسبقًا، ولا توقف أدوية السيولة من تلقاء نفسك؛ إذ تحتاج مواعيد إيقافها واستئنافها، وكذلك إزالة القسطرة، إلى تخطيط دقيق.

أثناء الإجراء تجلس أو تستلقي على جانبك مع تقويس الظهر قدر الإمكان، ثم يُعقّم الجلد ويُخدّر موضعيًا. تُدخل الإبرة بحذر، وقد تُمرر عبرها قسطرة رفيعة قبل سحب الإبرة. تُراقب العلامات الحيوية ومدى التسكين، ويجب إبلاغ الفريق فورًا إذا شعرت بألم حاد مفاجئ أو إحساس كهربائي أثناء الإدخال.

يُستخدم التخدير فوق الجافية على نطاق واسع، لكن ملاءمته تحتاج إلى تقييم فردي. تشمل آثاره الممكنة انخفاض ضغط الدم، والحكة مع بعض الأدوية، وصعوبة التبول مؤقتًا، وألمًا موضعيًا مكان الإدخال. وقد يكون التسكين غير كامل أو غير متساوٍ على الجانبين، مما يستلزم تعديل الخطة.

إذا ثُقبت الأم الجافية دون قصد، فقد يحدث صداع يزداد عند الجلوس أو الوقوف ويخف بالاستلقاء. أما العدوى العميقة والتجمع الدموي وإصابة الأعصاب فهي مضاعفات نادرة لكنها مهمة. قد تمنع العدوى في موضع الإدخال أو اضطرابات التخثر المهمة إجراء الحقن، بينما تحتاج مشكلات أخرى إلى موازنة دقيقة للفوائد والمخاطر.

اطلب تقييمًا طارئًا إذا ظهر بعد الحقن أو إزالة القسطرة ضعف جديد أو متفاقم في الساقين، أو فقدان الإحساس بين الفخذين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. وتستدعي الحمى المصحوبة بألم شديد أو متزايد في الظهر تقييمًا عاجلًا أيضًا، لأنها قد تشير إلى عدوى أو ضغط على الأعصاب.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر الخدر أو ضعف الحركة بعد المدة المتوقعة التي شرحها لك، أو ظهر صداع شديد، أو احمرار وإفرازات في موضع الإدخال. وبعد إصابة الرأس، يستدعي تدهور الوعي أو القيء المتكرر أو الصداع المتفاقم الذهاب للطوارئ، حتى لو بدا المصاب بخير في البداية، لاحتمال وجود نزف داخل الجمجمة.