نزيف الدورة دون إباضة: الأسباب وطرق التشخيص والعلاج

في الدورة التبويضية المعتادة، تنمو بويضة داخل أحد المبيضين ثم تتحرر. وبعد خروجها يتكوّن الجسم الأصفر الذي يفرز البروجستيرون، وهو هرمون يساعد على تهيئة بطانة الرحم للحمل. وإذا لم يحدث حمل، تنخفض الهرمونات وتنسلخ البطانة على هيئة الحيض.

أما عند غياب الإباضة، فلا يحدث الارتفاع المعتاد في البروجستيرون. وقد تستمر بطانة الرحم في النمو تحت تأثير الإستروجين ثم تصبح غير مستقرة وتنزف بصورة غير منتظمة. وفي حالات أخرى تكون مستويات الإستروجين منخفضة، فتقل سماكة البطانة وقد ينقطع النزف تمامًا. لذلك لا تتشابه جميع حالات اضطراب الإباضة.

لا يمكن معرفة حدوث الإباضة من شكل الدم أو لونه وحدهما. وقد تبدو بعض الدورات قريبة من المعتاد، بينما تظهر لدى أخريات تغيرات واضحة. ومن الأنماط التي تستدعي الانتباه:

• تباعد الدورة أو غيابها لفترات ثم نزول الدم.
• نزيف متكرر أو تنقيط بين الدورات.
• نزف أطول من المعتاد أو غزير يصاحبه خروج جلطات.
• اختلاف ملحوظ في مواعيد النزف وكميته من شهر لآخر.
• تأخر الحمل بسبب ندرة الإباضة أو غيابها.

قد تظهر أيضًا أعراض ترتبط بالسبب، مثل زيادة شعر الوجه وحب الشباب، أو تغير الوزن، أو إفراز الحليب من الثدي خارج الرضاعة. لكن هذه العلامات لا تكفي لتشخيص الحالة، كما أن انتظام النزف يجعل الإباضة أكثر احتمالًا ولا يثبتها بشكل قاطع.

تغيرات مرتبطة بالعمر والرضاعة

تشيع الدورات غير التبويضية في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، حين لا يزال التنظيم الهرموني في طور النضج، وكذلك في المرحلة الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث. وقد تتأخر الإباضة أثناء الرضاعة. ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار النزف الغزير أو المستمر طبيعيًا لمجرد حدوثه في إحدى هذه المراحل.

اضطرابات هرمونية وأسباب صحية

• متلازمة تكيس المبايض: من الأسباب الشائعة لاضطراب الإباضة، وقد ترافقها زيادة هرمونات الذكورة.
• اضطرابات الغدة الدرقية: قد يؤثر قصورها أو فرط نشاطها في انتظام الدورة.
• ارتفاع البرولاكتين: قد يثبط الهرمونات اللازمة للإباضة، ويحدث لأسباب مختلفة منها بعض الأدوية.
• قصور المبيض الأولي: قد يؤدي إلى ضعف نشاط المبيض قبل السن المتوقع لانقطاع الطمث.
• الأمراض المزمنة وبعض الأدوية: قد تؤثر في التواصل الهرموني بين الدماغ والمبيضين.

تغير الطاقة والوزن والضغط النفسي

قد يتعطل التبويض عند نقص التغذية أو فقدان الوزن السريع أو ممارسة تمارين شديدة مع عدم تناول طاقة كافية. كما ترتبط السمنة لدى بعض النساء باضطراب الإباضة. ويمكن للتوتر الشديد أن يسهم في المشكلة، لكن نسب اضطراب الدورة إلى التوتر وحده قد يؤخر اكتشاف أسباب أخرى قابلة للعلاج.

لا. فالنزف غير المنتظم قد ينتج عن الحمل ومضاعفاته، أو الأورام الليفية، أو السلائل الرحمية، أو التهابات عنق الرحم، أو اضطرابات تخثر الدم، أو وسائل منع الحمل. وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه. لذلك يبدأ التقييم باستبعاد الأسباب المهمة، لا بافتراض أن الخلل هرموني فقط.

كذلك فإن النزف أثناء استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية، أو النزف الانسحابي خلال فترة التوقف عن الهرمونات، لا يثبت حدوث إباضة طبيعية. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم طبي، حتى لو كان قليلًا أو حدث مرة واحدة.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة وكميتها، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل، وتغيرات الوزن والتغذية والنشاط البدني. وقد يجري فحصًا مناسبًا للأعراض والعمر. يساعد تسجيل النزف والأعراض لعدة أسابيع في توضيح النمط، لكنه لا يغني عن الفحوص عند الحاجة.

• اختبار الحمل: خطوة مبكرة عند وجود احتمال للحمل، حتى مع حدوث نزف.
• صورة الدم ومخزون الحديد: لتقييم فقر الدم أو نقص الحديد عند النزف الغزير أو الطويل.
• تحاليل هرمونية مختارة: مثل وظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وهرمونات أخرى بحسب الأعراض.
• قياس البروجستيرون: قد يساعد على تأكيد حدوث إباضة حديثة إذا أُجري في التوقيت المناسب، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم والمبيضين والبحث عن أسباب أخرى للنزف.

قد تُطلب عينة من بطانة الرحم بحسب العمر واستمرار النزف وعوامل الخطورة. أما اختبارات الإباضة المنزلية فتلتقط ارتفاع هرمون يسبق الإباضة، لكنها لا تؤكد خروج البويضة دائمًا، وقد تكون مربكة خصوصًا مع تكيس المبايض.

لا يحدث حمل طبيعي في دورة لا تتحرر فيها بويضة، لكن الإباضة قد تعود بصورة متقطعة وغير متوقعة. لذلك لا يعني اضطراب الإباضة عقمًا دائمًا، ولا يُعتمد على غياب الدورة أو عدم انتظامها كوسيلة لمنع الحمل.

إذا تكرر غياب الإباضة مع استمرار تأثير الإستروجين دون توازن كافٍ من البروجستيرون، فقد يزيد خطر فرط تنسج بطانة الرحم، وفي بعض الحالات سرطان بطانة الرحم على المدى الطويل. لا ينطبق ذلك على كل حالة بالطريقة نفسها. كما قد يسبب النزف المتكرر نقص الحديد، بينما قد يؤثر نقص الإستروجين المطول في صحة العظام.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة النزف والرغبة في الحمل. فقد يساعد علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين، وتصحيح نقص التغذية، والوصول إلى وزن مناسب بصورة تدريجية على استعادة الإباضة. ولا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

إذا لم يكن الحمل مطلوبًا، قد يصف الطبيب بروجستينًا على فترات، أو وسيلة منع حمل هرمونية مناسبة، أو لولبًا هرمونيًا لتقليل النزف وحماية البطانة. وقد تُستخدم علاجات أخرى لتقليل فقد الدم، ويُعالج نقص الحديد عند وجوده. انتظام النزف بهذه الوسائل لا يعني بالضرورة عودة الإباضة.

أما عند الرغبة في الحمل، فيُقيَّم السبب وتُختار أدوية تحفيز الإباضة عند الحاجة تحت إشراف متخصص. لا تُستخدم المنشطات أو الهرمونات ذاتيًا؛ فقد تحتاج إلى متابعة لتقليل مخاطر الحمل المتعدد وفرط استجابة المبيضين.

احجزي موعدًا إذا تكرر اضطراب الدورة، أو انقطعت ثلاثة أشهر دون تفسير معروف، أو استمر النزف أكثر من أسبوع، أو حدث نزف بين الدورات أو بعد الجماع. ومع عدم انتظام الدورة والرغبة في الحمل، يمكن طلب التقييم مبكرًا بدل الانتظار المعتاد.

• اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة صحية كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين، خاصة مع دوار أو ضعف شديد.
• توجهي للطوارئ عند الإغماء أو ضيق النفس أو ألم الصدر المصاحب للنزف.
• النزف مع احتمال الحمل وألم شديد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

إلى حين الموعد، سجلي أيام النزف وشدته والأعراض المصاحبة، وتجنبي تناول الهرمونات أو خلطات «تنظيم الدورة» دون تقييم. العلاج المناسب يبدأ بمعرفة سبب النزف، لا بمجرد إيقافه مؤقتًا.