خبايا اللوزتين: تركيبها الطبيعي ومتى تسبب مشكلة؟

تقع اللوزتان الحنكيتان على جانبي مؤخرة الحلق، وتتكونان من نسيج لمفاوي يشارك في الدفاع المناعي. سطحهما ليس أملس تمامًا؛ بل يحتوي على فتحات تؤدي إلى خبايا تتفاوت في العمق والاتساع من شخص لآخر. وقد تكون هذه الفتحات واضحة عند النظر إلى الحلق، خصوصًا لدى من لديهم لوزتان كبيرتان أو خبايا عميقة.

تزيد الخبايا مساحة التلامس بين النسيج المناعي والمواد القادمة عبر الفم، ما يساعد الجهاز المناعي على التعرف إلى الميكروبات. لا تحتاج الخبايا الطبيعية إلى علاج أو إغلاق، ولا يعني ظهورها أن الشخص يعاني ضعف المناعة أو إهمال النظافة. وقد تجعل الالتهابات المتكررة وعدم انتظام سطح اللوزة تراكم البقايا أكثر سهولة.

قد تحتجز الخبايا بقايا طعام وخلايا متساقطة ومخاطًا وبكتيريا. ومع مرور الوقت يمكن أن تتماسك هذه المواد وتترسب فيها أملاح معدنية، فتتكون كتل تُسمى حصوات اللوزتين. تكون غالبًا بيضاء أو مائلة إلى الصفرة، وقد تبدو كنقطة صغيرة بارزة أو كتلة أكبر يظهر جزء منها فقط.

الحصوة ليست ورمًا، ووجودها وحده لا يعني التهابًا حادًا أو عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. وقد تظهر لدى أشخاص يعتنون بأسنانهم جيدًا، لكن جفاف الفم وتراكم اللويحة السنية والخبايا العميقة قد يسهم في استمرار المشكلة. أما حجم الحصوة فلا يمكن تقديره بدقة من الجزء الظاهر وحده.

لا تسبب الخبايا الطبيعية عادة أي أعراض. وحتى الحصوات الصغيرة قد تُكتشف بالصدفة، بينما يمكن أن ترتبط الحصوات الأكبر أو المتكررة بأعراض مزعجة، منها:

• رائحة فم غير محببة تستمر رغم تنظيف الأسنان.
• إحساس بجسم غريب أو شيء عالق في مؤخرة الحلق.
• انزعاج خفيف أو ألم عند البلع، وأحيانًا سعال متكرر.
• خروج حبيبات صغيرة ذات رائحة كريهة عند السعال.
• ألم يمتد إلى الأذن رغم عدم وجود مشكلة واضحة فيها.

هذه الأعراض ليست خاصة بالحصوات؛ فرائحة الفم قد تنشأ من أمراض اللثة أو تسوس الأسنان أو جفاف الفم، وألم الحلق قد تكون له أسباب متعددة. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل شكوى سببها خبايا اللوزتين بمجرد ملاحظة فتحاتها.

حصوات اللوزتين

تظهر غالبًا ككتل محددة داخل الفتحات، وقد ترافقها رائحة فم أو انزعاج محدود دون حمى أو شعور عام بالمرض. لكن المظهر وحده لا يكفي دائمًا للتشخيص، وقد توجد حصوات والتهاب في الوقت نفسه.

التهاب اللوزتين

يميل الالتهاب الحاد إلى التسبب بألم حلق أوضح، واحمرار وتورم اللوزتين، وصعوبة أو ألم عند البلع، وقد تصاحبه حمى وتضخم مؤلم في عقد الرقبة. يمكن أن تظهر طبقات أو بقع بيضاء، سواء كان السبب فيروسيًا أو بكتيريًا؛ لذلك لا تثبت البقع البيضاء وحدها الحاجة إلى المضادات الحيوية.

التهاب الأنسجة المحيطة والخراج

قد تمتد العدوى إلى الأنسجة المحيطة باللوزة، ويُسمى ذلك التهاب النسيج الخلوي حول اللوزة. أما الخراج فهو تجمع للصديد، وغالبًا يسبب ألمًا شديدًا في جانب واحد، وصعوبة فتح الفم، وتغيرًا مكتومًا في الصوت أو سيلان اللعاب. هذه ليست أعراض حصوة بسيطة، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض وتكرار الالتهاب والحمى ورائحة الفم وصعوبة البلع. ثم يفحص الفم واللوزتين والرقبة. تكفي المعاينة غالبًا لاكتشاف الحصوات الظاهرة، ولا يلزم تصوير روتيني للخبايا الطبيعية أو الحصوات الصغيرة غير المصحوبة بمشكلات.

عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، قد يطلب الطبيب اختبارًا سريعًا أو مسحة للحلق وفق الأعراض والعمر والإرشادات المحلية. وقد يلزم تصوير إذا كانت الكتلة عميقة أو كان التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بخراج ممتد. أما التضخم المستمر في جهة واحدة أو القرحة التي لا تلتئم فيستدعيان فحص اختصاصي، بدل نسبتهما تلقائيًا إلى الحصوات.

إذا كانت المشكلة حصوات صغيرة دون علامات عدوى أو صعوبة بلع مهمة، يمكن البدء بخطوات بسيطة لتقليل تراكم البقايا وتحسين رائحة الفم:

• تنظيف الأسنان بانتظام بمعجون يحتوي على الفلورايد، مع تنظيف ما بين الأسنان واللسان بلطف.
• شرب الماء بانتظام، ومناقشة جفاف الفم المستمر مع الطبيب أو طبيب الأسنان.
• الغرغرة اللطيفة بماء دافئ وملح لمن يستطيع الغرغرة والبصق بأمان.
• تجنب التدخين، ومتابعة علاج مشكلات الأسنان واللثة.

قد تنفصل بعض الحصوات تلقائيًا. لا تحاول إخراجها بأداة حادة أو بإصبعك، ولا تضغط بقوة على نسيج اللوزة أو توجه إليه تيار ماء قويًا؛ فقد يسبب ذلك نزفًا أو جرحًا أو دفع المواد إلى موضع أعمق. ولا تناسب محاولات الإزالة المنزلية الأطفال أو من لديهم قابلية للنزف.

الحصوات التي لا تسبب أعراضًا قد لا تحتاج إلا إلى المراقبة. أما الحصوة الكبيرة أو المزعجة فيمكن أن يزيلها اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بطريقة مناسبة بعد الفحص. المضادات الحيوية لا تعالج الخبايا ولا تمنع الحصوات بصورة دائمة، وتُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها وفق تقييم الطبيب.

استئصال اللوزتين ليس الخيار المعتاد لمجرد وجود الخبايا أو حصوات عرضية. قد يُناقش عند التهاب اللوزتين المتكرر المؤثر في الحياة اليومية، أو تضخمهما المسبب لاضطراب التنفس أثناء النوم، أو في حالات مختارة من المضاعفات. ونادرًا ما يُبحث للحصوات المستمرة شديدة الإزعاج بعد موازنة الفائدة والمخاطر.

تختلف تقنيات الاستئصال، وقد تشمل الأدوات الجراحية التقليدية أو الكي أو تقنيات تعتمد على طاقة متخصصة. ويختلف أيضًا مقدار النسيج المستأصل بحسب الحالة. يختار الجراح الطريقة المناسبة؛ فلا توجد تقنية واحدة أفضل للجميع، وتبقى مخاطر الألم والنزف والجفاف بعد العملية جزءًا مهمًا من النقاش.

الخبايا الطبيعية والحصوات البسيطة لا تسبب عادة مضاعفات خطيرة. الحمى الروماتيزمية ترتبط ببعض حالات عدوى المكورات العقدية غير المعالجة بشكل مناسب، وليست نتيجة مباشرة للحصوات. والحمى القرمزية صورة من عدوى عقدية ترافقها طفحة مميزة، وليست مضاعفة تشريحية للخبايا. كذلك يرتبط انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم أحيانًا بتضخم اللوزتين، لا بوجود فتحاتهما الطبيعية وحدها.

احجز موعدًا إذا تكررت الحصوات، أو استمرت رائحة الفم رغم العناية، أو تكرر التهاب الحلق، أو بقيت صعوبة البلع أو تضخم إحدى اللوزتين. ويستحق الشخير المصحوب بتوقف التنفس الملحوظ أثناء النوم تقييمًا، خصوصًا لدى الأطفال.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد متفاقم في جانب واحد، أو صعوبة فتح الفم، أو تغير الصوت، أو الحمى مع تدهور واضح. وتوجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو تورم سريع بالحلق، أو نزف ملحوظ. لا تحاول إزالة أي كتلة بنفسك في هذه الحالات.