الخراج المنوي: فهم خراج البربخ وأعراضه وعلاجه

البربخ أنبوب ملتف يقع خلف الخصية، تنضج فيه الحيوانات المنوية وتُخزن قبل انتقالها عبر الأسهر. أما الخراج فهو جيب يحتوي على الصديد، يتكون عندما تتجمع إفرازات الالتهاب والخلايا المناعية والأنسجة المتضررة داخل منطقة محددة. وقد يظهر في البربخ نتيجة عدوى بكتيرية شديدة أو التهاب لم يستجب للعلاج.

ليس كل التهاب في البربخ خراجًا. فمعظم الحالات تُعالج دون تكوّن تجمع صديدي، بينما يحتاج الخراج إلى تقييم أدق وربما إلى تدخل لتصريفه. كذلك يختلف خراج البربخ عن خراج الخصية، وإن أمكن أن يمتد الالتهاب بينهما.

الفرق بين الخراج والكيس المنوي

الكيس المنوي كيس حميد مملوء بسائل، ينشأ غالبًا قرب أعلى البربخ، ويكون عادة غير مؤلم ولا يحتوي على صديد. لذلك لا يعني وجود كتلة بجوار الخصية وجود عدوى، ولا يجوز اعتبار كل كتلة خراجًا. الفحص والموجات فوق الصوتية يساعدان على تحديد طبيعتها.

يُعد التهاب البربخ حادًا عندما تستمر الأعراض أقل من ستة أسابيع، بينما يُوصف بالمزمن عند استمرارها ستة أسابيع أو أكثر. ولا يعني استمرار الألم وحده وجود عدوى نشطة أو خراج؛ فقد ينجم الألم المزمن عن التهاب سابق أو أسباب غير معدية تحتاج إلى تقييم مختلف.

تصل البكتيريا أحيانًا من الإحليل أو المسالك البولية إلى البربخ عبر القنوات التناسلية. وإذا اشتدت العدوى، فقد يتكون الخراج. وقد يصاحب التهاب البربخ التهاب في الخصية أيضًا، مما يزيد الألم والتورم، لكن تحديد وجود صديد يعتمد على التقييم الطبي والتصوير عند الحاجة.

تختلف مسببات التهاب البربخ باختلاف النشاط الجنسي، وصحة المسالك البولية، والإجراءات الطبية السابقة، وليس العمر وحده. ومن الأسباب البكتيرية المهمة العدوى المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان، وبكتيريا الأمعاء التي قد تسبب عدوى بولية وتصل إلى الجهاز التناسلي.

• وجود عدوى بولية أو التهاب بكتيري في البروستاتا.
• صعوبة تفريغ المثانة بسبب تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل.
• استخدام قسطرة بولية أو الخضوع لمنظار أو جراحة عبر الإحليل.
• إجراءات على البروستاتا، مثل الخزعة أو بعض العلاجات الموضعية.
• التعرض لعدوى منقولة جنسيًا دون استخدام وسائل وقاية.
• ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، بما قد يزيد خطر العدوى المعقدة.

وقد يحدث التهاب البربخ لأسباب غير معدية، مثل تهيج الأنسجة نتيجة ارتجاع البول أو بعض الأدوية، وهذه الأسباب لا تعني وجود خراج بكتيري. وعند الأطفال قبل البلوغ قد يرتبط الالتهاب بعدوى فيروسية حديثة، بينما قد تستدعي الحالات المتكررة البحث عن مشكلة في المسالك البولية؛ ولا ينبغي افتراض انتقاله جنسيًا.

غالبًا يبدأ التهاب البربخ بألم في أحد جانبي كيس الصفن يزداد تدريجيًا، مع حساسية عند اللمس وتورم. لكن سرعة البداية لا تكفي وحدها للتمييز بينه وبين الحالات الطارئة. وتشمل الأعراض المحتملة:

• احمرار كيس الصفن أو الشعور بسخونة الجلد.
• ألم يمتد إلى الأربية أو أسفل البطن.
• حمى أو قشعريرة، خاصة مع العدوى الأشد.
• حرقان البول أو تكراره، وأحيانًا إفرازات من الإحليل.
• ألم أثناء القذف أو شعور بثقل في كيس الصفن.

قد يشتبه الطبيب في الخراج إذا استمرت الحمى، أو ازداد التورم والألم، أو لم يتحسن المريض رغم العلاج المناسب. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد الخراج من الأعراض فقط، وقد تغيب الحمى لدى بعض المرضى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء أو تغير في موضع الخصية. فقد يكون السبب التواء الخصية، وهو انقطاع في إمدادها بالدم يتطلب تدخلًا خلال وقت قصير. لا تنتظر ظهور حمى أو تحسن الألم تلقائيًا.

كذلك تستدعي الطوارئ الحمى المصحوبة بتدهور عام، أو التشوش، أو الاحمرار سريع الانتشار، أو اسوداد الجلد، أو الألم الشديد غير المتناسب مع المظهر. أما الألم الجديد أو التورم أو الكتلة أو الإفرازات فيستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا، ويفضل في اليوم نفسه. وإذا بدأ العلاج ولم يظهر تحسن خلال نحو 72 ساعة، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فتجب إعادة التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وأعراض البول، والنشاط الجنسي، والإجراءات البولية السابقة، ثم يفحص البطن والأربية وكيس الصفن. تساعد هذه المعلومات في تحديد مصدر العدوى واستبعاد الفتق أو الالتواء أو الأسباب الأخرى للكتل.

• تحليل البول وزراعته: للبحث عن عدوى بولية وتوجيه اختيار المضاد الحيوي.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا: بعينة مناسبة عند الاشتباه بالكلاميديا أو السيلان.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم، والبحث عن تجمع صديدي أو كتلة وأسباب أخرى للتورم.
• تحاليل الدم: عند الحمى أو الاشتباه بعدوى شديدة، وقد تشمل زراعة الدم في حالات مختارة.

لا ينبغي أن يؤخر التصوير التقييم الجراحي إذا كان الاشتباه بالتواء الخصية مرتفعًا. وإذا كان المقصود خراج الحويصلات المنوية داخل الحوض، فموضعه وفحوصه يختلفان، وقد يحتاج إلى تصوير إضافي يحدده اختصاصي المسالك البولية.

علاج العدوى وتصريف الخراج

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق المسبب المحتمل، ونتائج الفحوص، والحساسية الدوائية. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج عندما تكون العدوى مرجحة، ثم يُعدل لاحقًا. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا توقف العلاج الموصوف مبكرًا لمجرد تحسن الألم.

وجود خراج قد يستلزم دخول المستشفى، ومضادات حيوية وريدية، وتصريف الصديد إذا كان التجمع كبيرًا أو لم يستجب للعلاج. ويعتمد القرار على موضع الخراج وحالة الأنسجة والحالة العامة. وفي الحالات الشديدة النادرة، قد يلزم استئصال أنسجة متضررة. لا تحاول ضغط التورم أو فتحه بإبرة بنفسك.

تخفيف الأعراض ومنع تكرار العدوى

قد تساعد الراحة، ودعم كيس الصفن، والكمادات الباردة الملفوفة بقماش، ومسكن مناسب يوصي به الطبيب. تجنب رفع الأثقال والأنشطة التي تزيد الألم. وقد يستغرق زوال الانزعاج والتورم عدة أسابيع، لكن التفاقم ليس جزءًا متوقعًا من التعافي.

إذا كانت العدوى منقولة جنسيًا، ينبغي تجنب الجماع حتى إتمام علاج المريض والشريك وزوال الأعراض وفق الإرشادات الطبية. وتشمل الوقاية استخدام الواقي، وعلاج مشكلات تفريغ البول، وضبط السكري، وعدم تأخير تقييم أعراض العدوى.

يتعافى معظم المصابين بالتهاب البربخ دون ضرر دائم عند العلاج المبكر. لكن العدوى الشديدة أو الخراج قد يسببان تندبًا أو انسدادًا في مسار الحيوانات المنوية، خصوصًا عند إصابة الجانبين، وقد يستمر الألم لدى بعض المرضى. لا يعني التشخيص حتمية العقم؛ ويحدد الطبيب الحاجة إلى تحليل السائل المنوي بعد التعافي بحسب شدة الإصابة ووجود تأخر في الإنجاب.