خراج العضلة القطنية: علامات تستدعي الانتباه وطرق العلاج

تقع العضلتان القطنيتان الكبيرتان في عمق البطن على جانبي العمود الفقري، وتشاركان في ثني الورك ورفع الفخذ والمشي. وترتبط كل منهما بالعضلة الحرقفية، لذلك قد يستخدم الأطباء تعبير خراج العضلة الحرقفية القطنية عندما يصيب التجمع الصديدي هذه المنطقة.

يتكون الخراج عندما تتجمع الميكروبات والخلايا الالتهابية والأنسجة المتضررة داخل تجويف مملوء بالصديد. ولأن العضلة عميقة، لا يظهر عادة تورم واضح أو احمرار على الجلد، كما يحدث في بعض خراجات الجلد، وقد يصعب تحديد موضع الألم بدقة.

ليس بالضرورة. خراج العضلة القطنية يقع داخل العضلة المجاورة للفقرات، بينما قد يشير خراج العمود الفقري إلى عدوى حول الفقرات أو داخل الحيز فوق الجافية المحيط بالأغشية التي تغلف الحبل الشوكي. ولكل موضع اعتبارات مختلفة في التشخيص والعلاج.

ومع ذلك، قد ترتبط الحالتان؛ إذ يمكن لعدوى الفقرات أو الأقراص بين الفقرات أن تمتد إلى العضلة القطنية. ولهذا يبحث الطبيب عن مصدر العدوى، خصوصًا عند وجود ألم شديد بالظهر أو أعراض عصبية. لا تكفي طبيعة الألم وحدها للتمييز بين هذه الحالات.

وصول العدوى عبر الدم

يسمى الخراج أوليًا عندما تصل الميكروبات إلى العضلة عبر الدم دون وجود مصدر مجاور واضح. وتعد المكورات العنقودية الذهبية من المسببات المهمة. وقد تأتي العدوى من بؤرة في الجلد أو من عدوى أخرى، وأحيانًا لا يمكن تحديد نقطة البداية.

امتداد العدوى من منطقة قريبة

يسمى الخراج ثانويًا عندما ينتشر الالتهاب من عضو أو نسيج مجاور. وقد تكون الميكروبات في هذه الحالة مختلفة أو متعددة، خاصة إذا كان المصدر من الأمعاء. ومن المصادر المحتملة:

• التهاب الفقرات أو الأقراص بين الفقرات، بما في ذلك السل في بعض الحالات.
• أمراض الأمعاء المصحوبة بالتهاب أو ناسور، مثل داء كرون، وأحيانًا التهاب الزائدة أو الرتوج المعقد.
• بعض التهابات الكلى أو الأنسجة المحيطة بها.
• عدوى بعد جراحة أو تدخل طبي قريب من المنطقة.

تزداد قابلية الإصابة لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة أو أمراض الكلى المزمنة، ومع استخدام أدوية مثبطة للمناعة أو تعاطي المخدرات بالحقن. وقد تهيئ إصابة موضعية أو تجمع دموي بيئة مناسبة للعدوى. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الخراج دون عوامل خطورة معروفة.

تختلف الأعراض حسب حجم الخراج وسرعة تطوره وسبب العدوى. وقد تتطور على مدى أيام، أو تظهر تدريجيًا خلال فترة أطول. من العلامات الممكنة:

• ألم مستمر في أسفل الظهر أو الخاصرة أو البطن.
• ألم يمتد إلى الأربية أو مقدمة الفخذ.
• حمى أو قشعريرة وتعرق، مع شعور عام بالتعب.
• صعوبة المشي أو العرج بسبب الألم.
• ازدياد الألم عند مد الورك للخلف، والشعور براحة نسبية عند ثنيه.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن، خاصة في العدوى المزمنة.

قد تجتمع الحمى والألم والعرج، لكن هذا النمط لا يظهر لدى جميع المرضى. كما أن غياب الحمى، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لا ينفي وجود الخراج. وقد يشبه الألم حصوات الكلى أو التهاب مفصل الورك أو مشكلات العمود الفقري، لذا لا ينصح بالاعتماد على التشخيص الذاتي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والحمى والأمراض المزمنة والعمليات السابقة وأي عدوى حديثة. ويفحص البطن والظهر وحركة الورك والمشي، ويبحث عن علامات عصبية أو علامات انتشار العدوى. وقد يطلب مجموعة من الفحوص بدلًا من الاعتماد على اختبار واحد.

• تحاليل الدم: لتقييم خلايا الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى وغيرها بحسب الحالة؛ وهي تدعم الاشتباه لكنها لا تثبت التشخيص وحدها.
• مزارع الدم: تساعد على تحديد الميكروب، ويفضل أخذها قبل المضاد الحيوي متى أمكن دون تأخير علاج الحالة الخطرة.
• الأشعة المقطعية: توضح مكان التجمع وحجمه وعلاقته بالأعضاء المجاورة، وغالبًا تستخدم مادة تباين وفق تقييم الطبيب.
• الرنين المغناطيسي: يفيد خصوصًا عند الاشتباه بعدوى الفقرات أو الأقراص أو امتداد الالتهاب إلى القناة الشوكية.
• فحص عينة الصديد: يحدد الميكروبات وحساسيتها للمضادات، وقد يشمل اختبارات خاصة عند الاشتباه بالسل.

قد تفيد الموجات فوق الصوتية في ظروف معينة، لكن عمق العضلة وغازات الأمعاء قد يحدان من قدرتها على كشف الخراج. لذلك لا تستبعد نتيجة طبيعية وجوده إذا ظل الاشتباه الطبي قائمًا.

المضادات الحيوية

يبدأ العلاج غالبًا في المستشفى بمضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المرجحة، ثم يعدل وفق نتائج المزارع ومصدر العدوى. تعتمد مدة العلاج على الاستجابة وكفاية التصريف ووجود التهاب بالفقرات أو عدوى أخرى. وقد يمتد العلاج لأسابيع، ولا ينبغي إيقافه لمجرد تحسن الألم أو اختفاء الحمى.

تصريف الصديد

تحتاج حالات كثيرة إلى إدخال إبرة أو قسطرة عبر الجلد بتوجيه الأشعة لتفريغ الخراج. وقد يلزم التدخل الجراحي إذا تعذر التصريف بهذه الطريقة، أو لم يحقق النتيجة المطلوبة، أو وجدت مشكلة في الأمعاء أو الأنسجة تستدعي الجراحة.

في حالات مختارة يكون الخراج صغيرًا والحالة مستقرة، قد يقرر الفريق المعالج استخدام المضادات وحدها مع متابعة دقيقة. لا توجد قاعدة واحدة تناسب الجميع، ولا يمكن اتخاذ هذا القرار اعتمادًا على شدة الألم فقط.

معالجة مصدر العدوى

لا يقتصر العلاج على تفريغ الصديد؛ فقد يتطلب علاج التهاب الفقرات أو مشكلة معوية، وضبط السكري، ودعم التغذية والسوائل. وإذا كان السبب السل، يحتاج المريض إلى نظام علاجي مخصص تحت إشراف متخصص، وليس المضادات المعتادة وحدها.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب ألم الظهر أو الخاصرة حمى أو عرج أو صعوبة واضحة في تحريك الورك، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة. كذلك يستدعي الألم المستمر المتفاقم مع نقص الوزن أو التعرق الليلي مراجعة الطبيب، حتى دون حمى.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ارتباك، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو تدهور سريع مع قشعريرة شديدة؛ فقد تشير إلى الإنتان.
• ضعف جديد أو متزايد بالساقين، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة.
• احتباس البول أو فقدان التحكم في البول أو البراز، خاصة مع ألم الظهر.
• ألم شديد يمنع الوقوف أو المشي أو يتفاقم بسرعة.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى انتشار العدوى في الدم أو الأنسجة المجاورة. ومع العلاج المناسب تتحسن حالات كثيرة، لكن سرعة التعافي تتأثر بسبب الخراج والأمراض المصاحبة. تشمل المتابعة تقييم الأعراض ومؤشرات الالتهاب، وأحيانًا إعادة التصوير عند ضعف الاستجابة أو الاشتباه ببقاء تجمع صديدي.

التزم بمواعيد العلاج وتعليمات العناية بقسطرة التصريف إن وجدت، ولا تحاول تعديلها بنفسك. عد إلى النشاط تدريجيًا بتوجيه الفريق المعالج، وتجنب تمارين الإطالة المؤلمة أثناء العدوى النشطة. وراجع الطبيب عند عودة الحمى أو اشتداد الألم بعد تحسنه. لا توجد وسيلة تضمن الوقاية تمامًا، لكن علاج العدوى وضبط الأمراض المزمنة يقللان المخاطر.