خراج العقد اللمفاوية: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

العقد اللمفاوية تراكيب صغيرة تشارك في الدفاع عن الجسم، وتعمل على ترشيح السائل اللمفاوي القادم من الأنسجة. عندما تصل إليها الميكروبات قد تتضخم وتصبح مؤلمة. وفي بعض حالات العدوى البكتيرية، تتراكم خلايا الالتهاب والأنسجة المتضررة لتكوّن تجمعًا صديديًا داخل العقدة أو حولها.

ويختلف ذلك عن التهاب الأوعية اللمفاوية، الذي قد يظهر على شكل خطوط حمراء ممتدة من موضع عدوى جلدية باتجاه العقد. وقد تتزامن الحالتان، لكن علاجهما يتحدد بحسب موضع العدوى وشدتها ووجود خراج يحتاج إلى التصريف.

تُعد البكتيريا، ومنها المكورات العنقودية والعقدية، من الأسباب الشائعة لالتهاب العقد اللمفاوية الحاد الذي قد يتطور إلى خراج. وغالبًا يكون هناك مصدر للعدوى في المنطقة التي تصرّف السوائل نحو العقدة المصابة، وإن لم يكن واضحًا دائمًا.

• التهابات الجلد والجروح المصابة، بما فيها خدوش أو دمامل قريبة.
• عدوى الحلق أو اللوزتين، وبعض التهابات منطقة الرأس والرقبة.
• التهابات الأسنان والأنسجة المحيطة بها، خصوصًا عند تأخر علاجها.
• عدوى مرتبطة بخدش القطط، وقد تسبب تقيح العقد في بعض الحالات.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل السل وبعض المتفطرات غير السلية، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين.

يزداد احتمال العدوى الشديدة أو تعقّدها لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط. ويساعد إبلاغ الطبيب عن مخالطة الحيوانات أو التعرض للسل أو تكرر الالتهابات على توجيه الفحوص، دون أن يعني وجود أي عامل منها أنه السبب المؤكد.

تختلف الأعراض باختلاف عمق العقدة وموضعها وسبب الالتهاب. وقد يبدأ الأمر بعقدة متضخمة ومؤلمة، ثم يزداد الألم والتورم خلال أيام. وتشمل العلامات المحتملة:

• كتلة مؤلمة أو شديدة الحساسية عند اللمس.
• احمرار الجلد فوقها وارتفاع حرارته.
• ليونة في وسط التورم قد تدل على وجود سائل، ويقيّمها الطبيب.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب وفقدان الشهية.
• ألم عند تحريك الرقبة أو الطرف القريب من موضع الالتهاب.
• خروج صديد عبر الجلد إذا انفتح التجمع تلقائيًا.

لا تكفي هذه العلامات لإثبات التشخيص، كما أن غياب الحمى لا يستبعد الخراج. وقد تكون التجمعات العميقة غير ظاهرة على الجلد، وتسبب ألمًا أو صعوبة في البلع أكثر من تسببها بكتلة واضحة.

خراج الأسنان تجمع صديدي مرتبط بالسن أو الأنسجة الداعمة له. فالخراج حول ذروة الجذر ينشأ عادة بعد وصول العدوى إلى لب السن، بسبب تسوس عميق أو إصابة. أما خراج دواعم السن فيتكون داخل الأنسجة الداعمة، وغالبًا يرتبط بجيوب لثوية مصابة. وقد يحدث خراج سطحي باللثة بسبب جسم غريب أو إصابة موضعية.

أما خراج العقدة اللمفاوية فموضعه العقدة نفسها، وليس السن أو اللثة. ويمكن لعدوى الأسنان أن تسبب تضخم عقد الرقبة، لكن هذا التضخم لا يعني تلقائيًا أنها امتلأت بالصديد. ويحتاج إثبات ذلك إلى تقييم منفصل.

يؤثر تحديد المصدر في العلاج: فقد يحتاج خراج السن إلى علاج جذور أو خلع عندما يتعذر الحفاظ عليه، بينما يحتاج خراج اللثة إلى تنظيف وتصريف ومعالجة أمراض اللثة. وإذا وُجد خراج بالعقدة أيضًا، فقد يحتاج إلى إجراء إضافي؛ وعلاج أحد الموضعين لا يغني بالضرورة عن الآخر.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وسرعة نموه والألم والحمى، ثم يفحص العقد والجلد والمنطقة التي قد تكون مصدر العدوى. وفي تورم الرقبة قد يشمل الفحص الفم والأسنان والحلق والأذنين. وتساعد الموجات فوق الصوتية على التمييز بين عقدة ملتهبة وتجمع سائل قابل للتصريف.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب، أو مزرعة للصديد لتحديد الميكروب والمضاد المناسب. وعند الاشتباه بامتداد عميق في الرقبة، قد يلزم تصوير مقطعي. أما التورم المستمر أو غير المعتاد فقد يحتاج إلى عينة أو فحوص إضافية لاستبعاد أسباب أخرى، بدل تكرار المضادات دون تشخيص واضح.

المضادات الحيوية ومعالجة المصدر

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق موضع العدوى وشدتها والعمر والحساسية الدوائية والميكروبات المحتملة. وقد يُعدّل العلاج بناءً على نتيجة المزرعة. تحتاج بعض الحالات إلى علاج بالمستشفى ومضادات عبر الوريد، خاصة عند شدة المرض أو تعذر تناول السوائل والأدوية.

وتبقى معالجة مصدر العدوى ضرورية، سواء كان جرحًا جلديًا أو مشكلة بالأسنان أو عدوى أخرى. أما السل والمتفطرات غير السلية فلا تُعالج بالطريقة المعتادة نفسها، وقد يتطلب التعامل معها اختصاصيًا وخطة خاصة.

تصريف الصديد عند الحاجة

قد لا تكفي المضادات وحدها إذا تكوّن تجمع صديدي واضح. ويحدد الطبيب إمكان سحب الصديد بإبرة أو الحاجة إلى فتح وتصريف جراحي، بحسب الحجم والموقع والسبب والاستجابة للعلاج. وليست كل عقدة متضخمة بحاجة إلى فتح أو استئصال.

العناية الداعمة والمتابعة

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، مع الراحة وشرب السوائل. وقد تخفف كمادة دافئة لطيفة ألم التورم السطحي، لكنها لا تزيل الخراج. تجنب عصر الكتلة أو ثقبها أو تدليكها بقوة. وإذا خرج الصديد، غطِّ الموضع بشاش نظيف واطلب التقييم؛ فالانفتاح التلقائي لا يضمن زوال العدوى.

تضخم عقد الرقبة شائع عند الأطفال أثناء العدوى، لكن وجود تورم مؤلم من جهة واحدة مع احمرار أو حمى يستدعي الانتباه. وقد يظهر المرض بقلة النشاط أو رفض الطعام والرضاعة أو صعوبة تحريك الرقبة، خصوصًا لدى الطفل الصغير الذي لا يستطيع وصف الألم.

لا يُعد التسنين تفسيرًا كافيًا لوجود صديد أو تورم متزايد أو حمى واضحة. وإذا كانت المشكلة من الأسنان، يحدد طبيب أسنان الأطفال إمكانية الحفاظ على السن بعلاج اللب أو الحاجة إلى خلعه حسب حالته؛ ولا يمكن ضمان تجنب الخلع في جميع الحالات.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود كتلة مؤلمة يزداد حجمها، أو احمرار وسخونة، أو حمى، أو خروج صديد. ولا تؤخر المراجعة إذا كان المصاب ضعيف المناعة أو إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة من العلاج الموصوف، أو ساءت الحالة في أي وقت.

• توجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو سيلان اللعاب بسبب تعذر البلع.
• اطلب المساعدة العاجلة عند تورم سريع بالرقبة، أو صعوبة فتح الفم، أو تغير الصوت مع تدهور الحالة.
• تستدعي علامات مثل الارتباك والخمول الشديد وتسارع التنفس والجفاف تقييمًا عاجلًا.

وتحتاج العقدة الصلبة أو الثابتة أو غير المؤلمة التي تستمر أو تكبر، خاصة مع نقص وزن غير مفسر أو تعرق ليلي، إلى فحص أيضًا؛ إذ قد يكون سببها مختلفًا عن الخراج.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب الأنسجة المحيطة أو تكرر خروج الصديد وتكوّن ندبة. وقد تمتد بعض عدوى الرقبة إلى مساحات عميقة، ونادرًا قد تحدث عدوى بالدم أو إنتان. يقلل العلاج المبكر والمتابعة احتمال هذه المضاعفات.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن العناية بالأسنان وعلاج التسوس وأمراض اللثة، وتنظيف الجروح وتغطيتها، ومراجعة الطبيب عند تزايد احمرارها تساعد على تقليل مصادر العدوى. والتزم بالعلاج الموصوف وتعليمات العناية بالجرح، ولا تستخدم مضادات متبقية من وصفة سابقة.