خراج حول المفصل: علامات العدوى وطرق التشخيص والعلاج

في الخراج المحيط بالمفصل يتجمع الصديد خارج تجويف المفصل، بينما تحدث العدوى في التهاب المفصل الإنتاني داخل التجويف الذي يحتوي على السائل الزلالي. وقد تظهر الحالتان معًا، لكن وجود إحداهما لا يعني بالضرورة وجود الأخرى.

هناك أيضًا التهاب الجراب الإنتاني؛ والجراب كيس صغير يحتوي على سائل يقلل الاحتكاك بين الأنسجة. أما التهاب المفصل الناتج عن البلورات، مثل النقرس، فقد يسبب احمرارًا وألمًا شديدين دون عدوى. التمييز بين هذه الحالات مهم لأن علاجها يختلف، ولأن العدوى داخل المفصل قد تؤذي الغضروف سريعًا إذا تأخر علاجها.

تنشأ معظم الخراجات بسبب بكتيريا تدخل عبر جرح أو عدوى جلدية، أو تصل مع الدم من موضع آخر. وقد تحدث بعد جراحة أو حقن قرب المفصل، وإن كانت هذه المضاعفات غير شائعة عند الالتزام بالتعقيم. أحيانًا لا يكون مدخل العدوى واضحًا.

• وجود جرح أو قرحة أو التهاب جلدي قريب.
• السكري، خصوصًا عند عدم ضبطه جيدًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• جراحة حديثة، أو وجود مفصل صناعي أو أدوات تثبيت عظمية.
• استخدام أدوات حقن غير معقمة أو وجود عدوى في الدم.

قد تحدث العدوى أيضًا لدى أشخاص لا يملكون عوامل خطر معروفة، لذا لا ينبغي استبعادها اعتمادًا على العمر أو الصحة العامة وحدهما.

تختلف العلامات باختلاف عمق الخراج. فالخراج السطحي قد يظهر ككتلة حمراء ساخنة ومؤلمة، بينما قد يسبب الخراج العميق ألمًا وصعوبة في الحركة دون تغير واضح في الجلد.

• تورم موضعي وألم يزداد بالضغط أو تحريك الطرف.
• احمرار وسخونة الجلد، وقد يحدث خروج للصديد.
• تيبس أو نقص في مدى حركة المفصل.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب العام.
• صعوبة المشي أو تحميل الوزن إذا كانت العدوى قرب الطرف السفلي.

غياب الحمى لا ينفي العدوى، خاصة لدى كبار السن وضعيفي المناعة. كما أن الألم الشديد عند تحريك المفصل بواسطة الفاحص يرفع الشك في إصابة داخل المفصل، لكنه لا يحسم التشخيص وحده.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والجروح والعمليات والحقن السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص الجلد والأنسجة المحيطة وحركة المفصل، مع تقييم الدورة الدموية والإحساس في الطرف. وقد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وزراعة الدم عند الاشتباه بعدوى جهازية.

دور التصوير

تساعد الموجات فوق الصوتية على كشف تجمعات السوائل السطحية وتوجيه سحب العينات. وقد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بخراج عميق أو امتداد العدوى إلى العضلات أو العظام. وتفيد الأشعة السينية في تقييم العظم والمفصل الصناعي، لكنها لا تستبعد العدوى المبكرة إذا بدت طبيعية.

أخذ عينة من الصديد

قد تؤخذ عينة أثناء سحب الخراج أو تصريفه لإجراء الزراعة وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية. عينة الخراج تختلف عن عينة السائل الزلالي؛ إذ يختار الطبيب الموضع المطلوب بحسب الفحص والتصوير، وقد يحتاج إلى كليهما.

بزل المفصل هو سحب كمية من السائل الزلالي بإبرة معقمة لأغراض تشخيصية أو علاجية. لا يُجرى تلقائيًا لكل خراج قريب، لكنه مهم عند الاشتباه بالتهاب مفصل إنتاني أو وجود انصباب غير مفسر.

• ألم وتورم حادان مع احتمال وجود عدوى داخل المفصل.
• الاشتباه بالتهاب ناجم عن بلورات النقرس أو ترسب بيروفوسفات الكالسيوم.
• تجمع سائل دون سبب واضح بعد التقييم الأولي.
• الحاجة إلى إعادة تقييم عدوى مفصلية لا تتحسن كما هو متوقع.

يُفحص السائل عادة لعدّ الخلايا، والبحث عن البلورات، وصبغة غرام والزراعة. لا تكفي نتيجة واحدة لاستبعاد العدوى؛ فوجود البلورات لا يمنع تزامنها مع عدوى بكتيرية، وصبغة غرام السلبية لا تنفيها. ويفضل أخذ العينات قبل المضادات عندما تسمح الحالة، دون تأخير العلاج لدى المريض شديد الاعتلال.

عند الاشتباه القوي بعدوى المفصل، يوازن الطبيب بين ضرورة التشخيص ومخاطر الإجراء. لا يُمرَّر مسار الإبرة عبر خراج سطحي؛ بل يلزم اختيار مسار آمن أو الاستعانة باختصاصي والتوجيه بالتصوير. ويستدعي وجود مفصل صناعي تنسيقًا مع جراحة العظام.

اضطرابات التخثر الشديدة تزيد خطر النزف، لكن تناول مميعات الدم ليس مانعًا مطلقًا في كل الحالات. أخبر الطبيب بأدويتك وتاريخ النزف، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

يُجرى البزل في بيئة طبية باستخدام مطهر جلدي مناسب، مثل الكلورهيكسيدين أو البوفيدون اليودي، وقفازات وأغطية معقمة، وإبرة ومحقنة وحاويات عينات، مع تخدير موضعي عند الحاجة. يشرح الطبيب الإجراء ويحصل على الموافقة قبل البدء.

خصوصية مفصل الكتف

يقع مفصل الكتف بين رأس عظم العضد وتجويف لوح الكتف، وتحيط به أوتار وجرابات وأوعية وأعصاب. لذلك قد يكون الألم ناتجًا عن عدوى داخل المفصل أو في الأنسجة المجاورة. يختار المختص مدخلًا أماميًا أو خلفيًا بحسب موضع السوائل وسلامة الجلد، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية لتحسين الدقة.

يعتمد العلاج على موضع الخراج وحجمه وعمقه وحالة المريض. تحتاج تجمعات الصديد القابلة للتصريف غالبًا إلى تفريغ بإجراء مناسب، وقد يكون ذلك بتوجيه الأشعة أو بالجراحة. فالمضاد الحيوي وحده قد لا يكفي لعلاج تجمع صديدي مغلق.

تُختار المضادات وفق شدة الحالة والبكتيريا المحتملة، ثم تُعدَّل بناءً على نتائج الزراعة. وقد تستلزم العدوى العميقة أو المصحوبة بأعراض عامة دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا. وإذا ثبتت إصابة المفصل، فقد يلزم غسله وتصريفه بصورة عاجلة.

يمكن إراحة الطرف مؤقتًا واستخدام مسكن يوافق عليه الطبيب. تجنب عصر الخراج أو ثقبه أو تدليكه، ولا تستخدم مضادات متبقية أو حقن كورتيزون قبل استبعاد العدوى. وبعد السيطرة عليها، تساعد الحركة التدريجية الموجهة على الحد من التيبس.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى انتشار العدوى للعظم أو المفصل أو الدم. أما مضاعفات البزل فتشمل الألم والكدمات والنزف، ونادرًا إدخال عدوى أو إصابة أنسجة مجاورة. تتابع الاستجابة بتحسن الألم والتورم والحركة، وقد تُعاد التحاليل أو الصور أو العينات إذا لم يحدث التحسن المتوقع.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور مفصل متورم وساخن ومؤلم، أو كتلة صديدية قربه، أو عجز عن تحريكه أو تحميل الوزن. وتزداد الحاجة للاستعجال مع وجود مفصل صناعي أو ضعف مناعة أو جراحة حديثة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الأعراض ارتباك، أو إغماء، أو ضيق نفس، أو تدهور سريع في الحالة العامة؛ فقد تشير إلى عدوى شديدة. وبعد العلاج، راجع الطبيب عند ازدياد الاحمرار أو الألم أو عودة الحمى بدلًا من الانتظار.