خراج دواعم السن: علامات العدوى وطرق إنقاذ السن

خراج دواعم السن تجمع موضعي للصديد داخل الأنسجة المحيطة بالسن والداعمة له. وتشمل هذه الأنسجة اللثة والأربطة والعظم الذي يثبت جذور الأسنان. غالبًا يتكون الخراج داخل جيب لثوي، وهو فراغ غير طبيعي يتعمق بين اللثة والسن نتيجة التهاب دواعم السن.

عندما تتكاثر البكتيريا ويصعب تصريف الإفرازات من هذا الجيب، يتراكم الصديد ويزداد الضغط والألم. وقد تتطور الحالة بسرعة وتؤثر في ثبات السن. وجود الخراج لا يعني بالضرورة أن السن غير قابل للإنقاذ، لكن فرص الحفاظ عليه تتوقف على مقدار الضرر وسرعة العلاج.

تحديد مصدر العدوى مهم لأن العلاج يختلف باختلاف مكان بدايتها، وقد تتداخل أكثر من مشكلة في السن نفسه.

• خراج دواعم السن: يبدأ في الأنسجة الداعمة بجوار جذر السن، وغالبًا يرتبط بمرض لثوي وجيب عميق.
• الخراج حول ذروة الجذر: ينشأ عادة بعد إصابة لب السن بالعدوى بسبب تسوس عميق أو إصابة، ثم يمتد إلى المنطقة حول نهاية الجذر.
• الخراج اللثوي السطحي: يقتصر على اللثة، وقد يحدث بسبب انغراس جسم غريب مثل قشرة طعام، دون إصابة عميقة في دواعم السن.

النتوء الشبيه بالبثرة قد يكون فتحة لتصريف عدوى أعمق، ولا يوضح وحده مكانها. لذلك قد يحتاج الطبيب إلى فحص اللثة واختبار استجابة السن وتصويره بالأشعة للتمييز بين الأنواع.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وقد يكون الألم أقل وضوحًا إذا وجد الصديد طريقًا للخروج. من العلامات المحتملة:

• تورم موضعي واحمرار في اللثة بجانب السن، مع ألم عند لمس المنطقة.
• ألم مستمر أو نابض، يزداد عند المضغ أو العض.
• خروج صديد من حافة اللثة أو من نتوء صغير عليها.
• طعم سيئ في الفم أو رائحة غير مستحبة.
• نزف اللثة، أو الإحساس بأن السن مرتفع ويصطدم أولًا عند إغلاق الفم.
• حركة السن أو ازدياد حركته مقارنة بالمعتاد.
• حمى أو شعور بالتعب، وأحيانًا تضخم العقد اللمفاوية عند انتشار العدوى.

الحساسية للبارد أو الساخن قد تصاحب بعض مشكلات الأسنان، لكنها لا تكفي لتشخيص خراج دواعم السن. كذلك فإن غياب الحمى لا يستبعد وجود خراج يحتاج إلى العلاج.

تراكم البكتيريا داخل الجيوب اللثوية

السبب الشائع هو التهاب دواعم السن المرتبط بتراكم اللويحة الجرثومية والجير. تتعمق الجيوب حول الأسنان وتصبح بيئة مناسبة للبكتيريا. وقد يحدث الخراج عندما ينغلق مسار تصريف جيب لثوي، فتُحتجز العدوى داخله.

انحشار الطعام أو وجود مشكلة موضعية

يمكن أن تؤدي بقايا طعام أو أجسام غريبة عالقة إلى التهاب موضعي، وقد تتطور العدوى إلى الأنسجة الأعمق. كما قد ترتبط الخراجات بعيوب في سطح الجذر أو كسره، أو بعوامل تساعد على احتجاز البكتيريا. ويبحث الطبيب عن هذه الأسباب خصوصًا إذا تكرر الخراج في المكان نفسه.

عوامل تزيد قابلية الإصابة

• إهمال تنظيف الأسنان والمسافات بينها وعدم علاج أمراض اللثة.
• التدخين، الذي يضعف صحة دواعم السن ويؤثر في الالتئام.
• السكري، خصوصًا عندما لا يكون مستوى سكر الدم مضبوطًا.
• ضعف المناعة بسبب بعض الأمراض أو العلاجات.
• وجود تاريخ سابق لجيوب لثوية عميقة أو خراجات متكررة.

لا يقتصر خراج دواعم السن على عمر محدد، ولا يعني ظهوره بالضرورة ضعف النظافة الشخصية وحدها؛ فقد تتداخل عوامل موضعية وصحية تحتاج إلى التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتورم، وخروج الصديد، والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين. ثم يفحص اللثة، ويقيس عمق الجيوب حول السن، ويتحقق من حركته والألم عند الضغط أو الطرق الخفيف.

تساعد الأشعة على تقييم العظم المحيط بالجذر والبحث عن أسباب أخرى، وقد يجري الطبيب اختبارات لاستجابة لب السن. لا تظهر جميع التغيرات المبكرة بوضوح في الأشعة، لذلك يجمع التشخيص بين الفحص والأعراض والتصوير. وعند وجود عدوى مختلطة من اللثة وداخل السن، قد يحتاج العلاج إلى معالجة الجانبين.

تصريف الصديد وتنظيف المنطقة

يهدف العلاج العاجل إلى تخفيف الضغط وإزالة مصدر العدوى. قد يصرف الطبيب الصديد عبر الجيب اللثوي، أو بفتح صغير عند الحاجة، مع تخدير موضعي مناسب. ويزيل الترسبات أو الأجسام الغريبة وينظف المنطقة بحسب الحالة. لا تحاول فتح الخراج بإبرة أو عصره، لأن ذلك قد يجرح الأنسجة ولا يعالج المصدر.

هل يحتاج إلى مضاد حيوي؟

المضادات الحيوية ليست ضرورية لكل خراج موضعي إذا أمكن تصريفه ومعالجة سببه. قد يصفها الطبيب عند وجود حمى، أو انتشار للعدوى، أو ظروف صحية تزيد المخاطر. اختيارها يعتمد على التقييم والحساسية الدوائية والحالة الصحية، ولا ينبغي تناول بقايا وصفة سابقة أو اعتبار المضاد بديلًا عن العلاج الموضعي.

الحفاظ على السن ومنع التكرار

بعد السيطرة على المرحلة الحادة، قد يلزم تنظيف عميق لجذور الأسنان وعلاج شامل لدواعم السن، وأحيانًا تدخل جراحي لثوي. علاج العصب ليس إجراءً تلقائيًا لهذا الخراج، لكنه قد يكون مطلوبًا إذا ثبتت إصابة لب السن أيضًا. وإذا كان تلف العظم شديدًا أو وُجد كسر لا يمكن إصلاحه، فقد يكون الخلع هو الخيار الأنسب.

• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، وتجنب العبث بالانتفاخ.
• يمكن المضمضة بلطف بماء دافئ وملح لتخفيف الانزعاج، دون اعتبارها علاجًا للخراج.
• تناول أطعمة لينة وامضغ على الجهة الأخرى مؤقتًا.
• اسأل الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم.
• لا تضع الأسبرين أو مواد كاوية على اللثة، وتجنب التدخين.

اطلب موعدًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند الاشتباه بخراج، ويفضل في اليوم نفسه، خصوصًا مع تورم مؤلم أو خروج صديد أو تحرك السن. لا تؤجل الزيارة لأن الانتفاخ انفتح أو الألم خف؛ فقد يستمر مصدر العدوى رغم التصريف.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس أو البلع أو الكلام، أو تورم كبير أو سريع التزايد بالفم أو الرقبة، أو تورم حول العين أو اضطراب الرؤية. كما تستدعي الحمى المصحوبة بتورم الوجه أو صعوبة واضحة في فتح الفم تقييمًا عاجلًا، خاصة لدى ضعيفي المناعة.

قد يؤدي إهمال الخراج إلى تآكل العظم وفقدان السن أو تكرار العدوى. وقد تمتد العدوى إلى أنسجة الوجه والرقبة، ونادرًا تسبب مضاعفات عامة خطيرة. العلاج المبكر والمتابعة يقللان هذه المخاطر.

للوقاية، نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف المسافات بينها يوميًا بأداة مناسبة. التزم بزيارات متابعة وتنظيف يحددها طبيب الأسنان وفق حالة اللثة، واعمل على ضبط السكري والإقلاع عن التدخين. علاج نزف اللثة والجيوب مبكرًا أفضل من انتظار ظهور الألم أو الخراج.