خزعة الجلد بالمثقاب: خطوات الإجراء والعناية بالجرح

يستخدم الطبيب أداة ذات حافة دائرية لاقتطاع عينة أسطوانية صغيرة، تضم عادةً الطبقة الخارجية من الجلد والأدمة، وقد تشمل جزءًا من الدهون السطحية تحت الجلد. تسمح هذه العينة لاختصاصي علم الأمراض بدراسة الخلايا وترتيبها ووجود التهاب أو تغيرات غير طبيعية. يُختار قطر الأداة وعمق العينة بحسب موضع المشكلة والسؤال الذي يُراد الإجابة عنه.

تختلف هذه الطريقة عن الخزعة بالحلاقة، التي تزيل جزءًا أكثر سطحية، وعن الخزعة الاستئصالية، التي تهدف إلى إزالة الآفة كاملةً. لا توجد طريقة واحدة مناسبة لجميع الحالات؛ فالاختيار يعتمد على طبيعة التغير الجلدي وحجمه ومكانه، وما إذا كان المطلوب تشخيصه فقط أم إزالته أيضًا.

قد يقترح الطبيب الخزعة عندما يكون التشخيص غير واضح، أو عندما لا تتحسن المشكلة بالعلاج المتوقع، أو عند الحاجة إلى تأكيد تشخيص قبل بدء علاج معين. ومن الاستخدامات الشائعة:

• تقييم طفح جلدي مستمر أو غير معتاد، وبعض حالات الالتهاب الجلدي.
• المساعدة في تشخيص أمراض مناعية تصيب الجلد أو تسبب الفقاعات.
• فحص بقعة أو عقدة أو قرحة تثير الشك في ورم جلدي.
• دراسة بعض اضطرابات فروة الرأس وتساقط الشعر المصحوب بتندب.
• البحث عن دلائل عدوى أو اضطرابات أخرى عندما تستدعي الحالة ذلك.

إذا اشتبه الطبيب في الميلانوما، وهي أحد أنواع سرطان الجلد، فقد يفضّل إزالة الآفة كاملةً بهامش مناسب للتشخيص بدلًا من أخذ جزء صغير منها، متى كان ذلك ممكنًا. أما في بعض المواضع أو الآفات الكبيرة، فقد يختار أسلوبًا آخر يناسب الحالة. لذلك لا ينبغي اعتبار الخزعة بالمثقاب الخيار التلقائي لكل شامة متغيرة.

غالبًا لا يحتاج الإجراء بالتخدير الموضعي وحده إلى صيام، ويمكن تناول الطعام والشراب كالمعتاد، ما لم يطلب الفريق الطبي غير ذلك. اسأل مسبقًا عن التعليمات، خاصةً إذا كان مقررًا استخدام مهدئ أو إجراء تدخل إضافي في الموعد نفسه.

• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم ومضادات الصفائح. لا توقفها بنفسك؛ فقرار تعديلها يحتاج إلى موازنة خطر النزف مع خطر الجلطات.
• اذكر أي حساسية سابقة من المخدرات الموضعية أو المطهرات أو اللواصق أو اللاتكس.
• أبلغ الطبيب عن اضطرابات النزف، والسكري، وضعف المناعة، أو صعوبة التئام الجروح سابقًا.
• اذكر وجود قابلية لتكوين ندبات مرتفعة أو جدرة، أو حدوث عدوى في موضع الإجراء.
• اسأل عن مكان العينة، والحاجة المتوقعة للغرز، وكيفية الحصول على النتيجة.

لا تضع كريمات علاجية جديدة على الموضع قبل الموعد دون استشارة. وإذا كنت تستخدم علاجًا موصوفًا للطفح، فاسأل هل تستمر عليه؛ إذ قد تؤثر بعض العلاجات في مظهر العينة، لكن إيقافها ليس مطلوبًا في كل حالة.

تحديد الموضع والتخدير

يفحص الطبيب الجلد ويختار منطقة تمثل التغير المطلوب دراسته. وقد يصورها لتوثيق موضعها، ثم ينظفها ويحقن مخدرًا موضعيًا. قد تشعر بوخزة أو حرقة قصيرة عند الحقن، وبعد سريان التخدير يُفترض ألا تشعر بألم حاد، وإن كان الإحساس بالضغط أو الحركة ممكنًا. أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بألم.

أخذ الخزعة وإغلاق الجرح

يُدير الطبيب الأداة برفق داخل الجلد، ثم يرفع العينة ويقص اتصالها بالأنسجة أسفلها. يُوقف النزف بالضغط أو بوسيلة مناسبة، وقد يُغلق الجرح بغرزة أو أكثر. بعض الجروح الصغيرة تُترك لتلتئم دون غرز وفق تقدير الطبيب. وفي النهاية يوضع مرهم مناسب وضماد لحماية الموضع.

يستغرق أخذ العينة نفسه دقائق عادةً، لكن الموعد يشمل التحضير والتخدير والعناية بالجرح. وقد يحتاج الطبيب إلى أكثر من عينة إذا كانت هناك تغيرات مختلفة، أو إذا تطلب التشخيص فحوصًا خاصة تُحفظ عيناتها بطريقة مختلفة عن الفحص النسيجي المعتاد.

اتبع التعليمات المكتوبة التي يعطيك إياها الفريق؛ فقد تختلف بحسب مكان الجرح وطريقة إغلاقه. يكون الانزعاج البسيط أو نزف نقطي محدود متوقعًا في البداية، ويُفترض أن يتحسنا تدريجيًا. ويمكن سؤال الطبيب عن مسكن مناسب إذا احتجت إليه.

• اترك الضماد الأول للمدة المحددة، واغسل يديك قبل لمس الجرح أو تغيير الغطاء.
• نظف الموضع بلطف بالماء والصابون وفق الإرشادات، ثم جففه بالتربيت دون فرك.
• قد يُنصح بوضع طبقة رقيقة من الفازلين وتغطية الجرح بضماد نظيف؛ ولا تستخدم مضادًا حيويًا موضعيًا إلا إذا أوصى الطبيب.
• تجنب الكحول وماء الأكسجين والمطهرات القوية ما لم تُطلب، لأنها قد تهيج الأنسجة وتؤخر الالتئام.
• تجنب السباحة ونقع الجرح والأنشطة التي تشده أو تحتك به إلى أن يسمح الطبيب بذلك.
• لا تنزع القشرة ولا تحاول إزالة الغرز بنفسك، والتزم بموعد إزالتها إذا كانت غير قابلة للامتصاص.

تختلف سرعة الالتئام بحسب الموضع والحجم والحالة الصحية، وقد تكون أبطأ في أسفل الساقين. وبعد انغلاق الجرح، تساعد حمايته من الشمس على تقليل تغير اللون. تبقى عادةً ندبة صغيرة، وقد يتغير مظهرها تدريجيًا خلال الأشهر التالية.

الخزعة بالمثقاب آمنة عمومًا، لكن قد تسبب نزفًا أو عدوى أو ندبة أو تغيرًا في لون الجلد. وقد يحدث تحسس من اللاصق أو مواد مستخدمة، ونادرًا اضطراب إحساس موضعي إذا تأثر عصب صغير. يناقش الطبيب المخاطر الخاصة بالموقع، خصوصًا في المناطق الحساسة أو الظاهرة.

ولأن الخزعة تفحص جزءًا محدودًا، فقد لا تمثل كل التغيرات الموجودة في الآفة. أحيانًا تكون النتيجة غير حاسمة، أو تتطلب صبغات وفحوصًا إضافية، أو تستدعي عينة أخرى. كما أن أخذ العينة لا يعني إزالة المشكلة كاملةً أو علاجها نهائيًا.

تظهر النتائج غالبًا خلال أيام إلى أسبوعين، وقد تتأخر إذا لزمت اختبارات خاصة أو مراجعة إضافية. يربط الطبيب تقرير المختبر بشكل الجلد والأعراض والتاريخ المرضي للوصول إلى التشخيص. وقد تنتهي المتابعة بالاطمئنان، أو وصف علاج، أو طلب استئصال إضافي. اسأل عن المدة المتوقعة وتواصل مع العيادة إن تجاوزتها؛ فعدم الاتصال لا يعني تلقائيًا أن النتيجة طبيعية.

تواصل مع الطبيب إذا ازداد الألم بدلًا من تحسنه، أو اتسع الاحمرار ورافقه سخونة وتورم، أو خرج قيح، أو ظهرت حمى، أو انفتح الجرح. كما تحتاج إلى مراجعة إذا ظهرت مشكلة واضحة في الغرز أو تأخر الالتئام عن المتوقع.

عند حدوث نزف، اضغط مباشرةً على الموضع بشاش نظيف ضغطًا ثابتًا ومتواصلًا لمدة 15 إلى 20 دقيقة، دون رفعه مرارًا للفحص. اطلب رعاية عاجلة إذا لم يتوقف النزف، أو كان غزيرًا، أو صاحبه دوار. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الإجراء فتستدعي طلب الإسعاف فورًا.