خشونة المفاصل: الأعراض والأسباب وطرق تخفيف الألم

خشونة المفاصل، أو الفصال العظمي، مرض مزمن تحدث فيه تغيرات تدريجية في أنسجة المفصل. والغضروف هو النسيج الأملس الذي يغطي أطراف العظام ويساعدها على الانزلاق بسلاسة. مع المرض، قد يصبح الغضروف أقل كفاءة ويتضرر، بالتزامن مع تغيرات في العظم الموجود تحته وبطانة المفصل والأربطة والعضلات المحيطة.

لذلك فالأمر ليس مجرد احتكاك بين عظمتين. قد تظهر نتوءات عظمية والتهابات موضعية بدرجات متفاوتة، ويؤدي ذلك إلى الألم والتيبس ونقص مدى الحركة. تكثر الخشونة في الركبتين والوركين ومفاصل الأصابع وقاعدة الإبهام، وقد تصيب مفاصل العمود الفقري أيضًا.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. تنشأ الخشونة عندما يختل التوازن بين الضرر الذي تتعرض له أنسجة المفصل وقدرتها على الإصلاح. يرتفع احتمالها مع العمر، لكنها ليست نتيجة حتمية للشيخوخة، وقد تظهر لدى الأصغر سنًا، خصوصًا بعد إصابة مفصلية.

• زيادة الوزن: تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن، كما قد تسهم عوامل مرتبطة بالنسيج الدهني في حدوث المرض.
• إصابات سابقة: مثل إصابات الأربطة أو الكسور التي تصل إلى سطح المفصل.
• الإجهاد المتكرر: بعض الأعمال أو الأنشطة التي تضع أحمالًا كبيرة ومتكررة على المفصل قد تزيد الخطورة.
• الاستعداد الوراثي: يزداد الاحتمال لدى بعض العائلات.
• شكل المفصل ومحاذاته: قد تؤدي اختلافات بنيوية أو تقوس الساقين إلى توزيع غير متوازن للضغط.
• الجنس: تصبح الخشونة أكثر شيوعًا لدى النساء، خصوصًا بعد منتصف العمر.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة تدريجية، وقد تمر بفترات تحسن وأخرى تزداد فيها. في البداية يكون الألم أوضح أثناء استخدام المفصل أو بعده، ثم قد يظهر أثناء الراحة أو يزعج النوم في الحالات الأكثر شدة.

• ألم عند المشي أو صعود الدرج أو الإمساك بالأشياء، بحسب المفصل المصاب.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس الطويل، وغالبًا يتحسن خلال نحو نصف ساعة.
• صعوبة ثني المفصل أو فرده بالكامل.
• تورم خفيف أو إيلام عند الضغط حول المفصل.
• إحساس بالطقطقة أو الاحتكاك أثناء الحركة.
• تضخم عظمي في بعض مفاصل الأصابع أو تغير تدريجي في شكل المفصل.

الطقطقة وحدها، دون ألم أو تورم أو تراجع في الحركة، لا تثبت وجود خشونة. كما أن الألم الشديد لا يعني دائمًا وجود تلف شديد في الأشعة؛ فالألم يتأثر بعوامل متعددة، منها قوة العضلات والنوم وحساسية الجهاز العصبي.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالنشاط، وعن الإصابات السابقة وتأثير الأعراض في الحياة اليومية. ثم يفحص المفصل لتقييم الحركة والتورم والإيلام والثبات وقوة العضلات. في الحالات ذات الأعراض المعتادة، قد يكفي التقييم السريري للتشخيص دون الحاجة إلى تصوير.

إذا كانت الصورة غير واضحة أو وُجدت أعراض غير معتادة، فقد يطلب الطبيب أشعة سينية. يمكن أن تُظهر ضيق المسافة المفصلية والنتوءات العظمية. أما الرنين المغناطيسي فليس فحصًا روتينيًا للخشونة، ويُستخدم عند الاشتباه في مشكلة أخرى أو لحالات محددة.

لا يوجد تحليل دم يثبت الخشونة. قد تُطلب تحاليل أو عينة من سائل المفصل لاستبعاد أمراض مثل النقرس أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو العدوى، خصوصًا عند وجود تورم واضح أو احمرار أو أعراض عامة.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتحسين الحركة والقدرة على أداء الأنشطة. لا يوجد علاج مضمون يعيد الغضروف المتضرر إلى حالته الأصلية، لكن كثيرًا من الأشخاص يستطيعون التحكم في الأعراض بوسائل غير جراحية.

الحركة والعلاج الطبيعي

التمارين العلاجية ركيزة أساسية، وتشمل تقوية العضلات المحيطة بالمفصل، وتمارين المرونة، والنشاط الهوائي المناسب مثل المشي أو السباحة أو ركوب الدراجة. يختار اختصاصي العلاج الطبيعي البرنامج بحسب المفصل المصاب والقدرة البدنية. ابدأ تدريجيًا، فبعض الانزعاج البسيط في البداية قد يحدث ولا يعني تلقائيًا حدوث ضرر.

إذا زاد الألم بوضوح أو استمر التفاقم إلى اليوم التالي، خفف شدة النشاط وراجع الخطة مع المختص. تجنب الراحة الطويلة؛ لأنها تضعف العضلات وتزيد التيبس. وخلال نوبة الألم، يمكن تقليل الأحمال مؤقتًا مع الحفاظ على حركة لطيفة قدر الإمكان.

خفض الوزن وتعديل الأنشطة

عند وجود زيادة في الوزن، قد يساعد إنقاصه تدريجيًا على تخفيف الألم وتحسين الوظيفة، خاصة في خشونة الركبة والورك. وحتى الخسارة المتواضعة قد تكون مفيدة. قسّم الأعمال المجهدة إلى فترات أقصر، وبدّل بين النشاط والراحة، واستخدم وسائل مساعدة عند الحاجة بدلًا من التوقف عن الحركة تمامًا.

تخفيف الأعراض في المنزل

قد تساعد الكمادات الدافئة على التيبس، بينما تفيد الكمادات الباردة بعض الأشخاص عند التورم بعد النشاط. ضع حاجزًا قماشيًا لحماية الجلد وتجنب الحرارة أو البرودة الشديدة، خاصة عند ضعف الإحساس. وقد تفيد العصا أو بعض الدعامات في حالات مختارة، بشرط ضبطها واستخدامها بطريقة صحيحة.

يمكن استخدام الأدوية لدعم الحركة وتخفيف الألم، وليس لاستبدال التمارين. قد يوصي الطبيب بمضادات الالتهاب الموضعية، خصوصًا لخشونة الركبة، أو بأدوية فموية عند الحاجة بعد تقييم مخاطرها. فمضادات الالتهاب الفموية قد تؤثر في المعدة والكلى والقلب وضغط الدم، وتتداخل مع أدوية أخرى.

لا يناسب أي مسكن جميع المرضى، ولا يُنصح بالاستخدام العشوائي أو جمع أكثر من مضاد التهاب. وقد تُستخدم حقن الكورتيزون داخل المفصل لتخفيف الألم مؤقتًا في حالات مختارة. أما حقن حمض الهيالورونيك والبلازما فليست خيارًا روتينيًا للجميع، وتختلف الأدلة والتوصيات بشأنها.

مكملات الغلوكوزامين والكوندرويتين ليست علاجًا مثبتًا لإعادة بناء الغضروف، ولا ينبغي الاعتماد عليها بدلًا من الخطة العلاجية. كذلك، لا تُعد العلاجات المسوقة بالخلايا الجذعية وسيلة مثبتة لإعادة المفصل إلى طبيعته.

قد يناقش الطبيب استبدال المفصل عندما يكون الألم وصعوبة الحركة مؤثرين بشدة في جودة الحياة رغم العلاج غير الجراحي المناسب. يعتمد القرار على الأعراض والحالة الصحية وتوقعات المريض، لا على العمر أو الأشعة وحدهما. أما تنظيف المفصل بالمنظار فليس علاجًا روتينيًا للخشونة غير المصحوبة بمشكلة أخرى تستدعيه.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر، أو أثّر في نومك ومشيك وأنشطتك، أو احتجت إلى المسكنات باستمرار. ويستحق التيبس الصباحي الطويل أو تورم عدة مفاصل تقييمًا لاستبعاد أسباب التهابية أخرى.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل أحمر وساخن ومتورم مع ألم شديد، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالتوعك.
• راجع الطوارئ عند العجز المفاجئ عن تحميل الوزن، أو وجود تشوه واضح بعد إصابة.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا صاحب ألم الظهر ضعف متزايد بالساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

المتابعة المنتظمة تساعد على تعديل العلاج مبكرًا. والهدف العملي هو الحفاظ على الحركة وتقليل أثر الألم في حياتك، بخطة آمنة تستطيع الاستمرار عليها.