خضاب الدم: وظيفته وأسباب اضطرابه وطرق التعامل معه

خضاب الدم بروتين غني بالحديد يوجد داخل كريات الدم الحمراء. يرتبط بالأكسجين في الرئتين ثم ينقله إلى الأنسجة، ويسهم في حمل جزء من ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين للتخلص منه. وهو المسؤول أيضًا عن اللون الأحمر المميز للدم.

تتكون جزيئاته من سلاسل بروتينية ومجموعات تحتوي على الحديد. توجد منه أنواع طبيعية تختلف نسبتها بحسب العمر؛ فالهيموغلوبين الجنيني يكون غالبًا لدى الجنين وحديث الولادة، ثم يتراجع تدريجيًا. وقد تؤثر تغيرات وراثية في السلاسل البروتينية في كفاءة الخضاب أو كمية إنتاجه.

يُقاس الخضاب غالبًا بالغرام لكل ديسيلتر ضمن صورة الدم الكاملة. تختلف المجالات المرجعية بحسب العمر والجنس والحمل والمختبر، كما تؤثر الإقامة في المرتفعات والتدخين وحالة السوائل في تفسير النتيجة. لذلك لا يوجد رقم واحد مناسب للحكم على جميع الأشخاص.

ينظر الطبيب إلى النتيجة مع عدد كريات الدم الحمراء وحجمها والهيماتوكريت، الذي يعبّر عن نسبة حجم الكريات الحمراء إلى حجم الدم. وقد يقارن التحليل بنتائج سابقة؛ فالانخفاض السريع قد يكون أكثر إلحاحًا من انخفاض مشابه حدث تدريجيًا. كذلك قد تنخفض قيمة الخضاب أثناء الحمل جزئيًا بسبب زيادة حجم البلازما، لكن ذلك لا يستبعد نقص الحديد.

انخفاض الخضاب عن الحد المناسب للشخص يُسمى فقر الدم. وتندرج أسبابه عادة تحت فقد الدم، أو نقص إنتاج الكريات الحمراء، أو تكسّرها أسرع من قدرة الجسم على تعويضها.

• فقد الدم: مثل غزارة الدورة الشهرية، أو نزيف الجهاز الهضمي، أو الإصابات والعمليات.
• نقص عناصر غذائية: خصوصًا الحديد وفيتامين ب12 والفولات، بسبب قلة الوارد أو ضعف الامتصاص أو زيادة الاحتياج.
• الأمراض المزمنة: مثل أمراض الكلى والالتهابات المزمنة وبعض الأورام، التي قد تعطل إنتاج الكريات أو استخدام الحديد.
• اضطرابات نخاع العظم: ومنها بعض سرطانات الدم وحالات ضعف إنتاج خلايا الدم.
• انحلال الدم: بسبب أمراض وراثية أو مناعية أو بعض الأدوية والعدوى، وأحيانًا تفاعل شديد مع نقل الدم.
• فرط نشاط الطحال: قد يؤدي إلى احتجاز خلايا الدم وتكسيرها بمعدل أكبر.

لهذا لا يُعد تناول الحديد حلًا لكل حالات فقر الدم؛ فقد يكون غير مفيد عند غياب نقصه، وقد يؤدي استعماله غير الضروري إلى أضرار.

قد لا يسبب الانخفاض البسيط أعراضًا واضحة، خاصة إذا تطور ببطء. وتزداد الأعراض عادة مع شدة فقر الدم وسرعة حدوثه ووجود أمراض في القلب أو الرئتين.

• الإرهاق وقلة القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• شحوب الجلد أو باطن الجفن، والدوخة أو الصداع.
• ضيق النفس مع المجهود وتسارع ضربات القلب.
• برودة الأطراف وصعوبة التركيز أحيانًا.

عند تكسّر الكريات الحمراء قد يظهر اصفرار الجلد وبياض العينين، أو بول داكن. وقد ترافق الحالة حمى بحسب السبب، لكنها ليست علامة ثابتة لفقر الدم. وهذه الأعراض لا تكفي وحدها لتحديد التشخيص، لأن أسبابًا أخرى قد تؤدي إليها.

قد يرتفع تركيز الخضاب بسبب الجفاف دون زيادة حقيقية في كتلة الكريات الحمراء. وقد يرتفع أيضًا استجابة لنقص الأكسجين، كما يحدث عند العيش في المرتفعات، أو مع التدخين وبعض أمراض الرئة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

وتشمل الأسباب الأخرى بعض أمراض نخاع العظم مثل كثرة الحمر الحقيقية، واستخدام التستوستيرون أو أدوية تحفز إنتاج الكريات الحمراء، وبعض الحالات الكلوية والأورام التي تزيد الهرمون المحفز لتكوينها. قد يحتاج الارتفاع المستمر إلى إعادة التحليل وفحوص إضافية، ولا يُعالج تلقائيًا بالتبرع بالدم أو الأسبرين دون توجيه الطبيب.

كريات الدم الحمراء الطبيعية مرنة وتشبه أقراصًا مقعّرة من الجانبين، ما يساعدها على المرور في الشعيرات الدقيقة. وقد تتغير أشكالها في أمراض مختلفة؛ فبعضها يصبح صغيرًا وشاحبًا، وبعضها يأخذ شكل الهدف أو المنجل. تساعد لطاخة الدم في ملاحظة هذه التغيرات، لكنها لا تكفي دائمًا لتأكيد السبب.

المرض المنجلي

ينتج المرض المنجلي عن وراثة تغيرات معينة في جينات الهيموغلوبين. في ظروف محددة يتجمع الهيموغلوبين غير الطبيعي داخل الخلية، فتزداد صلابتها وقد تتخذ شكل المنجل. تتكسر هذه الخلايا مبكرًا وقد تسد الأوعية الدقيقة، مسببة فقر دم ونوبات ألم ومضاعفات في الأعضاء. أما حمل الصفة المنجلية فليس هو المرض نفسه، وغالبًا لا يسبب أعراضه المعتادة.

الثلاسيميا

في الثلاسيميا يقل إنتاج إحدى سلاسل الهيموغلوبين. وتتراوح الحالة بين حمل صفة وراثية خفيفة ومرض يحتاج إلى متابعة وعلاج منتظمين. وقد تشبه بعض نتائجها نقص الحديد، لذلك يُفضَّل تأكيد السبب قبل وصف مكملاته، خاصة لمن يتلقون نقل دم متكررًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتغذية والنزيف والأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ثم يختار الفحوص بحسب النتائج الأولية، ولا يحتاج كل شخص إلى الفحوص نفسها.

• صورة الدم الكاملة ومؤشرات حجم الكريات ومحتواها من الخضاب.
• مخزون الحديد ودراسات الحديد، وفيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصها.
• عدد الخلايا الشبكية لتقدير استجابة نخاع العظم.
• لطاخة الدم وفحوص وظائف الكلى ومؤشرات انحلال الدم عند الحاجة.
• تحليل أنواع الهيموغلوبين، وأحيانًا الفحوص الجينية، لتقييم الاضطرابات الوراثية.
• البحث عن مصدر النزيف أو فحص نخاع العظم في حالات محددة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. يُعالج نقص العناصر الغذائية بتعويض العنصر الناقص وتحسين الغذاء ومعالجة مشكلة الامتصاص إن وجدت. ويستلزم النزيف تحديد مصدره، بينما تحتاج الأمراض المزمنة أو المناعية إلى علاجها المناسب. وقد يلزم نقل الدم في حالات مختارة، وليس اعتمادًا على رقم الخضاب وحده.

علاج المرض المنجلي ومنع النوبات

تشمل الرعاية المنتظمة التطعيمات والوقاية من العدوى، وشرب سوائل كافية دون إفراط، وتجنب الجفاف والبرد أو الحر الشديدين ونقص الأكسجين. وقد تُستخدم أدوية مثل هيدروكسي يوريا لتقليل النوبات لدى مرضى مناسبين، مع متابعة التحاليل. ويُستخدم نقل الدم في ظروف محددة، بينما تناسب زراعة الخلايا الجذعية أو بعض العلاجات الجينية فئات مختارة بعد تقييم متخصص.

أثناء النوبة تُقيَّم شدة الألم واحتمال العدوى أو مضاعفات الصدر. يشمل العلاج تسكين الألم وتصحيح الجفاف بحذر، وإعطاء الأكسجين عند انخفاض مستواه، ومعالجة السبب المحفز إن وُجد. ولا ينبغي افتراض أن كل ألم لدى المصاب مجرد نوبة معتادة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب، أو ظهر خفقان متكرر أو اصفرار أو بول داكن، أو كانت نتيجة الخضاب خارج المجال المرجعي. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود نزيف واضح، خاصة مع دوخة أو ضعف شديد.

توجّه للطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو أعراض سكتة دماغية. وللمصاب بالمرض المنجلي، تستدعي الحمى أو صعوبة التنفس أو الألم الشديد غير المسيطر عليه تقييمًا عاجلًا. وإذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أو بول داكن أثناء نقل الدم، فأبلغ الفريق الطبي فورًا.