خطل الطمث: فهم اضطراب الدورة وأسبابه وطرق التعامل معه

تُحسب الدورة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم للحيض التالي. تختلف مدتها بين النساء، وقد يحدث تفاوت بسيط من شهر لآخر. تقع معظم دورات البالغات ضمن نحو 24 إلى 38 يومًا، ويستمر النزف عادة ثمانية أيام أو أقل، لكن العمر واستخدام وسائل منع الحمل يؤثران في تفسير هذه الحدود.

لا يعني اختلاف دورة واحدة وجود مرض. الأهم هو استمرار التغير، ومدى اختلافه عن المعتاد، وتأثيره في الحياة اليومية. تشمل صور الاضطراب:

• تباعد الدورات أو تقاربها بصورة متكررة.
• غياب الحيض لأشهر دون سبب معروف.
• نزف غزير أو طويل يؤثر في النشاط والنوم.
• تبقيع أو نزف بين الدورات أو بعد الجماع.
• تغير واضح ومفاجئ في نمط كان منتظمًا سابقًا.

تنظم إشارات هرمونية بين الدماغ والغدة النخامية والمبيضين نمو البويضة وخروجها. بعد الإباضة يرتفع البروجسترون، ثم ينخفض إذا لم يحدث حمل، فتنسلخ بطانة الرحم ويبدأ الحيض. عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو البطانة وتنسلخ بصورة غير منتظمة، فتظهر فترات انقطاع يعقبها نزف متفاوت أو غزير.

يُشتبه في اضطراب الإباضة عند تكرر تباعد الدورة أو غيابها، خصوصًا مع صعوبة الحمل أو حب الشباب أو زيادة شعر الوجه. ومع ذلك، ليس كل نزف غير منتظم ناتجًا عن الإباضة؛ فقد توجد أسباب داخل الرحم أو عنق الرحم. كما أن نزول الدم لا يثبت وحده حدوث إباضة طبيعية.

تغيرات مرتبطة بمرحلة الحياة

تكون الدورة أكثر قابلية لعدم الانتظام في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وأثناء الرضاعة، وعند الاقتراب من انقطاع الطمث. ويظل الحمل احتمالًا يجب استبعاده عند تأخر الدورة لدى من يمكن أن تحمل، حتى مع استخدام وسيلة لمنع الحمل. أما النزف بعد انقطاع الطمث لمدة عام فيحتاج إلى تقييم، ولا يُعد عودة طبيعية للدورة.

تكيس المبايض وتغير الوزن والطاقة

قد تسبب متلازمة تكيس المبايض اضطراب الإباضة مع زيادة الشعر أو حب الشباب، لكنها قد تحدث لدى نساء بأوزان مختلفة. وترتبط السمنة أحيانًا بمقاومة الإنسولين واضطراب الهرمونات، بينما قد يؤدي نقص الوزن أو فقدانه سريعًا، والتمرين المفرط، وقلة تناول الطعام إلى تثبيط الإشارات المنظمة للدورة. وقد يكون انقطاع الحيض إحدى علامات اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي.

اضطرابات الغدد والأمراض المزمنة

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يؤثرا في انتظام الحيض. وقد يثبط ارتفاع هرمون البرولاكتين الإباضة، وأحيانًا يصاحبه خروج حليب من الثدي خارج الحمل والرضاعة. وقد تنتج هذه التغيرات عن أدوية أو اضطرابات بالغدة النخامية. كما قد تسهم الأمراض المزمنة غير المضبوطة، ومنها السكري، في اضطراب الدورة لدى بعض النساء.

الأدوية والأسباب الرحمية

قد يحدث تبقيع عند بدء وسائل منع الحمل الهرمونية أو تغييرها، ويمكن للولب النحاسي زيادة النزف. وتشمل الأسباب الأخرى الأورام الليفية، والسلائل الرحمية، والعضال الغدي، وبعض اضطرابات التخثر. وقد تسبب التهابات عنق الرحم نزفًا بعد الجماع. ونادرًا يكون النزف مرتبطًا بتغيرات قبل سرطانية أو سرطانية، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

قرب الإباضة قد يصبح مخاط عنق الرحم أكثر شفافية وزلقًا وقابلية للتمدد. وقد يتغير موضع عنق الرحم وقوامه أيضًا، لكن تقييم ذلك ذاتيًا غير دقيق، ولا يُنصح بالاعتماد عليه لتشخيص اضطراب الإباضة أو لاستبعاد الحمل. كذلك قد تقل فائدة اختبارات الإباضة المنزلية لدى بعض المصابات بتكيس المبايض.

قد يظهر تبقيع خفيف قرب الإباضة، لكنه ليس دليلًا مؤكدًا عليها. أما الإفرازات ذات الرائحة غير المعتادة، أو المصحوبة بحكة أو حرقة أو ألم، فتستدعي تقييمًا منفصلًا لاحتمال العدوى. عدوى الخميرة المهبلية تسبب غالبًا الحكة والإفرازات البيضاء، ولا تفسر عادة غياب الدورة أو اضطراب الإباضة.

يسأل الطبيب عن بداية المشكلة، ومواعيد الحيض، وكمية النزف، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل. كما يراجع تغيرات الوزن والتغذية والرياضة والتوتر، وأعراض الغدة الدرقية، وخروج الحليب من الثدي، والرغبة في الإنجاب. وقد يقترح فحصًا سريريًا أو نسائيًا بحسب الأعراض وبعد شرح الحاجة إليه.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع الفحوص. وقد يشمل التقييم:

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له.
• صورة دم، وقد يُقاس مخزون الحديد، إذا كان النزف غزيرًا أو وُجد تعب وشحوب.
• تحاليل الغدة الدرقية والبرولاكتين أو هرمونات أخرى وفق العلامات المصاحبة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية للبحث عن أسباب رحمية أو مبيضية.
• فحوص العدوى أو أخذ عينة من بطانة الرحم عند وجود مؤشرات مرتبطة بالعمر وعوامل الخطورة واستمرار النزف.

يعتمد العلاج على السبب، ووجود فقر دم، وشدة الأعراض، والرغبة في الحمل. قد يكفي تتبع الدورة في بعض التغيرات العابرة، بينما يتطلب اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين علاجًا موجهًا. وعند نقص الطاقة أو اضطراب الأكل، تكون استعادة التغذية الكافية والدعم النفسي والطبي جزءًا أساسيًا من العلاج.

قد يصف الطبيب وسائل هرمونية أو البروجسترون لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم في حالات معينة من انقطاع الإباضة المزمن. وتوجد أدوية غير هرمونية لتقليل غزارة الحيض، لكنها لا تناسب الجميع. وقد تحتاج السلائل أو بعض الأورام الليفية إلى إجراء علاجي، بينما تتطلب صعوبة الحمل خطة لتقييم الإباضة وعلاج سبب اضطرابها.

لا تبدئي الهرمونات أو أدوية تنشيط الإباضة أو الأعشاب بقصد «إنزال الدورة» دون تقييم، خصوصًا قبل استبعاد الحمل. ولا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يكون تعديل العلاج بإشراف الطبيب كافيًا.

احجزي موعدًا إذا تكرر عدم الانتظام، أو غابت الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير، أو استمر النزف أكثر من ثمانية أيام، أو ظهر نزف بين الدورات أو بعد الجماع. ويستدعي أي نزف بعد انقطاع الطمث تقييمًا، حتى لو كان قليلًا. كذلك راجعي الطبيب عند التعب المستمر أو صعوبة الحمل أو خروج حليب غير متوقع من الثدي.

• اطلبي رعاية عاجلة إذا امتلأت فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خاصة مع دوخة أو ضيق نفس أو خفقان.
• توجهي للطوارئ عند النزف مع احتمال الحمل وألم شديد بالبطن، خصوصًا في جانب واحد، أو ألم بالكتف أو إغماء؛ فقد تكون علامات حمل خارج الرحم.
• اطلبي تقييمًا سريعًا عند ألم الحوض الشديد أو الحمى المصاحبة للنزف أو الإفرازات غير المعتادة.

سجلي أيام الحيض والتبقيع، وعدد مرات تغيير الفوط، والألم والأعراض المصاحبة، وأسماء الأدوية. حافظي على غذاء متوازن ونشاط معتدل، وتجنبي الحميات القاسية. تذكري أن عدم انتظام الدورة لا يعني استحالة الحمل؛ فقد تحدث الإباضة بصورة غير متوقعة، لذا استخدمي وسيلة مناسبة إذا لم ترغبي في الإنجاب.