خطوط كيرلي ب في أشعة الصدر: دلالتها وأسباب ظهورها

تتكون الرئة من وحدات صغيرة تسمى الفصيصات الرئوية الثانوية، تفصل بينها حواجز رقيقة تحتوي على نسيج ضام وأوعية لمفاوية وأوردة صغيرة. لا تُرى هذه الحواجز عادة بوضوح في الأشعة البسيطة. وعندما تزداد سماكتها بسبب تراكم السوائل، أو التليف، أو ارتشاح خلايا غير طبيعية، قد تصبح ظاهرة على هيئة خطوط كيرلي ب.

تظهر هذه الخطوط عادة قصيرة ومستقيمة، بطول يقارب سنتيمترًا إلى سنتيمترين، عند أطراف الرئة وخصوصًا المناطق السفلية قرب الزوايا الضلعية الحجابية. وغالبًا ما تتجه بصورة أفقية تقريبًا، وتلامس سطح الرئة بزاوية قائمة. وقد تكون متعددة في الرئتين، إلا أن توزيعها ووضوحها يختلفان بحسب الحالة وجودة الصورة.

عندما يرتفع الضغط داخل الأوردة الرئوية، يمكن أن تنتقل السوائل من الأوعية الدموية إلى النسيج الخلالي، أي الأنسجة المحيطة بالحويصلات والأوعية. تؤدي زيادة السوائل داخل الحواجز بين الفصيصات إلى بروز خطوط كيرلي ب. وقد يحدث ذلك قبل أن تمتلئ الحويصلات نفسها بالسوائل وتظهر علامات الوذمة السنخية الأكثر وضوحًا.

من الأسباب المهمة لهذا الارتفاع ضعف وظيفة الجانب الأيسر من القلب وبعض أمراض الصمامات، ومنها تضيق الصمام المترالي. كذلك قد يؤدي فرط السوائل، كما يحدث لدى بعض مرضى الكلى، إلى احتقان الرئتين. لكن تحديد السبب لا يعتمد على الأشعة وحدها؛ فالتاريخ المرضي والفحص السريري ضروريان للتمييز بين هذه الاحتمالات.

ليست كل سماكة في الحواجز الرئوية ناتجة عن مشكلة قلبية. تشمل الاحتمالات الأخرى أمراضًا تصيب النسيج الخلالي أو تعوق التصريف اللمفاوي داخل الرئة. ويستدل الطبيب على السبب من سرعة ظهور الأعراض، واستمرار التغيرات، وتوزيعها، وما يصاحبها من علامات أخرى.

• التليف الرئوي: قد تجعل التغيرات الندبية بعض الحواجز أكثر سماكة، وغالبًا توجد معها علامات شعاعية إضافية.
• الانتشار السرطاني عبر الأوعية اللمفاوية الرئوية: قد يسبب سماكة الحواجز، لكنه ليس الاستنتاج التلقائي عند رؤية هذه الخطوط.
• بعض الأمراض الالتهابية أو الارتشاحية: قد تؤثر في النسيج الخلالي والتصريف اللمفاوي، ويحتاج تمييزها أحيانًا إلى التصوير المقطعي.
• التغيرات المزمنة بعد احتقان متكرر: قد تستمر سماكة بعض الحواجز حتى بعد تحسن زيادة السوائل.

لا يمكن ترتيب هذه الأسباب لشخص بعينه دون معرفة سياقه الصحي. فوجود مرض قلبي معروف مع تورم الساقين وضيق النفس يختلف في دلالته عن وجود سعال مزمن وتغيرات ثابتة في صور سابقة.

سُمّيت خطوط كيرلي نسبة إلى طبيب الأشعة بيتر كيرلي. والتقسيم إلى أ وب وج يصف شكل العلامة وموقعها في الأشعة، وليس درجات متتابعة لشدة المرض. وقد يظهر أكثر من نوع في الصورة نفسها.

خطوط كيرلي أ

هي خطوط أطول من النوع ب، وقد يبلغ طولها عدة سنتيمترات. تمتد بشكل مائل من مناطق قريبة من نقير الرئة نحو أجزائها الخارجية، ولا تصل عادة إلى سطحها كما تفعل خطوط ب. ترتبط بتغيرات في البنى الخلالية العميقة والمسارات اللمفاوية، ويمكن مشاهدتها مع الاحتقان الرئوي.

خطوط كيرلي ب

هي الأكثر شيوعًا في الوصف التعليمي والسريري. تتميز بقصرها وموقعها المحيطي وقربها من قواعد الرئتين. وتمثل سماكة الحواجز بين الفصيصات، ولذلك تساعد على التعرف إلى الوذمة الخلالية عند توافقها مع بقية العلامات.

خطوط كيرلي ج

تصف مظهرًا شبكيًا دقيقًا، غالبًا في المناطق السفلية من الرئة. وهي أقل استخدامًا في التقارير الحديثة، ويُعتقد أن جزءًا من مظهرها ينتج عن تراكب خطوط وحواجز متثخنة في الصورة ثنائية الأبعاد. لذلك يكون التصوير المقطعي أكثر قدرة على توضيح البنية المسؤولة عند الحاجة.

يبدأ التفسير بمراجعة سبب طلب الأشعة والأعراض الحالية. يسأل الطبيب عن ضيق النفس أثناء المجهود أو عند الاستلقاء، والاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق، وتورم القدمين، وزيادة الوزن السريعة، وأمراض القلب والكلى. كما يفحص التنفس والقلب ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين بحسب الحالة.

ثم تُراجع الصورة بحثًا عن علامات مساعدة، مثل تضخم ظل القلب، أو إعادة توزيع الأوعية الرئوية، أو تجمع السوائل حول الرئة، أو عتامات توحي بوذمة سنخية. ولا يلزم وجود كل هذه العلامات معًا. كذلك تفيد مقارنة الأشعة بصور قديمة في معرفة ما إذا كانت الخطوط حديثة أم مزمنة.

• تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية: لتقييم وظيفة القلب والصمامات عند الاشتباه بسبب قلبي.
• تحاليل الدم: قد تشمل وظائف الكلى والأملاح ومؤشرات مساعدة لتقييم قصور القلب، وفق تقدير الطبيب.
• التصوير المقطعي للصدر: قد يُطلب إذا كان السبب غير واضح أو وُجد اشتباه بمرض خلالي أو ارتشاح غير معتاد.

لا يحتاج كل من ظهرت لديه الخطوط إلى جميع هذه الفحوص. كما أن غيابها لا يستبعد احتقان الرئة أو قصور القلب، خصوصًا في المراحل المبكرة أو الصور محدودة الجودة.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى الخطوط نفسها. إذا كانت ناجمة عن احتقان مرتبط بالقلب أو زيادة السوائل، فقد يشمل العلاج مدرات البول وأدوية مناسبة للحالة الأساسية تحت إشراف طبي. وقد يحتاج المصاب بانخفاض الأكسجين أو الوذمة الحادة إلى علاج عاجل في المستشفى ودعم للتنفس.

أما إذا كان السبب تليفًا أو مرضًا التهابيًا أو انتشارًا ورميًا، فتختلف الخطة تمامًا وتحتاج إلى تقييم متخصص. وقد تتراجع الخطوط المرتبطة بالسوائل مع تحسن الاحتقان، بينما تستمر التغيرات الليفية. لا تبدأ مدرًا للبول ولا تغيّر كمية السوائل أو جرعات علاجك اعتمادًا على التقرير وحده؛ فقد يسبب ذلك اضطراب الأملاح أو تدهور وظائف الكلى.

راجع الطبيب الذي طلب الأشعة لتفسير النتيجة، خاصة إذا كانت جديدة أو ترافقها أعراض مثل ضيق النفس المتزايد، أو السعال المستمر، أو تورم الساقين، أو تراجع القدرة على المجهود. وإذا لم توجد أعراض وكانت النتيجة عرضية، فالمراجعة المنظمة أنسب من افتراض الطوارئ لمجرد ورود المصطلح.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو سعال يخرج معه بلغم رغوي وردي. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية أو رئوية حادة وتحتاج إلى تقييم فوري، بغض النظر عن وجود خطوط كيرلي في تقرير سابق.