خفض الكوليسترول: خطة تجمع الغذاء والحركة والعلاج

الكوليسترول مادة دهنية يحتاجها الجسم لبناء الخلايا وتصنيع بعض الهرمونات. يصنع الكبد جزءًا كبيرًا منه، ويأتي جزء آخر من الغذاء. تنتقل هذه المادة في الدم داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية، ولهذا لا تكفي قراءة الكوليسترول الكلي وحده لفهم الحالة.

• الكوليسترول الضار LDL: قد يؤدي ارتفاعه إلى ترسب الكوليسترول في جدران الشرايين وتضيقها مع الوقت.
• الكوليسترول الجيد HDL: يشارك في نقل الكوليسترول إلى الكبد للتخلص منه، لكن ارتفاعه لا يلغي مخاطر ارتفاع الكوليسترول الضار.
• الدهون الثلاثية: نوع آخر من دهون الدم، وقد يرتفع مع زيادة الوزن والسكري غير المنضبط والإفراط في السكريات والكحول.

لا يسبب ارتفاع الكوليسترول عادةً أعراضًا واضحة. لذلك لا يمكن الحكم عليه من الشعور بالنشاط أو غياب الألم، ويظل تحليل دهون الدم وسيلة اكتشافه الأساسية.

قد تسهم كثرة الدهون المشبعة وقلة الحركة وزيادة الوزن في ارتفاعه، لكن الأشخاص النحفاء والملتزمين بغذاء متوازن قد يصابون به أيضًا. تلعب الوراثة دورًا مهمًا، وقد يؤدي فرط كوليسترول الدم العائلي إلى مستويات مرتفعة منذ سن مبكرة، مع زيادة خطر أمراض القلب المبكرة.

تشمل الأسباب الأخرى قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد، كما قد تؤثر بعض الأدوية في دهون الدم. ويزيد التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم الخطر القلبي المصاحب. لذلك يراجع الطبيب التاريخ المرضي والأدوية، وقد يطلب فحوصًا إضافية بدل افتراض أن الغذاء هو السبب الوحيد.

يبدأ التقييم بتحليل يشمل الكوليسترول الكلي والضار والجيد والدهون الثلاثية. يمكن إجراء التحليل دون صيام في حالات كثيرة، لكن قد يُطلب الصيام إذا كانت الدهون الثلاثية مرتفعة أو احتاج الطبيب إلى قياس أدق. اتبع تعليمات المختبر والطبيب قبل الفحص.

يتحدد مستوى الكوليسترول الضار المستهدف وفق عوامل متعددة: العمر، وضغط الدم، والتدخين، والسكري، وأمراض الكلى، والتاريخ العائلي، ووجود جلطة سابقة. كلما زاد خطر الإصابة بأمراض القلب، كان المطلوب عادةً خفضًا أكبر. ولهذا قد يحتاج شخص إلى دواء رغم أن نتيجته ليست الأعلى بين من يعرفهم.

استبدل الدهون بدل منعها بالكامل

قلل الدهون المشبعة الموجودة في السمن والزبدة واللحوم الدسمة ومنتجات الألبان كاملة الدسم، واستبدل بها مصادر الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون والمكسرات غير المملحة. لا يعني كون الزيت نباتيًا أنه مناسب دائمًا؛ فزيتا جوز الهند والنخيل غنيان بالدهون المشبعة.

• اختر اللحوم قليلة الدهن، وانزع جلد الدواجن، وقلل اللحوم المصنعة.
• تناول السمك بانتظام ضمن وجباتك، واستخدم البقول بديلًا لبعض وجبات اللحوم.
• فضّل الشواء والطهي بالبخار أو الفرن على القلي المتكرر.
• تجنب الدهون المتحولة الصناعية، واقرأ الملصق الغذائي بحثًا عن الزيوت المهدرجة جزئيًا.

زد الألياف وقلل السكريات المكررة

تساعد الألياف القابلة للذوبان على تقليل امتصاص الكوليسترول، وتوجد في الشوفان والشعير والفاصوليا والعدس وبعض الفواكه. زدها تدريجيًا لتقليل الانتفاخ، واشرب الماء بما يلائم حالتك الصحية. اجعل الخضراوات والحبوب الكاملة جزءًا ثابتًا من الوجبات بدل الاعتماد على منتجات قليلة الدسم لكنها غنية بالسكر.

تقليل المشروبات المحلاة والحلويات والخبز الأبيض مهم خصوصًا عند ارتفاع الدهون الثلاثية. ولا يُنصح ببدء شرب الكحول لتحسين الكوليسترول الجيد؛ فله مخاطر صحية وقد يرفع الدهون الثلاثية. الأهم هو النمط الغذائي الكامل، لا التركيز على صنف واحد مثل البيض بمعزل عن بقية الطعام.

استهدف نشاطًا هوائيًا متوسط الشدة، مثل المشي السريع، لمدة لا تقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا، مع تمارين تقوية العضلات يومين أسبوعيًا بحسب القدرة. ابدأ تدريجيًا إذا كنت غير معتاد على الرياضة، واستشر الطبيب قبل النشاط الشديد إذا كان لديك مرض قلبي أو أعراض مع المجهود.

قد يكون أثر الرياضة المباشر في الكوليسترول الضار محدودًا، لكنها تحسن صحة القلب وتساعد على ضبط الوزن والضغط والدهون الثلاثية. وإذا كان وزنك زائدًا، فإن فقدان جزء منه تدريجيًا مفيد، دون حميات قاسية. وتوقف عن التدخين؛ فهذا يقلل الخطر القلبي حتى إن لم يتغير رقم الكوليسترول كثيرًا.

قد يوصي الطبيب بالدواء عند وجود مرض في شرايين القلب أو جلطة سابقة، أو ارتفاع شديد في الكوليسترول الضار، أو خطر قلبي مرتفع بسبب عوامل متعددة. لا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لنجاح الحمية وحدها، كما لا يلغي تناول الدواء أهمية الغذاء والحركة.

الستاتينات والعلاجات المضافة

الستاتينات هي الخيار الأساسي لكثير من المرضى؛ إذ تقلل تصنيع الكوليسترول في الكبد، ولها فائدة مثبتة في تقليل النوبات القلبية والسكتات لدى الفئات المناسبة. يختار الطبيب النوع والشدة العلاجية وفق الهدف والتداخلات الدوائية والتحمل.

• إيزيتيميب: يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، وقد يُضاف إلى الستاتين أو يُستخدم في حالات مختارة عند عدم تحمله.
• مثبطات PCSK9: أدوية تُعطى بالحقن وتخفض الكوليسترول الضار بدرجة كبيرة، وتُستخدم خصوصًا لبعض أصحاب الخطورة المرتفعة أو الارتفاع الوراثي.
• حمض البيمبيدويك: خيار لبعض المرضى، خاصة عند عدم تحمل الستاتينات أو الحاجة إلى خفض إضافي.
• رابطات الأحماض الصفراوية: تقلل الكوليسترول في حالات محددة، لكنها قد تسبب الإمساك وتتداخل مع امتصاص أدوية أخرى، وقد ترفع الدهون الثلاثية.
• الفايبرات: تستهدف الدهون الثلاثية أساسًا، وليست البديل المعتاد للستاتينات لخفض الكوليسترول الضار.

يُعاد تحليل الدهون عادةً خلال أسابيع من بدء العلاج أو تعديله، ثم دوريًا حسب الحالة. وقد تُفحص إنزيمات الكبد قبل بعض العلاجات، وتُطلب فحوص إضافية عند وجود أعراض. لا توقف الدواء لأن التحليل تحسن؛ فقد يكون التحسن نتيجة فعاليته.

أبلغ الطبيب عن ألم عضلي جديد أو ضعف غير معتاد، واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا أو صاحبه بول داكن. أخبره أيضًا بالحمل أو التخطيط له والرضاعة، لأن بعض الأدوية لا تناسب هذه المراحل. ولا تستبدل العلاج بالأعشاب أو أرز الخميرة الحمراء؛ فقد تحتوي هذه المنتجات على مواد دوائية غير ثابتة المقدار وتسبب تداخلات وآثارًا جانبية.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك قريب أصيب بمرض قلبي في سن مبكرة، أو كنت مصابًا بالسكري أو الضغط أو مرض كلوي. اسأل عن فحص أفراد الأسرة عند الاشتباه بارتفاع وراثي، وعن موعد الفحص المناسب حتى لو لم توجد أعراض.

أما ألم الصدر الضاغط، أو ضيق النفس المفاجئ، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام المفاجئ، فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا. هذه قد تكون علامات جلطة، وليست أعراضًا تنتظر معها موعد تحليل الكوليسترول.