خلع المرفق: علامات الإصابة وخطوات العلاج والتعافي

يلتقي عند المرفق عظم العضد مع عظمي الساعد، وهما الزند والكعبرة. وتساعد الأربطة والعضلات وشكل الأسطح العظمية على ثبات المفصل، مع السماح بثني الذراع وفردها وتدوير الساعد. إذا تجاوزت القوة الواقعة على المفصل قدرة هذه الأنسجة على التحمّل، فقد تفقد العظام محاذاتها ويحدث الخلع.

قد يكون الخلع كاملًا، حيث تنفصل الأسطح المفصلية عن بعضها، أو جزئيًا عندما تبقى بينها درجة من التلامس. ويُوصف الخلع بأنه بسيط إذا لم يصاحبه كسر مهم، ومعقّد إذا ترافق مع كسر. ولا تعني كلمة «بسيط» أن الإصابة يمكن علاجها منزليًا؛ فكلا النوعين يحتاج إلى فحص طبي.

تظهر الأعراض عادة مباشرة بعد الإصابة، وقد تجعل استخدام الذراع صعبًا أو مستحيلًا. لكن شكل المرفق وحده لا يكفي للتمييز بين الخلع والكسر أو الالتواء الشديد؛ إذ قد تتشابه هذه الإصابات أو تجتمع معًا.

• ألم شديد ومفاجئ حول المرفق.
• تغيّر واضح في شكل المفصل أو بروز غير معتاد للعظام.
• تورّم، وقد تظهر كدمات مع مرور الوقت.
• صعوبة ثني الذراع أو فردها، أو بقاؤها في وضع غير طبيعي.
• تنميل أو وخز في اليد والأصابع، وأحيانًا ضعف في حركتها.

في الخلع الجزئي، قد يكون التشوّه أقل وضوحًا، وقد يشعر المصاب بأن المفصل غير ثابت. كما أن عودة المفصل إلى مكانه تلقائيًا لا تستبعد وجود تمزّق بالأربطة أو كسر مصاحب، ولذلك تظل مراجعة الطبيب ضرورية بعد إصابة مؤلمة أو مصحوبة بتشوّه عابر.

السبب الشائع هو السقوط على راحة اليد والذراع ممدودة، إذ تنتقل قوة الاصطدام عبر الساعد إلى المرفق. وقد يحدث الخلع أيضًا أثناء الرياضات التي تتضمن سقوطًا أو احتكاكًا، أو بسبب حوادث المرور والإصابات المباشرة القوية.

• ممارسة أنشطة يزيد فيها احتمال السقوط، مثل الجمباز والتزلّج.
• التعرّض لإصابة سابقة تركت أربطة المفصل غير مستقرة.
• وجود رخاوة زائدة في الأربطة لدى بعض الأشخاص.
• السقوط من ارتفاع أو التعرّض لحادث عالي الشدة، ما يزيد احتمال الكسور المصاحبة.

هل يختلف خلع المرفق عند الأطفال؟

قد يصاب الطفل الصغير بما يُعرف بالمرفق المسحوب، وهو انزلاق جزئي لرأس عظمة الكعبرة من موضعه داخل الرباط المحيط به. يحدث غالبًا بعد شدّ اليد أو الساعد فجأة، وقد يرفض الطفل تحريك ذراعه دون تورّم أو تشوّه واضح. وهذه الإصابة تختلف عن خلع المرفق الكامل، ويجب أن يتولى مختص تقييمها وعلاجها، خصوصًا إذا سبقها سقوط أو ظهر تورّم.

الهدف هو تقليل الألم ومنع المزيد من الضرر حتى الوصول إلى الرعاية الطبية. لا تختبر حركة المفصل بالقوة، ولا تحاول سحب الذراع أو تقويمها أو إعادة العظام إلى مكانها؛ فقد يؤدي ذلك إلى إيذاء عصب أو وعاء دموي أو زيادة انزياح كسر موجود.

• أوقف النشاط، وادعم الذراع في الوضع الذي وُجدت عليه باستخدام منشفة أو وسادة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• انزع الخواتم والساعة بلطف إذا أمكن، قبل زيادة التورّم، دون تحريك المرفق بعنف.
• إذا وُجد جرح، غطّه بضماد نظيف، ولا تدفع أي عظم بارز إلى الداخل.
• اطلب المساعدة للوصول إلى الطوارئ، ولا تقد السيارة بالذراع المصابة.

الاشتباه بخلع المرفق يستدعي الذهاب إلى الطوارئ دون تأخير، حتى إذا بدت اليد طبيعية. ويشمل ذلك وجود ألم شديد أو تشوّه أو عجز عن استخدام الذراع بعد السقوط. عند الأطفال، يستدعي الامتناع المفاجئ عن تحريك الذراع بعد شدّها أو إصابتها تقييمًا طبيًا سريعًا أيضًا.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو مزرقة، أو ظهر فقدان للإحساس أو ضعف شديد في حركة الأصابع، أو وُجد نزيف شديد أو جرح مع عظم ظاهر. هذه العلامات قد تدل على تأثر الدورة الدموية أو الأعصاب، ولا ينبغي انتظار تحسّنها منزليًا.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة، ثم يفحص شكل المفصل والجلد والتورّم. ويقيّم نبض اليد ولونها وحرارتها، وإحساس الأصابع وقدرتها على الحركة. ويُعاد هذا التقييم بعد العلاج للتأكد من سلامة الأعصاب ووصول الدم إلى اليد.

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتأكيد الخلع والبحث عن الكسور، وتُجرى غالبًا صور أخرى بعد إعادة المفصل إلى مكانه. وقد يُطلب التصوير المقطعي عند وجود كسور معقّدة، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم الأربطة والأنسجة. وإذا كانت الدورة الدموية مهددة، يحدّد الفريق الطبي التدخل العاجل دون تأخير غير ضروري للفحوص.

إعادة المفصل إلى موضعه

في كثير من الحالات، يستطيع الطبيب ردّ الخلع دون جراحة، باستخدام مناورات طبية محسوبة بعد توفير تسكين مناسب، وقد يحتاج المصاب إلى تهدئة دوائية. بعد ذلك، تُفحص سلامة الأعصاب والأوعية ويُقيّم ثبات المفصل، ثم تُستخدم جبيرة أو وسيلة دعم لفترة يحددها نوع الإصابة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تلزم الجراحة إذا تعذّر ردّ الخلع، أو بقي المفصل غير ثابت، أو وُجدت كسور تحتاج إلى تثبيت. كذلك قد تتطلب إصابات الأوعية الدموية أو بعض إصابات الأعصاب والأربطة تدخلًا جراحيًا. ويُبنى القرار على تفاصيل الإصابة، وليس على شدة الألم وحدها.

بعد استقرار المفصل، يضع الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي خطة لاستعادة الحركة تدريجيًا. المرفق عرضة للتيبّس، لذلك قد تبدأ الحركة المحمية مبكرًا عندما تسمح الإصابة، لكن لا يجوز بدء التمارين أو إزالة الجبيرة دون توجيه. كما ينبغي تجنّب حمل الأوزان والدفع والسحب إلى أن يُسمح بذلك.

تختلف مدة التعافي بحسب وجود كسور أو جراحة ودرجة تضرّر الأربطة. قد تتحسن الوظائف اليومية خلال أسابيع في الحالات غير المعقّدة، بينما تستغرق استعادة القوة والحركة والعودة إلى الرياضة عدة أشهر. العودة الآمنة تعتمد على ثبات المفصل ومستوى الحركة والقوة، لا على مرور مدة زمنية فقط.

تشمل المضاعفات المحتملة تيبّس المفصل، وفقدان جزء من القدرة على فرد الذراع، وعدم الثبات أو تكرار الخلع. وقد تحدث إصابة بالأعصاب أو الأوعية، وأحيانًا تتكوّن عظام داخل الأنسجة المحيطة بالمفصل أو تظهر خشونة لاحقًا. تساعد المتابعة المنتظمة والالتزام بالتأهيل على اكتشاف المشكلات وتقليل أثرها.

للوقاية، قلّل مخاطر السقوط في المنزل، واستخدم معدات الحماية المناسبة للرياضة، وارجع للنشاط تدريجيًا بعد موافقة المختص. ارفع الأطفال من أسفل الإبطين بدل جذبهم من اليدين أو تأرجحهم بالذراعين. وراجع الطبيب بعد العلاج إذا زاد الألم أو التورّم، أو ضاقت الجبيرة، أو ظهر تنميل جديد أو تغيّر في لون الأصابع.