خلع الورك: علامات الخطر وخطوات العلاج والتعافي

يتكون مفصل الورك من رأس كروي في أعلى عظم الفخذ وتجويف في الحوض يُسمى الحُق. وتساعد الغضاريف والمحفظة والأربطة المحيطة على تثبيت المفصل والسماح بالحركة بسلاسة. عند الخلع، يخرج الرأس بالكامل من التجويف، وقد تتمزق الأنسجة المثبتة أو تتضرر الغضاريف والأوعية والأعصاب القريبة.

يختلف الخلع عن الكسر؛ فالخلع تغيّر في موضع العظام داخل المفصل، بينما الكسر انقطاع في العظم نفسه، وقد يجتمع الاثنان. أما الخلع الجزئي فيعني فقدان التلامس الطبيعي بين سطحي المفصل جزئيًا دون انفصال كامل، ولا يمكن تمييز هذه الحالات اعتمادًا على الألم وحده.

الخلع الخلفي والأمامي

الخلع الخلفي هو الأكثر شيوعًا في الإصابات الرضّية، وفيه يتحرك رأس الفخذ إلى خلف التجويف. قد تبدو الساق أقصر وملتفة إلى الداخل. أما الخلع الأمامي فيتحرك فيه الرأس إلى الأمام، وقد تتجه الساق إلى الخارج. هذه العلامات تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي لتأكيد نوع الإصابة دون تصوير.

خلع الورك الصناعي

بعد جراحة استبدال الورك، قد تخرج الكرة الصناعية من التجويف، خاصة قبل التئام الأنسجة المحيطة جيدًا. وقد يحدث الخلع لاحقًا بسبب السقوط أو ضعف العضلات أو مشكلات في مكونات المفصل. تختلف الحركات التي يجب تجنبها بحسب طريقة الجراحة وحالة المريض، لذلك لا توجد قائمة احتياطات واحدة مناسبة للجميع.

خلل التنسج التطوري للورك

عند الرضع، قد لا يتكون التجويف أو يستقر المفصل بصورة طبيعية، فيكون الورك غير ثابت أو مخلوعًا. تُسمى هذه الحالة خلل التنسج التطوري للورك، وهي تختلف عن الخلع المفاجئ بعد الحوادث في الأعراض والفحص والعلاج، وقد لا تسبب ألمًا واضحًا للطفل.

تحتاج إصابة الورك الطبيعي عادة إلى قوة كبيرة تدفع رأس الفخذ خارج مكانه. ومن الأسباب والظروف المرتبطة بالخلع:

• حوادث المركبات، خصوصًا عند اصطدام الركبة بقوة بينما يكون الورك مثنيًا.
• السقوط من ارتفاع أو الإصابات الشديدة أثناء العمل.
• بعض الرياضات التي تتضمن اصطدامًا عنيفًا أو سقوطًا قويًا.
• وجود مفصل صناعي، ولا سيما مع سقوط أو حركة تتجاوز الحدود المسموح بها.
• خلع سابق أو ضعف في الأنسجة المثبتة للمفصل، بحسب الحالة.

لا يعني الألم بعد حركة عادية بالضرورة حدوث خلع؛ فالتهاب الأوتار والشد العضلي وغيرهما قد يسبب ألمًا مشابهًا جزئيًا. لكن ظهور عجز مفاجئ عن تحميل الوزن، وخاصة بعد جراحة استبدال الورك، يحتاج إلى تقييم عاجل.

تبدأ أعراض الخلع الحاد عادة فور الإصابة، وتكون الحركة مؤلمة جدًا. ومن العلامات المحتملة:

• ألم شديد في الورك أو الأربية، وقد يمتد إلى الفخذ أو الركبة.
• عدم القدرة على الوقوف أو المشي أو تحريك الساق طبيعيًا.
• قصر ظاهر في الساق أو التفافها واتخاذها وضعًا غير معتاد.
• تورم أو كدمات حول المنطقة، وقد لا تكون واضحة في البداية.
• تنميل أو ضعف في القدم إذا تأثر أحد الأعصاب.

برودة القدم أو شحوبها أو فقدان الإحساس أو صعوبة تحريكها علامات مقلقة لاحتمال تأثر الأعصاب أو الدورة الدموية. كما أن عدم وجود تشوه ظاهر لا يستبعد إصابة خطيرة في الورك أو الحوض.

اتصل بالإسعاف فورًا عند الاشتباه بخلع الورك بعد حادث أو سقوط، خصوصًا مع ألم شديد أو تشوه الساق أو العجز عن الوقوف. لا تنتظر موعدًا عاديًا ولا تحاول المشي لاختبار الإصابة. وينطبق ذلك على الألم المفاجئ المصحوب بفقدان الحركة أو تغير وضع الساق لدى من لديه مفصل صناعي.

بعد علاج الخلع، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عاد الألم الشديد أو التشوه، أو ظهر خدر جديد أو ضعف أو برودة بالقدم. وتستدعي الحمى أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات بعد الجراحة مراجعة الطبيب سريعًا. أما ألم الورك المستمر أو العرج بعد التعافي فيحتاج إلى متابعة حتى دون إصابة جديدة.

• أبقِ المصاب ثابتًا في الوضع الأكثر راحة، وتجنب نقله إلا عند وجود خطر مباشر.
• لا تحاول رد المفصل أو شد الساق أو تدليك المنطقة.
• لا تسمح بتحميل الوزن على الطرف المصاب.
• يمكن دعم الطرف بوسائد أو بطانيات دون تغيير وضعه أو إجباره على الاستقامة.
• تجنب إعطاء الطعام والشراب لحين توجيه الفريق الطبي، لاحتمال الحاجة إلى تخدير.
• اتبع تعليمات موظف الإسعاف، وراقب الوعي والتنفس بعد الحوادث الشديدة.

قد يصاحب الخلع إصابات في العمود الفقري أو الحوض أو أعضاء أخرى، لذلك تُعد الحركة غير الضرورية خطرة. ولا تحاول تركيب جبيرة إذا كان ذلك يتطلب تحريك الساق.

يفحص الطبيب وضع الطرف والدورة الدموية والإحساس وقوة الحركة، ويبحث عن إصابات أخرى. وتُستخدم الأشعة السينية عادة لتأكيد الخلع وكشف الكسور. وقد يلزم التصوير المقطعي، خاصة بعد رد المفصل، للتحقق من موضعه والبحث عن شظايا عظمية أو إصابات لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.

قد يُطلب الرنين المغناطيسي في المتابعة لتقييم الأنسجة أو الاشتباه بمضاعفات معينة. ويُعاد فحص الأعصاب والدورة الدموية بعد العلاج لمقارنة الحالة بما كانت عليه قبل رد المفصل.

إعادة المفصل إلى مكانه

يسعى الفريق الطبي إلى رد الخلع في أقرب وقت ممكن بعد تقييم الحالة؛ فالتأخير يزيد خطر تضرر تروية رأس الفخذ. يُجرى الرد المغلق دون شق جراحي، باستخدام حركات مدروسة مع تسكين وتهدئة أو تخدير مناسب لإرخاء العضلات. ولا يجوز إجراء هذه المناورة خارج الرعاية الطبية.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تحتاج الحالة إلى جراحة إذا تعذر الرد المغلق، أو وُجد كسر يحتاج إلى تثبيت، أو انحصرت شظايا أو أنسجة داخل المفصل، أو بقي المفصل غير مستقر. وفي الخلع المتكرر للمفصل الصناعي، يُقيّم الجراح سبب عدم الثبات، وقد يلزم تعديل بعض مكونات المفصل.

بعد الرد، يحدد الطبيب مقدار تحميل الوزن والحاجة إلى عكازات وحدود الحركة. ويبدأ التأهيل تدريجيًا لتحسين المرونة وقوة العضلات والتوازن. قد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر بحسب الإصابة، ويطول عند وجود كسر أو جراحة. لا تعني قلة الألم أن المفصل أصبح جاهزًا للجري أو الرياضات العنيفة.

تشمل المضاعفات المحتملة النخر اللاوعائي، أي تضرر العظم بسبب ضعف ترويته، وخشونة المفصل وإصابة العصب الوركي وتكرر الخلع. وبعضها قد يظهر بعد فترة، لذا تبقى زيارات المتابعة مهمة حتى بعد تحسن الحركة.

للوقاية، استخدم حزام الأمان ووسائل الحماية المناسبة، وقلل مخاطر السقوط في المنزل، والتزم ببرنامج تقوية العضلات الموصوف. وإذا كان لديك ورك صناعي، فاتبع تعليمات الجراح بشأن الجلوس والانحناء والنوم والعودة للنشاط، بدل تطبيق نصائح عامة قد لا تناسب نوع الجراحة.