خلف الرحم: ما الموجود هناك ومتى يستدعي الألم الفحص؟

يوجد الرحم داخل الحوض، بين المثانة الموجودة أمامه والمستقيم الموجود خلفه. والمستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة قبل القناة الشرجية. تختلف زاوية الرحم قليلًا بين النساء، لذلك قد تتغير علاقته التفصيلية بالأعضاء المجاورة دون أن يعني ذلك وجود مشكلة.

بين الرحم والمستقيم يقع جيب صغير من الغشاء المبطن لتجويف البطن، يسمى الجيب المستقيمي الرحمي أو «جيب دوغلاس». وهو من أكثر المناطق انخفاضًا داخل تجويف الصفاق لدى المرأة، لذا يمكن أن تتجمع فيه السوائل. وتوجد أيضًا أربطة وأنسجة داعمة خلف الرحم وحوله تسهم في تثبيته داخل الحوض.

لا. عنق الرحم جزء تشريحي من الرحم نفسه، يفتح على المهبل، بينما خلف الرحم وصف للمنطقة الواقعة وراءه. وهذا التفريق مهم لأن التهاب عنق الرحم حالة مختلفة عن وجود سوائل خلف الرحم أو ألم ناتج عن بطانة الرحم المهاجرة.

قد يسبب التهاب عنق الرحم إفرازات مهبلية غير معتادة، ونزيفًا بين الدورات أو بعد الجماع، وألمًا أثناء الجماع أو التبول، وقد لا يسبب أي أعراض. لا يمكن تشخيصه اعتمادًا على الشعور بألم «خلف الرحم» وحده؛ بل يحتاج إلى فحص وتقييم للعدوى المحتملة.

وجود سائل في جيب دوغلاس نتيجة وصفية وليس مرضًا بحد ذاته. قد تظهر كمية قليلة منه بصورة طبيعية قرب الإباضة أو في بعض مراحل الدورة الشهرية، ولا تستلزم علاجًا إذا لم ترافقها أعراض أو نتائج مقلقة. لكن لا يمكن اعتبار أي سائل طبيعيًا دون معرفة السياق.

يفسر الطبيب هذه النتيجة بالجمع بين كمية السائل ومظهره، وموعد الدورة، واحتمال الحمل، وشدة الأعراض، وحالة المبيضين والرحم. ومن الأسباب التي قد ترتبط بتجمع السوائل:

• خروج البويضة وما يصاحبه أحيانًا من سائل بسيط.
• تمزق كيس على المبيض، وقد يرافقه ألم أو نزيف داخلي.
• التهاب الحوض الذي يصيب الأعضاء التناسلية الداخلية.
• نزيف بسبب حمل خارج الرحم، وهو احتمال مهم عند وجود حمل وألم أو نزيف.

لذلك لا تُعالج عبارة «سائل خلف الرحم» وحدها، وإنما يعالج السبب إن وُجد. وقد تكون المتابعة كافية في بعض الحالات، بينما تستدعي حالات أخرى تدخلًا عاجلًا.

بطانة الرحم المهاجرة

في هذه الحالة ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه، وقد يصيب المنطقة خلف الرحم أو الأربطة المجاورة أو محيط الأمعاء. يمكن أن يسبب ألمًا يزداد مع الحيض، وألمًا عميقًا أثناء الجماع، أو ألمًا عند التبرز، وقد يرتبط بصعوبة الحمل. لكن شدة الألم لا تعكس دائمًا مدى انتشار الحالة.

التهاب الحوض والتصاقات الأنسجة

قد تنتقل العدوى من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم وقناتي فالوب، فتسبب التهاب الحوض. تشمل أعراضه ألم أسفل البطن، وإفرازات غير معتادة، وأحيانًا الحمى أو النزيف غير المنتظم. كما قد تتكون التصاقات بعد التهاب سابق أو جراحة أو بطانة رحم مهاجرة، وقد تسهم في الألم لدى بعض النساء.

أسباب تتعلق بالمبيض أو الأمعاء أو البول

قد يُشعَر بألم كيس المبيض أو الإباضة في عمق الحوض. كذلك يمكن أن يسبب الإمساك أو القولون العصبي أو التهاب المسالك البولية ألمًا قريبًا من هذه المنطقة. أما الألم الشديد المفاجئ، خاصة في جهة واحدة مع الغثيان، فقد يرتبط بالتواء المبيض ويحتاج إلى تقييم عاجل.

الرحم المائل إلى الخلف يعني أن جسم الرحم يتجه نحو العمود الفقري بدلًا من الميل إلى الأمام. وهو اختلاف تشريحي شائع، ولا يسبب عادةً أعراضًا أو يمنع الحمل، ولا يحتاج إلى علاج لمجرد وجوده.

إذا ترافق الميل مع ألم مستمر، يبحث الطبيب عن أسباب أخرى مثل الالتصاقات أو بطانة الرحم المهاجرة، بدل افتراض أن وضعية الرحم وحدها هي المشكلة. ولا توجد حاجة إلى تمارين أو إجراءات لتعديل موضعه دون توصية طبية مبنية على الأعراض.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو تكرر، أو أثر في النوم والنشاط اليومي، أو صاحبه أي مما يلي:

• إفرازات مهبلية غير طبيعية ومستمرة، خاصة مع رائحة مزعجة.
• نزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث.
• ألم أثناء الجماع أو التبرز، خصوصًا إذا تكرر مع الدورة.
• تبول مؤلم أو متكرر، أو صعوبة في الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير، أو إغماء ودوخة شديدة، أو ألم مع حمى وقيء. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم الحوض مع نزيف أو ألم بطرف الكتف يستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم، حتى لو لم يُؤكَّد الحمل بعد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالدورة والجماع والتبول والتبرز، وعن العمليات السابقة واحتمال الحمل. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. اختبارات العدوى لا تعني بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا؛ وإنما تساعد على تحديد السبب عند الاشتباه به.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل.
• تحليل البول عند وجود أعراض بولية.
• مسحات أو اختبارات للكلاميديا والسيلان وغيرهما بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• سونار للحوض عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة والموافقة.
• فحوص إضافية أو تصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة.

لا يستبعد السونار الطبيعي جميع أسباب ألم الحوض، ومنها بعض أشكال بطانة الرحم المهاجرة؛ لذا قد تستلزم الأعراض المستمرة متابعة متخصصة.

قد لا تحتاج السوائل البسيطة الطبيعية أو الرحم المائل إلى علاج. أما العدوى البكتيرية فتُعالج بمضادات مناسبة يحددها الطبيب، وقد يلزم فحص الشريك وعلاجه إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا. وتعالج بطانة الرحم المهاجرة بخيارات لتخفيف الألم وعلاجات هرمونية أو جراحة في حالات محددة، وفق الأعراض وخطط الإنجاب.

تجنبي الغسول المهبلي الداخلي واستعمال المضادات أو التحاميل عشوائيًا. ويساعد استخدام الواقي وفحص العدوى عند الحاجة وعلاجها مبكرًا على تقليل احتمال التهاب الحوض ومضاعفاته، مثل الألم المزمن ومشكلات الخصوبة. ويمكن تسجيل الأعراض وموعد الدورة لمساعدة الطبيب، لكن المراقبة المنزلية لا تغني عن الفحص عند وجود علامات إنذار.